小腿及足踝部带蒂皮辦术后的护理体会.pdf

石膏，发现了患者右足跟偏内侧有一直径约1 厘米的软组织破损、创面已发黑原因找到了及时给予清创处理后患者症状明显消失如果当班护士在石膏固定前，观察创面并给予清洁、消毒或告诉医生，就可以避免事情的发生细心周到地观察及时有效地采取措施是确保患者顺利康复的因素3 ．4 加强基础护理，准确记录出入量，密切观察各系统感染先兆的发生，为医生治疗提供第一手资料口腔护理时应注意患者口腔粘膜有无损伤、及异常气味；会阴护理时注意观察尿道口有无红肿、分泌物；注意患者痰液的性状、颜色；及各种引流液的性状、颜色、量等等的观察与记录3 ．5 做好患者的心理护理，及时给予心理支持由于导致外伤的原因是个意外，患者无思想准备，伤情的痛苦及伤残，再加上煤矿企业的特殊性( 发生工伤后会影响到患者以后的工作岗位及工资待遇) 使患者思想负担重，非常焦虑及绝望护士应注意观察和掌握患者的心理反应及表现，及时与患者沟通，消除患者思想上的不利因素，使之积极配合治疗护理，增加树立乐观的精神，及战胜疾病的信心同时要积极与患者家属和单位领导沟通，给患者精神和物质上的支持与照顾，消除患者思想顾虑3 ．6 良好的护理团队及职业道德亦是抢救患者成功的因素。

4 小结危重患者病情复杂多变，有时会出现难以预料的病情变化，但是只要我们及时发现，抓住时机采取正确及时地救治措施，可以成功地挽救一些危重患者的生命还能在成功的路上积累经验，提高医护人员的业务技术以便更好地服务于患者，抢救更多危重患者的生命小腿及足踝部带蒂皮瓣术后的护理体会山东大学齐鲁医院骨创科王海霞李颖徐蕾蕾我院从2 0 0 2 年1 月～2 0 0 7 年7 月先后对3 2 例严重创伤致小腿及足踝部皮肤组织缺损并伴有骨、关节及肌腱外露的患者行皮瓣转移术，术前、术后采取了积极的1 6 7护理措施，有效地预防了并发症的发生，提高了皮瓣成活率，现报道如下．1 临床资料，本组3 2 例患者，其中男2 7 例，女5 例．年龄1 5 ～4 8 岁病因：机器伤1 0 例，车祸2 2 例缺损部位：小腿远端1 ／3 段2 0 例，足部1 2 例创面外露时间：1 ～3个月均伴有骨、关节、肌腱或钢板外露，均有不同程度的感染皮肤缺损面积最大者为9 ．oc m ×12 ．0c m ，最小者为4 ．5c m ×5 ．6c l n ．切取皮瓣最大者为10 ．0c m×13 ．0c m ，最小者为5 ．0c m ×6 ．0c m 。

皮瓣血管蒂长6 ．0 ～1 4 ．0c m ，宽2 ～3c m 治疗时限：急诊3 例，择期2 9 例2 护理2 ．1 术前护理术前加强心理护理和饮食护理指导患者练习床上大小便，对于创面有感染者每日换药一次，并用1 0 ％高渗盐水湿敷创面，严密观察创面分泌物及炎症反应情况，取分泌物行药物敏感试验术中彻底刮除肉芽组织和坏死组织，或将硬化骨切除干净，使创面成为供血良好的新鲜创面2 ．2 术后预防及护理( 1 ) 术后保温尤为重要，温度过低或突然下降会引起血管痉挛，一般室温要求在2 5 ℃～3 0 ℃若室内有暖气或空调设备，应经常检查设备是否正常运转，无此设备可采用电暖炉术后手术区常规灯照保暖，以促进皮瓣血供恢复，并应用抗炎、抗凝、抗痉挛等药物治疗患者回病房后应盖上电热毯或放置温度适宜的热水袋保持室温在2 0 ℃～3 0 ℃，移植组织约2 —3 小时就能达到正常的温度，如此期间皮温不能恢复正常，则有可能存在某些潜在的血液循环障碍，应密切观察移植组织复温后可停用部分保温设备，保持室温在2 5 ℃～3 0 ℃温度过高，局部易出血，且加快皮瓣的基础代谢可导致血液循环障碍 2 ) 准备好测温计测皮温的部位最好固定，同时与健侧比较。

