桥隧涵卡片及检查.doc

168桥梁基本状况卡片县（市、区）农村公路管理局（站） 县管 —13A.行政识别数据1 路线编号 　 2 路线名称 　 3 路线等级 　4 桥梁编号 　 5 桥梁名称 　 6 桥位桩号 　7 功能类型 　 8 下穿通道名 　 9 下穿通道桩号 　10 设计荷载 　 11 通行载重 　 12 弯斜坡度 　13 桥面铺装 　 14 管养单位 　 15 建成年限 　B.结构技术数据16 桥长(m) 17 桥面宽(m) 18 车行宽(m)19 桥面标高(m) 20 桥下净高(m) 21 桥上净高(m)22 引道总宽(m) 23 引道路面宽(m) 24 引道线形25 孔号 　 　 　 　 29 墩台 　 　 　26 形式 　 　 　 　 30 形式27 跨径(m) 　 　 　 　 31 材料上部结构28 材料 　 　 　 　下部结构32 基础形式33 伸缩缝类型 34 支座形式 35 地震动峰值加速度系数36 桥台护坡 37 护墩体 38 调治构造物39 常水位 40 设计水位 41 历史洪水位C.档案资料(全、不全或无)42 设计图纸 43 设计文件 44 施工文件45 竣工图纸 46 验收文件 47 行政文件48 定 期 检 查 报 告 49 特殊检查报告 50 历次维修资料51 档案号 52 存档案 53 建档年/月D.最近技术状况评定54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64检查年月 定期或特 殊检查 全桥评定 等级 桥台与 基础 桥墩与 基础 地基冲刷 上部结构 支座 经常保养小修 处治对策 下次检查年份（桥梁基本状况卡片正页）169续上表E.修建工程记录65 施工日期开工 竣工66 修建类别 67 修建原因 68 工程范围 69工程费用︵万元︶70 经费来源 71 质量评定 72 建设单位 73 设计单位 74 施工单位 75 监理单位76备注：F 桥梁照片 77 立面照 78 桥面正面照79 主管领导 80 填卡人 81 填卡日期 年 月 日170桥梁定期检查记录表县（市、区）农村公路管理局（站） 县管 —141、路线编码 　 2、路线名称 　 3、桥位桩号 　4、桥梁编码 　 5、桥梁名称 　 6、下穿通道名 　7、桥长（m） 　 8、主跨结构 　 9、最大跨径（m） 　10、管养单位 　 11、建成年月 　 12、上次大中修日期 　13、上次检查日期 　14、本次检查日期 　 15、气候 　16、部件号17、部件名称 18、评分（0-5） 19、特别检查 20、维修范围21、维修方式22、维修时间 23、费用（元）1 翼墙、耳墙 　 　 　 　 　 　2 锥坡、护坡 　 　 　 　 　 　3 桥抬及基础 　 　 　 　 　 　4 桥墩及基础 　 　 　 　 　 　5 地基冲刷 　 　 　 　 　 　6 支座 　 　 　 　 　 　7 上部主要承重 构件 　 　 　 　 　 　8 上部一般承重 构件 　 　 　 　 　 　9 桥面铺装 　 　 　 　 　 　10 桥头跳车 　 　 　 　 　 　11 伸缩缝 　 　 　 　 　 　12 人行道 　 　 　 　 　 　13 栏杆、护栏 　 　 　 　 　 　14 照明、标志 　 　 　 　 　 　15 排水设施 　 　 　 　 　 　16 调治构造物 　 　 　 　 　 　17 其他 　 　 　 　 　 　24、总体状况评定等级 　25、全桥清洁状况评分 　26、保养、小修状况评分 　27、经常性养护建议28、记录人 　29、负责人30、下次检查时间 　17131、缺损说明部件号 部件名称 缺损位置 缺损状况（类型、性质、 范围、程度） 照片或图片（编号/年）1 翼墙、耳 墙2 锥坡、护 