输血科工作制度(下载).docx

输血科管理制度目录：1、输血科工作制度 2、贮血制度3、配血制度4、发血制度5、输血科查对制度6、检验记录核对制度7、血液质量检查制度8、输血后感染的追踪处理和登记报告制度9、输血不良反应信息登记及反馈制度10、交接班工作制度11、输血后血袋回收登记制度12、输血前病人血液标本采集、送检的接收登记制度13、输血质量控制制度14、输血科消毒隔离制度1、输血科工作制度 ⑴ 严格执行《献血法》、《临床用血管理办法》、《临床输血技术规范》的有关规定，负责临床用血的技术指导和技术实施，确保供血和科学、合理用血措施的执行；同时掌握国内外输血工作发展动态，学习和吸收国内外新技术，开展输血治疗和输血新技术的推广⑵执行《中华人民共和国传染病防治法》和《医院感染管理规范》的有关规定，做好医院感染和输血传染病的预防工作⑶完成输血科的各项日常工作，保证设备、用品正常运转和使用，把好各项技术质量关，严防差错事故发生⑷遵守医院劳动纪律，严格执行交接班制度，重要事项，口头和书面同时交班；接班人未到、未交接班，当班人不得离岗⑸服从工作安排（包括排班表、二线或临时调配以及当班人员的紧急需要），调班应以保证安全输血为前提，不得连续疲劳工作。

⑹工作认真、仔细，要有高度的责任心，严格执行各项工作制度及各项操作规程，准确及时配血、发血，完成当日各项工作⑺每天坚持作好各项记录⑻每个月召开一次工作总结会（包括朝会传达、业务总结、科内事务说明、讨论、质控汇报等内容），有重要事情、紧急事情时临时召集开会，要求全体人员到场2、贮血制度⑴贮血室应经常保持整洁，非输血科人员末经允许不得入内⑵贮血室每天定期消毒2小时，每月做一次空气培养，达到医院内空气Ⅱ类标准⑶全血、血液成分入库前要认真核对验收核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间，血袋编号／条形码，储存条件）等⑷按O、A、B、AB血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识⑸贮血冰箱必须有温度自动报警装置贮血冰箱内温度应保持在2—6℃，定时观察作好记录每天记录四次当冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时，要立即报告给设备科检查原因，及时解决并记录⑹凡血液在贮存中出现凝块、溶血、包装破损、血浆出现黄疸均不能发出，并做好记录备查。

⑺贮存期间禁止开启血袋，已开的血液和血浆应立即输用已输用过的剩余血液或血浆禁止输用⑻严禁不合格的血液入、出库血液出库后一律不得退回⑼每日交接班时，必须做好库存血液清点记录，以及当日血液入库数目当日已用血液必须完全出库，入出库账目清楚3、配血制度⑴凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩粒细胞、手工分离浓缩血小板等患者，应进行ABO血型交叉配血试验冰冻血浆、机器单采浓缩血小板、冷沉淀等应ABO血型同型输注⑵用于配血的标本必须是三天内，无溶血、长菌、变质的标本⑶配血前严格核对标本标签与输血申请单上的病人姓名、住院号、科室、床号，完全一致后方可配血⑷首次鉴定血型必须进行ABO血型系统正反定型及Rh（D）鉴定⑸配血时必须高度集中精力，不得相互交谈，必须严格遵守交叉配血操作规程⑹配血必须采用可检出不完全抗体的交叉配血法，不得单独使用盐水玻片法配血⑺配血时必须复查受血者和供血者ABO血型，正确无误时，才可进行交叉配血⑻配血有疑问时应采取复查标本、不完全抗体筛查、询问临床资料等相应措施，不可放过任何疑点，必要时应向上级医师报告，或送相关部门作进一步检测⑼配血完毕应立即记录血袋号，填写配血结果并签名，并在计算机中录入配血报告，同时再一次核对所有资料。