一般术后2 ～3 小时后皮温与邻近部位或健侧相应部位相等或高1 ℃～2 ℃如比正常皮温低1 ．℃～2 ℃，提示将发生血液循环障碍；若皮温突然增高超过正常范围，且局部有刺痛感觉或持续加重，提示有感染的可能2 ．3 术后体位术后体位的安置是保证皮瓣血供和静脉回流、促进皮瓣成活的重要措施之一患者术后要绝对卧床休息，并在医护人员的指导下翻动将患肢置于一个软1 6 8枕上，患肢一般应放置在高于心脏的位置，维持功能位将患肢用自制的钢架盖上无菌敷料保持隔离环境也可根据手术部位适当调整，以保证动脉供血，有利于静脉回流禁止患侧卧位，防止皮瓣因受压或牵拉而缺血坏死经常巡视患者，特别是熟睡患者，注意保持体位，同时要向患者解释体位固定的重要性，使其密切配合治疗，及时纠正不正确的姿势本组有1 例患者因卧床体位不正确，皮瓣受压后边缘裂开部分坏死，经换药及再次缝合后愈合2 ．4 预防伤口感染( 1 ) 保持皮片引流通畅，观察引流液的颜色、量、性质，做好记录 2 ) 严格执行无菌护理操作 3 ) 早期、及时、合理应用抗生素 4 ) 保持敷料清洁、干燥 5 ) 防止皮瓣空隙积血，影响皮瓣的成活2 ．5 皮瓣的观察及护理( 1 ) 皮瓣的色泽：术后2 4 小时内每半小时观察皮瓣颜色、温度及肿胀程度1 次。

2 4 小时后每4 ～6 小时观察1 次，观察色泽的变化要避免干扰因素皮瓣观察窗口不要涂碘伏消毒剂，以免影响观察效果 2 ) 皮瓣的肿胀程度：术后皮瓣均有不同程度的水肿，1 0 N 后血管逐渐滋生，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿临床实践中发现静脉危象和回流不畅是手术失败的主要因素静脉回流通畅者，成活率最高出现血管危象时应及时通知医生做相应处理本组有2 例患者术后2 天皮肤肿胀，并出现水疱遵医嘱运用甘露醇、D 一七叶皂甙钠等脱水、消肿药物，肿胀消退，皮纹出现 3 ) 皮瓣的生长情况：判断时可用针头刺入皮瓣内5 m m ，拔出后轻轻挤压周围组织，如鲜红血液溢出，说明正常；若反复针刺后仍不见血液溢出，说明可能存在动脉危象；若暗红血液溢出，说明静脉血流受阻，发现上述情况应及时通知医生处理，以免皮瓣坏死早期发现、早期处理是关键 4 )毛细血管反应：用棉签压迫皮瓣皮肤，使皮肤颜色变白后移去棉签，皮肤颜色即转为红色．这段时间为毛细血管充盈时间，正常为1 ～2 秒，如果毛细血管充盈缓慢或消失，则可能是血液循环中断，应引起注意笔者认为观察毛细血管充盈时间时应与其他指标综合考虑本组3 2 例患者中有3 例因充盈时间延长曾考虑动脉血供障碍，经主管医生分析考虑皮温、肤色接近正常，未行特殊处理，观察3 6 小时后，毛细血管充盈时间逐渐恢复正常。

2 ．6 用药的护理护士要保证各种药物在规定时间内准确输入，以保证疗效避免因血容量不足引起血管代偿性收缩痉挛，及时的镇静、止痛同时遵医嘱给予血管扩张药物、抗凝药物，注意预防药物过敏反应，以防因过敏及输液反应致微循环障碍影响皮瓣存活3 结果本组有1 例患者因卧床体位不当，皮瓣受压后边缘裂开部分坏死，经换药及再次缝合后愈合其余患者皮瓣均一期愈合，随访4 个月～6 年，皮瓣外观好，无色素沉着，效果满意4 讨论吻合血管的组织移植术后，护理工作的好坏直接影响手术的成败，因此，要求护理人员必须认真、仔细、全面地观察皮温、皮肤颜色、肿胀程度、毛细血管反应等情况，综合判断，发现问题应报告医生，以便争取早期诊断、早期处理注意术后保暖、复温以避免局部温度过高对患者体位、疼痛、用药等一系列护理问题的相关因素采取相应的护理措施对潜在的不安全因素及时发现、及时汇报，这样可大大降低血管危象的发生，这是提高手术成功率、促进患者健康的关键全程护理模式在颈椎前路手术患者中的应用兖矿集团总医院脊柱外科祝爱莲袁娜2 0 0 7 年4 月～2 0 0 9 年4 月，我们对3 6 例经颈椎前路手术治疗颈椎病、颈椎间盘突出、颈椎骨折患者采用全程护理模式，取得满意效果，现报告如下。

1 临床资料本组患者3 6 例，男2 1 例，女1 5 例，其中外伤性颈椎骨折l o 侧，颈椎病1 2例，颈椎间突出1 4 例，其中单间隙的9 例，双间隙的6 例2 护理2 ．1 常规护理2 ．1 ．1 热情接待患者入科，妥善安置并详细作好常规入院宣教及卫生处置。