口腔医学口腔科牙体牙髓病诊疗指南.docx

口腔科牙体牙髓病诊疗指南第一节齿禹病耦病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病 致齿禹因素包括细菌和牙菌斑、食物以及牙所处的环境等就病因角度而言廊病是牙体硬组织 的细菌感染性疾病临床上通常将制病按病变程度分为浅齿禹、中翻和深耦又可根据发病情况和进展速度分 为急性齿禹、慢性龈和继发齿禹一、 浅齿国【概述】翻病损害仅限牙表层时称浅翻牙冠部的浅耦为釉质耦或早期釉质耦，牙颈部的浅耦则表现 为牙骨质耦和（或）牙本质制临床表现】 牙面出现白垩色斑块，或黑色着色，局部粗糙感【诊断要点】1 .蚀损部位色泽变棕黑，或表现为鹘白斑，呈白垩色改变2. 如齿禹损继续发展，用探针检查时可有粗糙感或能钩住探针尖端3 .浅齿禹一般无主观症状4.X线片检查，有利于发现隐蔽部位的瞒损治疗原则及方案】1. 病变早期尚未形成漏洞者，采用药物或再矿化等保守疗法2. 形成蛹洞者，备洞后行牙体修复治疗二、 中齿再【概述】漏损进展到牙本质浅层称中耦，又称牙本质漏【临床表现】L有翻洞形成，龈洞中除病变牙本质外，还有食物残渣、细菌等牙本质呈 黄色或深褐色2. 出现自觉症状，对酸甜饮食敏感，过冷过热刺激也能诱发酸痛感,冷刺激 尤为明显，刺激去除 后疼痛立即消失。

由于个体差异，有的患者可完全没有主观症状诊断要点】1 .达牙本质浅层的蛹洞2 .部分患者有自觉症状3. 位于邻面的损害可通过X线片检查发现治疗原则及方案】行牙体修复术，必要时可垫底三、 深齿再【概述】斜病进展到牙本质中层以下时称深齿禹临床表现】1. 可见较深的耦洞，探痛明显2 .位于邻面的斜洞以及隐匿性耦洞，仅能从牙面看到一暗黑色区域，必须仔细探查才能发现3. 深蛹洞口开放时，食物嵌入洞中引起疼痛平时遇冷、热和化学刺激时，疼痛程度较重 刺激去除后，疼痛可立即消失诊断要点】1 .有深制洞存在，探诊敏感2 .遇冷热酸甜刺激时疼痛，无自发性痛3. 应注意隐匿性龈，通过X线片检查可见牙体缺损暗影4 .注意与可复性牙髓炎及慢性牙髓炎的鉴别治疗原则及方案】深斜治疗的原则是:①正确判断牙髓状况，这是深Ml治疗成功的基础;②停止耦病发展，促进 牙髓的防御性反应；③保护牙髓，治疗中必须保护牙髓，减少对 牙髓的刺激深龈根据不同的临床症状，采取不同的治疗方法：1 .垫底修复，多数情况下垫底后可一次完成修复2. 安抚治疗，对一些无自发痛，但有明显的激发痛，备洞过程中极其敏感的患牙，应先作 安抚治疗，待症状消失后再作修复。

3. 间接盖髓术，对齿禹坏接近牙髓、软化牙本质不能一次去净的患牙，可先采用间接盖髓术, 促进软化牙本质再矿化和修复性牙本质形成，再作修复治疗四、猛性齿再【概述】多数牙在短期内同时患斜，称猛性耦【临床表现】多数牙短期内同时发生不同程度急性耦，病损区硬组织高度软化，颜色较浅呈浅棕色，质地 较软且湿润，易于挖除诊断要点】1. 常见于口干症及头颈部肿瘤经放射治疗的患者2 .多数牙特别是前牙光滑面自洁区易于罹患3. 龈坏牙本质高度软化，易于去除治疗原则及方案】1. 首先查明病因，针对病因治疗对口干症及头颈部肿瘤经放射治疗后的患者，可给予人工 唾液,并采取口腔综合预防措施2. 对患牙，去除腐质后，采用可释放藐离子的材料如玻璃离子粘固剂进行修复3. 可采用辅助性治疗方法，如再矿化治疗等第二节牙体硬组织非龈性疾病一、畸形中央尖【概述】由于牙发育期间形态发生异常分化出现的畸形小尖，称畸形中央尖临床表现】1 .好发于下颌前磨牙，尤其是下颌第二前磨牙最多见，偶见于上颌前磨牙，常对称发生2. 中央尖常位于殆面中央窝处，呈圆锥形突起，形态可为圆锥形、圆柱形或 半球形等，高 度 Hmm3. 如牙萌出时间长，中央尖磨损后呈浅黄色圆形环，中央有浅黄色或褐色的牙本质轴，在 轴中央可见到黑色小点，此点即是突起的髓角。

