医学教材 常用吸氧方式及选择.pptx

常用,吸,氧方式及选择,常用吸氧的,方式有哪些,如何正确,选择吸氧方式,吸氧案例,分享,目录,吸氧的适应症及禁忌症,吸氧的注意事项,氧疗的定义,氧疗是指通过吸氧，提高动脉血氧分压（PaO2）和动脉血氧饱和（SaO2），增加动脉血氧含量（CaO2），纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动的一种治疗方法，是治疗各种原因引起缺氧的基本手段对危重患者进行及时有效的氧疗是抢救患者成功与否的关键环节吸氧的,适应症,1,、呼吸系统疾患影响肺活量者2,、心脏功能不全，使肺部充血致呼吸困难者3,、中毒，使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧者4,、昏迷病人，如脑血管意外等5,、大部分外科手术术中、术后的病人6,、休克或颅脑疾患病人7,、产程不定期或胎心音不良孕妇等1,、怀孕和产科急症,怀孕后期如果胎心监护检查有问题的话才需要吸氧，如果吸氧过多或者吸纯氧的话会导致新生儿失明2,、情绪焦虑引起的过度换气,呼吸性碱中毒是过度通气而导致二氧化碳呼出过多，血碳酸浓度下降继而出现胸闷、气急、四肢麻木等一系列症状表现对于此类患者的治疗，其治疗的原则就是抑制呼吸功能，可以使用些镇静的药物，降低呼吸的频率和幅度，使患者重复吸入呼出的二氧化碳以提高血碳酸浓度。

因此对于此类患者不应该吸氧3,、药物中毒(百草枯和博莱霉素),百草枯、博莱霉素中毒会伤害多个脏器，其中最重要、致命的就会导致肺纤维化，吸氧会导致肺纤维加重，所以一般不建议吸氧吸氧的禁忌症,以上病人不,存在低氧血症者,常见吸氧方式,有哪些？,常见氧疗方式,5.,有创吸氧,2.,面罩吸氧,3.,吸氧头罩,1.,鼻导管,吸氧,6.,高压氧舱,4.,无创呼吸机吸氧,1,、流量选择：小儿,1-2,升,/,分，成人,2-3,升,/,分，严重缺氧,4-6,升,/,分一般不超过,7,升,/,分2,、氧浓度,%=21+4,氧流量,(L/min),，属于粗略计算，受患者呼吸、说话、咳嗽、进食等影响3,、适用：常用于对吸氧流量和浓度不高的病人，如：轻度缺氧、,慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）缓解期持续低流量氧疗,的病人4,、优点：简单、方便不影响患者进食、说话、咳嗽咳痰等缺点,：（,1,）,流量大对鼻粘膜冲击力增大，患者不耐受2,）只适用于低流量输氧3,）容易导致气道粘膜干燥,（,4,）氧流量大于,5,升,/,分，氧浓度也不会增加鼻导管吸氧,吸氧装置,储氧部分容量（口咽与鼻咽）,氧流量,Fio2,鼻导管,50,毫升,1,0.21-0.24,2,0.24-0.28,3,0.28-0.34,4,0.34-0.38,5,0.38-0.42,6,0.42-0.46,面罩吸氧,普通面罩,储氧面罩,文丘里面罩,面罩吸氧,1,、无单向皮瓣和储氧袋，氧气输入孔位于底部，面罩侧面有小孔，因此氧气供应中断，空气可以从侧孔进入，患者不会窒息。

呼出的气体也由侧孔排出不适用于氧浓度与流量的计算公式2,、一般氧流量,5-6L/min,以上才能将呼出的气体冲出面罩，所以如果氧流量低于,5L/min,，会导致呼出的,CO2,在面罩内积聚，重复吸入3,、氧流量,5-8L/min,，氧浓度为,40%-60%,受结构限制，氧流量,8L/min,时，吸氧浓度也不会进一步提高4,、适用于低氧血症比较严重的,I,型呼衰和呼吸窘迫综合征（,ARDS,）的病人5,、优点：吸氧流量一般大于,5L/min,，提供相对鼻导管更高在氧浓度对于鼻粘膜刺激小缺点：患者进食、咳嗽、说话受影响容易导致二氧化碳潴留普通面罩,1,、有储氧袋，面罩和储氧袋间有单向阀对于面罩气体只进不出面罩上有单向皮瓣，对于面罩气体只出不进2,、氧气中断时，患者会有窒息感3,、氧流量一般,10-15L/min,，氧浓度最高可达,90%,以上4,、适用于严重低氧血症、呼吸状态不稳定的,I,型呼衰和,ARDS,的病人5,、,优点：更好控制FiO2；非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2；短期应用有效；不会导致粘膜干燥,缺点：需要密闭，可能导致不适，刺激皮肤，影响进食及交谈，无法进行雾化治疗；不应长期使用,储氧面罩,单向皮瓣,单向阀,1,、原理：氧气经过狭窄的孔道时产生负压，携带一定量的空气从开放的侧孔流入面罩，面罩侧孔的大小改变空气与氧气的比例，因此能够按需调节氧浓度。

