cochrane协作网简介--循证医学.doc

Cochrane协作网简介（A brief introduction to Cochrane Collaboration）1. Cochrane协作网宗旨Cochrane 协作网是一个国际性非赢利的民间学术团体，旨在通过制作、保存、传播和不断更新医疗卫生各领域防治措施的系统评价，提高医疗保健干预措施的效率，帮助人们制定遵循证据的医疗决策2. 十项基本原则CC内部的每一个中心和每一个成员，都共同遵守10项原则：即: 相互合作：鼓励对内、对外的充分交流，公开决策和团队工作；热心奉献：吸收和支持具有不同技能和背景的人员参与合作；避免重复：通过良好的管理和协调，最大限度地提高工作效率；减少偏倚：通过各种方法，如严谨的科学设计，确保广泛的参与及避免因利益对结果产生的偏倚；及时更新：通过约定，确保Cochrane系统评价随着有关新研究依据的出现而不断更新；力求相关：提倡采用能真正帮助人们选择医疗决策的疗效评价指标；推动实践：通过广泛传播Cochrane协作网的研究成果，发挥联合策略的优势，采用适当的价格、内容和媒体以满足全球用户的需求；确保质量：采用先进的方法学和开发能改进质量的支持系统，以不断提高系统评价的质量; 持续发展：确保对评价、编辑处理和主要功能的管理和更新；广泛参与: 促进不同阶层、语言、文化、种族、地区、经济和技术水平的国家和人民参与合作。

大家共同努力，为医疗保健各领域提供高质量、最新的Cochrane系统评价，促进Cochrane系统评价的生产、传播和使用3、 Cochrane协作网标志及其意义Cochrane协作网标志（见图）由一个圆形图以及围绕圆形图的两个粗体同心半环图共同构成Cochrane协作网所属成员国的Cochrane中心均采用此图作为中心的标志每一横线代表一个试验结果的可信区间，横线越短则试验精度越高，结果越肯定；垂直线（代表OR=1）将圆一分为二，可用于判断结果差别有无统计学意义，以区别治疗效果，一般来说具有疗效的试验结果分布于垂直线左侧;若横线落在垂直线右侧,则表明治疗结果无效横线与垂直线相接触或相交，则表明该RCT中的不同治疗措施间差异无统计学意义圆形图内下方的菱形符号代表7个RCT的综合结果符号位于左边表明治疗措施有效，位于右边则表明治疗措施弊大于利 该圆形图展示了一项短程价廉的激素类药物氢化可的松治疗可能早产的孕妇疗效的随机对照试验系统评价结果第一个试验于1972年报道至1991年，另外6项试验结果也相继报道，但7个试验结果不一致，该疗法是否利大于害，根据单个的临床试验结果难以确定而系统评价结果明确肯定：氢化可的松的确可降低新生儿死于早产并发症的危险，使早产儿死亡率下降30%-50%。

直至1989年，由于没有进行相关的系统评价分析和报道，多数产科医师并未认识到该项治疗措施的效果,成千上万的早产儿可能因其母亲未接受相应治疗而死亡（还耗费更多不必要的治疗费用）在临床医学中,由于未能根据RCTs制作出及时的、不断更新的系统评价而导致以生命为代价的这类例子，不胜枚举4．Cochrane协作网的组织结构国际Cochrane协作网指导委员会全球13个Cochrane中心11个方法学组 9个评价领域50个Cochrane系统评价小组Cochrane图书馆Cochrane系统评价协作组或Cochrane系统评价组（Collaborative Review Group，CRG）是CC内部最核心的生产单位，主要任务是生产和制作Cochrane系统评价（Cochrane systematic review, CSR）即按照对人类健康影响最大、研究基础相对较好，且共同感兴趣的大病种成立的系统评价小组，例如中风组、传染病组、性传播疾病组，肿瘤组等其次是按照疾病发生、发展的规律，将相关SRG组合而成更大的实体——即领域和网络，如现已有肿瘤网络、补充医学(Complementary Medicine)、老年医学保健、健康促进、初级保健、康复医疗及相关治疗和疫苗等7个领域。

要加入协作网的工作，成为其中的一员，协作网要求每一个协作小组制定出计划，概述协作小组将怎样为协作网的目标作出应有的贡献计划中将描述谁将负责制定计划、协调及监测协作小组的工作（由编辑组支持的一名协调编辑）；同时还将描述协作小组将怎样根据其专业尽可能地检出相关原始研究，建立专业注册资料；将相关研究纳入专业资料库的人还将负责评价的准备和保存每一个协作小组将指派一名评价小组协调人，他/她将负责组织和管理协作小组的日常工作在相关方法学组、领域、用户网络和中心的工作人员将支持协作小组的工作方法学组（Methods Groups）研究合成的科学仍是一门相对年轻的科学，但发展迅速方法学工作组的建立，旨在发展方法学，指导协作网的系统评价者提高系统评价的真实性和精确性 例如，统计学方法组的工作是对统计学合成中不同数据处理的评估；应用与推荐方法学组的工作是根据评价结果，探索有关结论的重要问题是否对临床实践有意义Cochrane 领域 （Fields） 领域强调的是健康保健而非健康问题，是指按照CSG相互关系的远近组成不同的领域和网络实体，如保健（初级保健）、用户类型（老年人）、干预类型（疫苗）与领域相关的工作人员检索相关研究的专业资源，帮助确保共同感兴趣的领域在协作评价小组的工作中得到优选或考虑；整理编辑专业注册资料库；协调协作网外相关机构的活动以及对特殊领域的相关系统评价进行评议。