4. 如中央尖较尖锐，常在牙萌出后不久与对颌牙接触时折断,使牙髓感染、坏死，影响根尖 的继续发育诊断要点】1 .年轻患者，主诉牙髓炎症状,无龈病及牙周损害2. 检查可发现畸形中央尖或折断后的特定形态，常对称3. X片检查有时可见异常突起之髓角，如牙髓感染坏死，常伴根尖呈喇叭口形治疗原则及方案】L若中央尖圆钝，或无髓角突入者，可观察，亦可分次逐渐调磨2. 若己穿髓引起牙髓、根尖病变者，作相应牙髓治疗若为年轻恒牙为保存患牙并促使牙 根继续发育完成，可采用根尖形成术或根尖诱导形成术二、 牙内陷【概述】牙内陷是牙发育期间，成釉器形态异常分化，舌侧过度卷叠或局部过度增殖深入牙乳头中， 形成一系列形态内陷畸形临床表现】牙面可见一囊状深陷的窝洞，常见于上颌侧切牙，也可发生于上颌中切牙或尖牙根据牙 内陷的程度及形态，临床上可分为畸形舌侧窝、畸形根面沟、畸形 舌侧尖和牙中牙L畸形舌侧窝由于舌侧窝呈囊状深陷，可引发牙髓炎2. 畸形根面沟可与畸形舌侧窝同时出现临床上可见一条纵形裂沟向舌侧越过舌隆突，并向 根方延伸，严重者可达根尖部，将牙根一分为二，形成一个 额外根可引发牙髓炎及牙周 损害,形成骨下袋3. 畸形舌侧尖在畸形舌侧窝的基础上，舌隆突呈圆锥形突起，有时突起形成一牙尖，牙髓组 织亦可进入舌侧尖内，形成纤细髓角潺遭磨损而引发牙髓感染。

4. 牙中牙牙呈圆锥形，较其正常形态稍大，舌侧窝深度内叠卷入,X片示深入凹陷部好似包 含在牙中的一个小牙诊断要点］1 .如未合并牙髓感染或牙周损害，患者常无症状2 .典型的临床表征3. X线检查有助于诊断治疗原则及方案】根据患牙的牙髓是否感染而决定采用牙体修复或牙髓治疗1 .牙内陷早期，可按深嬲处理，预备窝洞,按间接盖髓术处理2. 对于根面沟裂仅达颈1/3者，行局部牙周手术，浅沟磨除，深沟充填3. 沟裂达根尖且已导致牙周组织广泛破坏者，可考虑拔除4. 畸形舌侧窝（尖）引起牙髓感染者，应行根管治疗三、 四环素着色牙【概述】在牙的发育期，若服用了四环素族药物，该类药物能被结合至牙组织内，使 牙着色，亦可影 响牙的发育，被四环素族药物着色的牙称四环素牙临床表现】1 .可发生于乳牙与恒牙，乳牙着色比恒牙明显2. 牙冠呈浅黄色逐步过渡到棕褐色至灰黑色，由于光能促进着色过程，因此前牙染色较后 牙严重3 .严重的四环素牙可伴有釉质发育不全诊断要点］1 .典型的临床表现2 .四环素类药物服用史治疗原则及方案】 治疗原则是恢复牙的美观•1 .着色浅且没有釉质缺损的患牙可采用脱色法，但漂白脱色法效果有一定局限。

2. 对着色较深或有釉质缺损的患牙，可用复合树脂修复，也可用贴面修复；对于着色严重的 患牙，由于遮色效果差，该方法也难以达到理想效果3. 对美容要求较高的患者，或合并有牙体缺损的患牙，在患者要求或同意下可作烤瓷冠修 复4. 为预防此病，妊娠和哺乳的妇女,8岁以下的儿童一般不宜使用四环素族 药物四、 氟牙症【概述】氟牙症是慢性氟中毒的表现，在牙表现为釉质发育不全症，又称氟斑牙氟牙症有明显的地 域性，一般情况下，水中的氟浓度超过Ippm （Img/L）时发病逐 渐增加临床表现】L常见于恒牙，乳牙少有发生，程度亦较轻2. 同一时期萌出的牙，釉质上有白垩色（轻度）到褐色的斑块（中度），严重 者还伴有釉质 的实质性缺损（重度）3 .患牙耐酸，但对摩擦的耐受性差4. 严重的慢性氟中毒者还可有骨骼、关节的损害诊断要点】1 .氟牙症患者可有儿童期在高氟区的生活史2. 典型的临床表现3. 需要与釉质发育不全相鉴别，氟斑牙的色斑呈散在云雾状，边界不明确，与生长线不完全吻 合治疗方案与原则】治疗原则与四环素牙相同L轻度患牙可用脱色法，但应注意漂白只能达到一定程度的效果2 .用复合树脂或贴面恢复患牙外观，但遮色效果达不到理想效果。