⑽急诊标本必须注明接收具体时间（年、月、日、时）并及时处理，记录配血时间⑾疑难标本（如配血不合、正反定型不符、亚型、产生免疫性抗体、冷凝集、自身免疫性疾病等情况）必须及时、主动向临床说明情况，提出合理化建议，遵医嘱作进一步处理，并将疑难标本的情况登记于《特殊病例记录》；对于疑难复杂血型检测、交叉配血及特殊试验，本室不能完成的，要及时联系成都市血液中心血型室或中国医学科学院输血研究所血型室协助完成⑿实习生、进修生不得独立出配血报告4、发血制度⑴配血相合后，由医护人员到输血科领血家属和非医护人员领血一律不能发给发血时，输血科工作人员与领血人员必须共同核对受血者姓名、性别、年龄，血型、住院号：供血者姓名、血型、贮血号、采血日期、血液有效期、血量、交叉配结果和血液外观质量合格、血袋无破损、无渗漏、标签完整、清楚经双方签名并记录发血时间后，将血发出⑵发血人必须为输血科工作人员，实习生、进修生不能独立发血⑶接血人必须核对配血报告单与血袋的血袋号、血型、血品种、血量、献血员姓名无误，血袋外观无异常⑷发血人必须在《血液出库登记本》上清楚记录病人姓名、住院号、科室、床号、血型、血袋号、血品种、血量等内容，签名后才可打印报告，发出血液。

⑸除特殊情况需要鲜血外，发血应按采血日期的先后发出⑹紧急发血（未配血）后必须立即鉴定血型和交叉配血，并将结果电告医生，通知临床科室派人取回报告单；如结果有异常要立即通知临床停止输血⑺血液一经发出，不得再退回⑻血液发出后，立即将受血者和供血者的血样管保存于2～8℃冰箱7天凡输血后需要再配血者，应重新抽取血样做交叉配血试验，不能用输血前的血样管⑼有输血反应需如实填写输血反应记录单，及时送回输血科并做好登记报告记录及追踪调查处理每月统计上报医务科并及时向血站反馈5、输血科查对制度⑴输血科接收配血标本和配血时必须进行七查：指查输血申请单上病人姓名,科室,住院号,床号,血型,输血种类,取血科室查病人血样标本上的内容与申请单内容是否相符，必须准确无误才能接收和配血⑵临床科室输血时必须进行七对：指对献血员姓名,血型,血号,血液种类,血量,采血日期,有效期查输血科提供的配血报告单内容是否与血袋上内容相符，必须准确无误才能输注⑶输血科人员对血液入库、出库要严格按照血液质量检查制度认真查对，不符合标准的血液严禁入库或出库⑷交接班时必须查对当天的血液入库、出库、收支账目必须清楚，准确无差错6、检验记录核对制度⑴临床输血前必须做九项检查。

临床用血输血前监测主要以乙肝、丙肝、爱滋、梅毒四项作统计并每月做临床用血月报表上报资阳市卫生局⑵急诊用血，输血前的检验报告单末出来时，由当班人员登记用血时间，随后核对检测项目并登记在输血科输血前检测登记本上并进一步核对和督促临床用血科室必须作输血前的必查项目⑶择期手术、常规输血病人必须在输血前作检测，并在输血申请单上填写上检测结果输血科在配血时要核对检验记录是否一致如有漏查必须马上反馈给临床用血科室，并作相应补救措施并上报医务科备查处理如属输血科人员没认真作核对而造成漏查，输血科按科室考核制度直接处罚当事人⑷输血前作好用血标本的核对工作，如用血申请单、病员姓名、性别、床号、血型、住院号、科别、用血日期、所需血液成分项目，如有不符，请重抽标本⑸如遇特殊血型、心外科及儿科病员需输近期血液提前作好备血7、血液质量检查制度血液入库检查内容⑴血站的名称及其许可证号⑵献血员姓名（或条形码）、ABO血型、RH（D）血型⑶血液品种⑷采血日期和时间⑸有效期及时间⑹血液编号（或条型码）⑺储存条件输血科收到验收合格的血液后，应认真做好入库登记登记内容应用献血员姓名、血型、血量、采血日期、血袋编码、购血日期和时间等内容。