坡3 桥抬及基础4 桥墩及基础5 地基冲刷6 支座7 上不主要承重构件8 上部一般承重构件9 桥面铺装10 桥头跳车11 伸缩缝12 人行道13 栏杆、护 栏14 照明、标 志15 排水设施16 调治构造物17 其他172病危桥卡片县（市、区）农村公路管理局（站） 县管 —15路线编号 　 路线名称 　 公路等级 　桥梁编码 桥梁名称 桥位桩号桥长(m) 桥面宽(m) 设计荷载上部型式 桥跨组合结构类型下部型式 建成时间管养单位 桥梁工程师 最后一次维修建时 间病害状况描述及原因分析、技术等级　已采取措施建议措施、整治工程量及估算总投资照片主管领导： 复核： 填表：173隧道基本状况卡片县（市、区）农村公路管理局（站） 县管 —161.行政识别数据路 线 编 号 路 线 名 称 路 线 等 级中 心 桩 号 管 养 单 位 建 成 年 限2.结 构 技 术 数 据长度（米） 净宽（米） 路 面 宽 度 （ 米 ） 净 高 （ 米 ）岩层地质 围岩分类 衬砌类型 衬 砌 厚 度 （ 厘米 ）洞门型式 路面类型 照明设施 通风设施消防与救援设施 监控设施 供配电设施 洞内纵坡3.档案资料（全、不全或无）设计图纸 设计文件 施工文件 竣工图纸验收文件 定期检查报告 特别检查报告 专项检查报告历次维修资料 档案号 存档案 建档时间4.最近技术状况评定 检查时间定期、特别或专项检查土建结构判定分类洞口 洞门 衬砌 路面 排水系统供配电设施照明设施通风设施消防与救援设施监控设施处治措施下次检查时间5.建设及维修记录施工日期开工 竣工修建类别修建原因工程范围工程费用（万元）经费来源质量评定建设单位设计单位监理单位施工单位1746. 隧道照片主管领导 填卡人 填卡日期175隧道定期（特别）检查记录表县（市、区）农村公路管理局（站） 县管 —17隧道名称： （左洞/右洞） 路线编号： 中心桩号： 路线名称： 养护单位： 保养责任人： 上次检查日期： 年 月 日 本次检查日期: 年 月 日 里程桩号 项目名称 检查内容 状态描述 判定结论检查人： 记录人：176涵洞基本状况卡片县（市、区）农村公路管理局（站） 县管 —181.行政识别数据路 线 编 号 路 线 名 称 路 线 等 级中 心 桩 号 功 能 类 型 结 构 型 式设 计 荷 载 管 养 单 位 建 成 年 限2.结 构 技 术 数 据涵身长度（米） 孔径（米） 净 高 （ 米 ）进口型式 出口型式 基 础 型 式涵底纵坡 涵底铺砌 填 土 高 度 （ 米 ）路面宽度（米） 路基宽度（米） 路面类型3.档案资料（全、不全或无）设计图纸 设计文件 施工文件 竣工图纸验收文件 定期检查报告 特别检查报告 专项检查报告历次维修资料 档案号 存档案 建档时间4.最近技术状况评定 定期检查时间全涵评定等级 进水口 出水口涵身两侧涵身顶部涵底铺砌涵附近填土经常保养小修处治对策下次检查时间5.建设及维修记录施工日期开工 竣工 修建类别修建原因工程范围工程费用（万元）经费来源质量评定建设单位设计单位监理单位施工单位1776. 涵洞照片主管领导 填卡人 填卡日期178涵洞定期检查表县（市、区）农村公路管理局（站） 县管 —191、路线编号 　 2、路线名称 　 3、涵洞桩号 　4、养护单位 　 5、涵洞类型 　 6、检查时间 　7、序号 8、部件名称 9、损坏或需维修情况描述 10、维修建议（方式、范围、时间）1 进水口 　 　2 出水口 　 　3 涵身两侧 　 　4 涵身顶部 　 　5 涵底铺砌 　 　6 涵附近填土 　 　11、涵洞技术状况总评 好 较好 较差 差 危险12、养护方案 日常养护 维修 加固 改建 13、下次检查 时间 年 月14、备注主管负责人 　 检查人 　 检查时间 年 月 日179。