3. 对美容要求较高的患者，或合并有牙体缺损的患牙，在患者要求或同意下可作烤瓷冠修 复4. 为预防此病，在高氟区选择新的饮水水源或用活性矶土或活性炭以去除水源中过量的氟五、 先天性梅毒牙【概述】先天性梅毒牙是在牙发育期梅毒螺旋体感染导致牙发育障碍［临床表现】1. 主要见于恒牙，尤其是鹤牒2. 半月形切牙，这种切牙的切缘比牙颈部狭窄，切缘中央有半月形缺陷，切牙之间有较大空隙3. 桑根状磨牙，第一磨牙的牙尖皱缩，表面粗糙，盼面釉质有多个不规则小结节和坑窝，牙尖向 中央凑拢，牙横径最大处是在牙颈部，4. 蕾状磨牙，有的磨牙牙面不粗糙，但焉奇面紧缩，如花蕾状，称蕾状磨牙0【诊断要点］1 .母亲患梅毒病史2. 典型的牙体表征，结合先天梅毒的其他临床表现3 .血清学检查，康-华氏反应阳性治疗方案与原则】1. 修复牙外形与功能，如复合树脂，各类冠等2 .妊娠早期对母体进行抗梅毒治疗可有效预防此病六、 磨损【概述】由于单纯机械摩擦而造成的牙体硬组织慢性磨耗称磨损，分咀嚼磨损和非 咀嚼磨损两种临床表现】1 .咀嚼磨损是在正常咀嚼过程中造成的，属生理性磨损，一般发生在招面和切缘恒牙萌出 后，在数年或数十年的咀嚼中出现磨损，早期在釉质表面出现浅黄色小区，以后逐渐扩大、 龈合，牙本质成片暴露。

严重时可形成锐利边缘崎，有时遇机械及冷热刺激时敏感由于 在咀嚼时患牙有轻微的动度，长期咀嚼也可引起邻面的磨损，使原来的点接触变为面接触, 可引起食物嵌塞2. 非咀嚼性磨损是由异常的机械磨擦力所造成，是一种病理现象不良习惯和某些职业是 造成这类磨损的原因，如木匠、鞋匠常用牙咬住钉等，使切牙出现隙状磨损3. 磨损可引起各种并发症，如牙本质敏感症、食物嵌塞、牙髓病变、咬合创 伤、颛下颌关 节紊乱病等诊断要点］根据临床表现，结合年龄、职业、不良习惯等，可作出诊断治疗原则及方案】1. 咀嚼磨损无症状时，不必处理2. 非咀嚼磨损应去除病因，纠正不良习惯3. 当磨损出现牙本质过敏症时，可行脱敏治疗4 .当出现牙髓或根尖周病变时，按常规进行牙髓病或根尖周病的治疗5. 当出现其他并发症时，应按不同症状进行相应治疗七、 楔状缺损【概述】楔状缺损是牙体唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的楔形缺损［临床表现】1 .好发于前磨牙，尤其是位于牙弓弧度最突出处的第一前磨牙年龄越 大，越易好发，缺 损也越严重2. 楔状缺损由2-3个平面相交而成，缺损边缘整齐，表面坚硬光滑，由于 牙本质外露，局部 呈浅黄色3. ■较深的楔状缺损可引起牙本质过敏症状，个别损害深达牙髓时可引起牙髓炎。

诊断要点】1 .好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙2. 结合临床表现，注意与牙颈部思相鉴别治疗原则及方案】1 .改正刷牙方法2 .轻度楔状缺损且无临床症状者可不治疗3. 较深楔状缺损者，可用玻璃离子或复合树脂类材料修复,注意保护牙髓04 .当出现牙髓感染或根尖周病变时，作牙髓治疗术八、 牙本质过敏症【概述】牙本质过敏症是指牙在受到外界刺激,如温度、化学物质以及机械作用所引起的酸痛症状牙本质过敏症不是一种独立的疾病，而是各种牙体疾病制的症状临床表现】主要表现为刺激痛，冷、热、酸、甜尤其是机械摩擦刺激引起酸痛，疼痛时。