2,、结构：面罩、供氧管、调节器3,、适用于需要提供精确氧浓度的病人，低氧血症伴高碳酸血症的病人，如：,COPD,引起的,II,型,呼衰,4,、优点：提供恒定的,Fio2,缺点：不能提供高,Fio2,5,、注意事项：确保氧流量与调节器标记一致，才能保证,Fio2,准确不应使用湿化瓶文丘里面罩,吸氧浓度调节器,文丘里面罩如何调节氧浓度与氧流量？,刻度表,调节器,吸氧头罩,1,、头罩法简便、无刺激，能根据病情调节氧浓度，长时间吸氧也不会发生氧中毒，透明的头罩便于观察病情，适用于患儿吸氧2,、氧流量,8-15,升,/,分3,、缺点：,Fio2,难以控制流量要求10Lmin,适用于抢救，和插管前预氧,维持和增加机体通气量,纠正威胁生命的低氧血症,适应症：,1,、心肺复苏,2,、各种疾病所致的呼吸抑制和呼吸肌麻痹,3,、各种大型的手术中,4,、转运危重患者时,5,、在意外事件中的应用（突然氧气供应中断或压力过低、停电、呼吸机故障无法正常运作时）,呼,吸,皮,囊,开放气道：,清除口腔与喉中、假牙等任何可见的异物将病人仰卧，去枕，头后仰将患者的嘴张开，必要时插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下颚使其朝上，,使气道保持通畅。

挤压球囊：,单手或双手规律、均匀地挤压呼吸囊，挤压球囊时间应长于1秒钟，,待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼,吸囊，将气体送入肺中，同时观察胸廓起伏情况频率：,12-20次/分，吸呼比：1:1.5，潮气量：潮气量应控制在足以产,生可见的胸廓起伏，胸外按压与挤压球囊之比为 30:2无创,呼吸机吸,氧,为经鼻或面罩流量触发压力支持通气,避免了气管插管或气管切开及其并发症,具有减少痛苦，保持上呼吸道的正常生理功能、正常进食、讲话等优点,适应证：,(1),各种原因引起的急性呼吸衰竭，包括呼吸窘迫综合征2),慢性呼吸衰竭,急性加剧3),重度,急性肺水肿和哮喘持续状态,4),小儿心胸外科的术中术后通气支持5),呼吸功能不全者,纤维支气管镜,检查，颈部和气管手术，通常采用,高频通气,支持禁忌症：,(1),不适于呼吸道分泌多，明显精神症状、发生肺部严重感染、中枢神经系统受抑病人,(2),面部创伤，无法使用面罩,(3),患者不能配合,适应症：,任何原因引起的缺O2和CO2潴留,急慢性呼吸衰竭,肺水肿,ARDS,胸部创伤、多发性肋骨骨折、连枷胸,呼吸中枢控制失调,呼吸酸碱平衡失调,肺通气弥散功能障碍,重度一氧化碳中毒,有创呼吸机吸氧,呼吸机的禁忌症：,(1),气胸与纵隔气肿未行引流者。

