一例婴幼儿体外循环术后脱机困难的治疗.ppt

一例婴幼儿体外循环术后脱 机困难的治疗 西京医院心脏外科 张鑫浩 患者一般资料 性别：女 年龄：11个月 体重：7kg 主诉： 查体发现心脏杂音十月入院 • 病史： 患者10月前出生时查体发现心脏杂音，易感冒，反复多 次肺部感染史 • 入院查体： 体温：37.1℃，脉搏125次/分，呼吸28次/分, 血压85/55mmHg,双肺呼吸音清心率 125次/分，律齐， 胸骨左缘3、4肋间可闻及III级收缩期吹风样杂音 • 辅助检查： 我院心脏多普勒彩超显示：先天性心脏病、室间隔缺 损、动脉导管未闭、肺动脉高压 术前胸片 术后胸片 • 诊断： 先天性脏病、室间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉高压 诊疗经过 • 患儿于2008年12月22日在全麻体外循环下行“室间隔缺损 修补术、动脉导管结扎术”手术顺利，术后安返重症监护 室，常规给予心脏术后重症监护治疗 患儿肺部氧合情况差： FIO2 80% ，Pao2 69，Paco2 46 脱机失败 经过肺开放治疗后患儿氧合情况好转：f 4次/分，FIO2 60% ，Pao2 132，Paco2 43 拔除气管插管后，患儿双肺啸鸣音，SpO2持续下降，急行床 旁气管插管，呼吸机辅助治疗。

• 大剂量给沐舒坦针肺部治疗，30mg,静脉注射， 3/日 • 营养支持：TPN+EN • 小剂量多巴胺维持循环及小剂量硝普钠扩外周血管 • 抗感染治疗预防呼吸机相关肺炎 • 应用猪肺表面活性物质 多次脱离呼吸机失败后针对治疗 术后第8天应用猪肺表面活性物质1.5ml,气管滴入后，拍背 半小时后，顺利脱离呼吸机 术后第12天患者顺利转出ICU ，转回普通病房继续治疗 随访1年 讨论 年龄小，体重轻，营养发育差，心内大量左向右分流，使 肺循环血量增多，肺动脉压力高，肺渗出增多，肺组织顺应 性降低及体外循环肺损伤均导致了肺表面活性物质的减少， 进而导致患儿脱机困难 治疗上应用大剂量化痰药物、平喘、肺表面活性物质等针 对肺部治疗，给予营养支持，抗感染治疗预防长期应用呼吸 机导致呼吸机相关肺炎的发生。