血液出库检查内容：①标签破损、字迹不清：②血袋有破损、漏血：③血液中有明显凝块；④血浆呈乳糜状或暗灰色⑤血浆中有明显气泡、絮状物或精大颗粒；⑥末摇动时血浆层与红细胞的界面不清楚或交界面上出现溶血⑧红细胞层呈紫红色⑨过期或其他须查证的情况⑩血桨肉眼黄疸或脂血较重、有气泡、重度乳糜、纤维蛋白折出时禁止接受不合格的血液入库禁止不合格的血液出库输血科人员对血液入库、出库严格按照血液质量检查制度执行，不符合标准的血液严禁入库或出库8、输血后感染的追踪处理和登记报告制度出现输血后感染疾病，应及时如实反馈给供血单位积极配合临床科室及时处理出现的输血问题并做好登记报告记录及追踪调查处理⑴预防血液传播疾病，严格进行血液检验，加强血液质量控制⑵对血液严格管理，提供无偿献血⑶采集血液时应严格操作规程，所用器具应严格消毒⑷防止外伤时接触污染血液⑸严格掌握输血适应症由于输血及血液制品有传播肝炎的危险性，故决定对病人是否输血应权衡利弊⑹提倡自体输血和成分输血，并尽量减少输血和做到合理输血9、输血不良反应信息登记及反馈制度⑴输血出现输血不良反应时，应由临床医师逐项填写输血不良反应回报单在24小时内送回输血科保存⑵出现异常情况应及时处理如下：①减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维持静脉通路。

②立即通知值班医生和输血科人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录⑶如怀疑为溶血性或细菌性输血反应，在积极治疗和抢救的同时做好以下核对检查：①核对用血申请单、血袋标签、交叉配合实验记录②核对受血者及供血者ABO血型、RH（D）血型，用保存于冰箱中的受血者与供血者的血样、新采集的受血者的血样、血袋中血样，重测ABO血型、RH（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血实验③立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量④立即抽取受血者血液，检测血清胆红素、血浆游离血红旦含量，血浆结合珠蛋白测定，直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应做进一步鉴定⑤如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验⑥尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白⑦必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量⑷出现输血反应后，及时如实反馈给供血单位积极配合临床科室及时处理出现的输血问题并做好登记报告记录及追踪调查处理⑸输血科主任定期到临床科室了解输血的各项情况，了解有无输血感染疾病的病例，并每月上报医务科，做好每月用血统计，填写每月用血月报表上报资阳市卫生局10、交接班工作制度⑴值班人员必须坚守岗位，不得擅自离岗.坚持值班制度，必须保证24小时有值班人员，不能脱岗，串岗。

由于失职而造成的纠纷或差错，值班者应承担责任，要严肃处理⑵值班人员要急病人所急，及时、快速、准确地进行检验并报告结果抢救病人标本应优先检验⑶当班者应在做好检验工作的同时，做好值班室的清洁卫生工作和安全保卫工作⑷交接班必须面对面交接，接班人员到后，作好交接班手续，交班人员才能离开当班者要做好值班记录并签名重要问题应详细记录，并向科主任汇报交接班内容，必须保证当天的血液入库、出库、收支账目清楚，保证当天的水电、仪器维护及安全防护，并作好原始记录⑸夜间门窗关闭检查，防火、防盗，执行各室间的预防消毒工作⑹ 贮血冰箱和低温冰箱如遇报警及时检查原因，有问题马上通知设备科解决，并作好原始记录⑺科主任要检查值班工作，查看值班记录，发现问题及时解决11、输血后血袋回收登记制度⑴输血完毕后，要求在当天由临床医护人员将血袋送回输血科保存并如项在《输血后血袋回收登记本》上登记签名⑵输血科在接收本上签名并要求输血后血袋装入黄色袋中放入存放配血标本冰箱。