2),大量胸腔积液3),巨大肺大泡4),低血容量休克未纠正者5),急性心梗伴有心功能不全者高压氧舱,高压氧舱是在超过一个大气压的环境中呼吸纯氧提高氧分压、增加血氧和组织氧含量；提高氧的弥散率和有效弥散距离适应症：,1,、难以愈合的伤口，如开完刀的伤口或糖尿病足2,、放射线造成的软组织坏死或骨头坏死3,、一氧化碳中毒4,、减压症：潜水5,、严重的厌氧菌感染6,、严重难以治疗的贫血7,、脑外伤、脑血管疾病如何选择正确的,吸氧方式,？,适应症与禁忌症,缺氧类型及程度,患者,舒适度,选择吸氧方式,适应症与禁忌症,1,、鼻导管：适用于对氧流量和氧浓度不高的患者2,、面罩吸氧：,（,1,）普通面罩、,储氧面罩,：适用于低氧血症且不伴有高碳酸血症风险的患者2,）文丘里面罩：适用于低氧血症且伴有高碳酸血症或有高碳酸血症风险的病人3,）简易呼吸皮囊：抢救或气管插管前缺氧,类型,1,、低氧血症,且不伴有高碳酸血症风险：鼻导管、普通面罩、储氧面罩、呼吸机辅助通气2,、,低氧血症且伴有高碳酸血症风险：文丘里面罩吸氧、呼吸机辅助通气缺氧,程度,正常氧分压,80-100mmHg,，二氧化碳分压,35-45mmHg,。

轻度缺氧：,1-2,升,/,分,25-29%,中度缺氧：,2-4,升,/,分,29-37%,重度缺氧：,4-6,升,/,分,37-45%,1,KPa,7.5,mmHg,患者,舒适度,1,、鼻腔手术或鼻塞的病人不适用鼻导管吸氧2,、幽闭恐惧症的患者尽量避免使用面罩式吸氧，可采用鼻导管3,、呼吸机不耐受的患者可采用间歇使用呼吸机4,、使用呼吸机鼻面部有压红、压痛的患者，可采用减压贴局部减压或间歇使用呼吸机5,、定时更换吸氧装置，避免长久使用，细菌滋生吸氧注意事项有哪些？,氧疗注意事项有哪些？,1,、动态观察氧疗效果，如呼吸困难症状减轻或缓解，心跳正常或接近正常，则表明氧疗有效否则应寻找原因，或更换氧疗方式，及时处理2,、高浓度吸氧时间不宜过长，一般认为吸氧浓度,60%,，持续,24,小时以上则可能发生氧中毒但高浓度,高流量3,、氧疗时注意湿化，氧气具有干燥作用，长时间吸入干燥的氧气可使鼻粘膜干裂出血，导致痰干结不易咳出4,、定时清洁或更换吸氧装置，以防管道堵塞、细菌滋生5,、谨防氧疗副作用：氧中毒、肺不张、晶状体后纤维组织增生、呼吸道分泌物干燥、呼吸抑制等案例分析,1,2,3,4,1,患者神志清，卧床，呼吸尚平稳，血气分析,PH7.31,，,PO2:65mmhg,PCO2:69mmhg,。

医嘱予,30%,氧浓度给氧你选择什么吸氧方式？说明理由，如何操作？,文丘里面罩吸氧,操作要点：,1,、调节氧浓度与氧流量2,、连接供氧源，确定管道通畅3,、,调节面罩，使面罩边缘贴合面部4,、调整固定带使面罩松紧适宜5,、告知患者及家属勿擅自调节氧流量1,1,患者,慢性阻塞性肺疾病稳定期入院，医嘱予吸氧,你选择什么吸氧方式？说明理由，如何操作？,鼻导管低流量吸氧,操作要点：,1,、,连接供氧源，确定管道通畅2,、,调节氧流量3,、,评估、清洁患者鼻腔4,、为患者带上鼻导管、妥善固定5,、告知患者及家属勿擅自调节氧流量2,1,患者神志清，卧床，张口呼吸，初步诊断气胸你选择什么吸氧方式？说明理由，如何操作？,3,储氧面罩吸氧,操作要点：,1,、,连接供氧源，确定管道通畅2,、,调节氧流量,10-15L/min,3,、,使储氧袋保持充盈状态4,、调节面罩，使面罩边缘贴合面部5,、调整固定带使面罩松紧适宜6,、告知患者及家属勿擅自调节氧流量1,患者,初步诊断肺占位，行气管镜检查术后予鼻导管,3L/min,吸氧，心电监护示：血氧饱和度,80%,，你选择如何处理，并说明理由如何操作？,4,调高氧流量或更换普通面罩吸氧。

操作要点：,1,、立即告知医生取下鼻导管，调高氧流量,5-6L/min,2,、,为患者带上鼻导管、妥善固定3,、观察、记录患者神志、生命体征及血氧饱和度4,、如无明显改善，立即告知医生，改储氧面罩或呼吸机辅助通气5,、安抚患者及家属谢谢聆听,。