用户网络(Consumer network)旨在为世界范围的用户提供信息、论坛和联络点，鼓励、支持用户参与Cochrane协作网活动，使用Cochrane系统评价、提供协作网用户代表的责任机制等Cochrane中心（Cochrane Center）是协作网指导委员会的主要职能部门，促进Cochrane协作网的所有工作包括：协作小组、方法学组、领域、用户网络负责对所在地区系统评价人员和协作者的培训、提供咨询、以及对内对外的协调；检索所在国家或地区的医学杂志，并向Cochrane协作网资料库提交原始研究资料；促进Cochrane协作网活动在所在国家或地区的开展；促进系统评价在医疗实践、卫生决策者和用户中的广泛应用Cochrane协网指导委员会（Cochrane Collaboration Steering Group）是协作网的最高领导决策机构由14名来自各系统评价小组、方法学工作组、领域、用户网络和Cochrane中心的代表组成委员会选举主席，在每年Cochrane年会上公布选举结果，每届成员和主席任期两年指导委员会一年召开两次指导小组和中心主任联系会议主要任务是总结协作网过去的工作、发现存在的问题、制定来年的工作计划和奋斗目标。

秘书处 （Secretariat）Cochrane指导委员会及几个工作组由秘书处（目前设在英国）支持 秘书处办公室联系地址如下：The Cochrane Collaboration SecretarySummertown Pavilion, Middle WayOxford, OX 2 7LG, UKTel: + 44 1865 310138Fax: +44 1865 316023E-mail secretariat@cochrane.org 支持来源（Source of Support）Cochrane协作网的快速发展得益与全世界数以千计协作志愿者的努力此外，正在得到许多国家的机构、经费资助组织的大力支持这些在Cochrane图书馆中已一一致谢5．Cochrane图书馆Cochrane图书馆（Cochrane Library, CL）是国际Cochrane协作网的主要产品，CL是协作网以光盘（CD-ROM）或INTERNET形式发表的电子刊物，一年四期向全世界发行，目前 Cochrane图书馆主要包括以下内容：Cochrane系统评价资料库(Cochrane Database of Systematic Review, CDSR) 该库收集了各Cochrane系统评价组在统一工作手册指导下对各种健康干预措施所作的系统评价，包括全文（Completed Review）和研究方案（Protocols）。

还包括评论与批评系统，以确保用户有助于改进Cochrane系统评价的质量目前主要是根据随机对照试验完成的系统评价，并将随着新的临床试验的出现不断补充、更新疗效评价文摘库（Database of Abstracts of Reviews of Effects, DARE）该库包括非Cochrane系统评价(非Cochrane协作网成员发表的普通系统评价)的摘要和目录，是对Cochrane系统评价的补充，由英国约克大学的国家卫生服务部评价和传播中心提供DARE的特点是其系统评价的摘要包括了作者对系统评价质量的评估与CDSR不同的是它只收集了评论性摘要、题目及出处，而没有全文Cochrane对照试验注册资料库(Cochrane Central Register of Controlled Trials, CENTRAL) CENTRAL资料来源于各CSR小组和其它组织的专业临床试验资料库以及在MEDLINE上被检索出的临床试验报告还包括全世界Cochrane协作网成员从有关医学杂志会议论文集和其它来源中收集到的临床试验报告Cochrane方法评价库(Cochrane Database of Methodology Review , CDMR)该库包括方法学组制作的Cochrane方法学研究的方案和评价。

Cochrane方法学数据库(Cochrane Methodology Database，CMD)该库包括用于系统评价所有发表的方法学研究报告，以及与系统评价直接相关的临床试验方法学研究如：随机对照试验中的研究方法与偏倚之间的联系Cochrane图书馆还包括怎样制作Cochrane系统评价，即Cochrane手册的链接Cochrane协作网（Cochrane Collaboration，CC）该库涉及Cochrane协作网方方面面的信息，包括协作网各实体组织，如系统评价小组、各Cochrane中心的简介和联系信息等订购Cochrane图书馆的联系地址: Sarah Stevens, Cochrane Library Customer ServicesAdvisor, John Wiley & Sons Ltd, 1 Oldlands Way,Bognor Regis, West Sussex, PO22 9SA, UK.Tel: +44(0) 1243 843355E-mail sasteven@wiley.co.uk（中国Cochrane中心张鸣明于2003年9月翻译、整理自The Cochrane Collaboration leaflet updated on 15 May 2003）。