课件：外科常见管道的护理 ppt课件.pptx

外科常见管道的护理,1,,目录,管道分类 管道的管理原则 常见管道的护理 护理要点 注意事项,2,,一·管道的分类,根据用途可分为：供给、排出、监测及综合； 根据留置时间可分为：临时性和长期性； 根据置入的部位可分为： ★皮下 ★体腔内：胸腹腔引流管、关节腔引流管……； ★器官内腔：尿管、胃管、脑室引流管……； ★血管腔内：输液管道、腔静脉导管……； 根据类型可分为：静脉导管、气管导管、尿管和引流管……3,各种用途的管道,“供给”性管道：如给氧、输液管、气管插管等；这些管道被称为“生命管” “排出”性管道：如脑室引流管、胸（腹）腔引流管、尿管等； “监测”性管道：不少“供给”性管道或“排出”性管道也兼有此作用，如上腔静脉导管、胃管等；,,4,二·管道的管理原则,保持通畅 不通畅不仅起不到应有的作用，而且误导观察结果； 保持清洁 管道一旦污染可产生深部感染，不可不警惕； 固定牢靠 意外的脱管后果往往是严重的，切莫小视，用的合适，护理得当，收益非浅，使用、看护不当，适得其反； 防止逆流 无负压的引流管放置不宜高于或平于引流管口，以防逆流引起感染5,三·常见管道的护理,供给管道 深静脉置管 气管插管 脑外科的引流管：脑室引流管，创腔引流管， 硬膜下引流管，脑体分流阀门 排出管道 普外科常见引流管：胃肠减压管，胸部引流管， 腹腔引流管，胆道引流管，伤口引流管 泌尿科常见管道：肾造瘘引流管，膀胱造瘘引流 管，导尿管 监测性管道 综合性管道,,6,1. 供给管道,是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。

如：静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等 如：深静脉置管 由于它保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压（CVP）监测、危重患者抢救等方面被广泛应用7,深静脉置管的护理,1.固定与消毒 a.用无菌透明贴膜或用BD无菌贴膜外固定，可有效防止导管移位，扭曲、受压及脱出 b.注意观察穿刺点局部皮肤有无红、肿、热、痛、渗血及脓性分泌物等炎性反应，穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换一次 2.预防气栓 a.空气栓塞是一种严重并发症，可以立即引起死亡，常发生于静脉压较低、输液时液体输完或导管接头脱落时因此，一定要及时更换液体，并仔细检查输液系统的各个连接点，进行必要的妥善固定，使其不漏气、不易脱落在更换输液导管时应先关闭静脉留置管，确保导管各连接完善并无漏气现象后，再打开导管的阻断阀8,深静脉置管的护理,3.管路的护理 a.对静脉输液管道，24 h要更换，观察液体滴注是否通畅，导管有否扭曲、受压，连接有无漏液现象，进针部有无皮下水肿、疼痛 b.对接头处使用的三通阀或肝素帽发现松动或脱落时，立即更换。

严格遵守无菌操作，防止医源性感染发生 c.对输注静脉高营养液患者，输液过程中，加强巡视，输注完毕后，用生理盐水冲洗管腔或重新更换新的输液管后，再输入其他液体9,深静脉置管的护理,4.封管护理 封管是置管护理的关键，封管液浓度配置合理，封管方法得当可延长置管时间，防止并发症的发生 a. 封管液的选择 封管液主要有稀释的肝素钠盐水及生理盐水，目前认为肝素钠盐水优于生理盐水肝素钠盐水封管液的配置方法是：用0.9%的生理盐水250 ml加肝素钠1.25 U b. 封管方法 输液完毕，用注射器抽取肝素钠稀释液3~5ml，常规消毒肝素帽，将注射器针头刺入肝素帽内，缓慢推注，边推边退，脉冲式封管，推注2 ml～2.5 ml，余0.5 ml～1 ml即全部拔出针头，完成封管封管后再启用时必须先抽回血，见回血后才能接上补液，不可用注射器用力将血凝块推入血管内 5.拔管护理 a.治疗结束决定拔除导管时，先消毒局部皮肤，拔出导管，用无菌纱布压迫穿刺点约5 min，防止发生血肿并覆盖无菌敷料，以保护局部，防止感染，必要时剪下导管末端送检10,气管插管的观察与护理,看：记录气管插管距门齿（鼻尖）的距离 听：双肺呼吸音是否一致 固定：胶布蝶形固定，防止滑脱,11,2. 排出性管道,是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等,常作为治疗和判断预后的指标。

如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等 例如：胸腔闭式引流管可以引流胸膜腔内的积气、积液、重建负压、促进肺复张 ；同时观察引流液的量、性质和颜色可为临床诊断和治疗提供依据12,头颅部位的引流管,脑室引流管 创腔引流 硬膜下引流管（脊髓硬膜下导管） 脑体分流阀门,13,脑室引流管,概念：是经颅骨钻孔、侧脑室穿刺或手术后，放置引流管，将脑脊液引流至体外 目的： 1、解除颅内高压危急状态，主要是枕骨大孔疝 2、脑室系统的造影，以明确诊断和定位 3、改善手术视野，利于手术操作 4、开颅术后安放引流管，可引流血性脑脊液， 减轻脑膜刺激症状，可降低颅内压和预防脑疝的发生14,观察与护理：,1.各项操作均强调严格无菌，否则导致颅内感染，后果严重 2.引流管的位置：引流管的最高度距脑室的距离为15~20cm，以维持正常的颅内压当颅内压增高超过15~20cmH2O时，脑脊液即经引流管引流至瓶内，从而降低颅内压 3.引流速度：禁忌流速过快 ，可适当提高引流管的位置 4.控制引流： 5.注意观察脑脊液的性状： 6.保持引流通畅： 7.引流瓶的处理：每日定时更换引流瓶，并记录引流量，应夹闭引流管以免管内脑脊液逆流入脑室，接头处严密消毒。

7.拔管前观察要点： 8体位：头高位15~30°（利于颅内静脉回流）15,创腔引流,概念：颅内占位病变，如颅内肿瘤手术摘除后，在颅内残角下的腔隙称创腔在创腔内放置引流物称之 目的：在于引流充填于腔内的气体、血性及脓性液体，使腔隙逐渐闭合，减少局部积液或形成假性囊肿的机会 观察与护理： 1、引流管的位置： 2、引流速度 3、引流液颜色：一般是血性，若是脓肿则为脓性 4、冲洗：一般的创腔不作冲洗脓肿引流术24h后可行脓腔内冲洗，一般用生理盐水10~20ml/次，缓慢注入腔内，再轻轻抽出，不可过分加压；冲洗后可注入适量抗生素+生理盐水，夹管2~4h 5、拔管：＜4天，若为脓腔则视引流效果而定 6、体位： 平卧或侧卧16,硬膜下引流管观察与护理,1.引流管的位置：引流管低于血肿腔20~30cm 2.引流速度：保持畅通； 3.引流量：视创腔大小而定； 4.引流液颜色：急性呈鲜红色，慢性为暗红色； 5.冲洗：一般不作冲洗 6.拔管：＜3天 7.体位： 头低位或平卧（利于引流）,17,胃管,★种类：普通胃管、米-亚式胃管、十二指肠引流管、三腔二囊管、鼻胆管 ★作用：监测、诊断、治疗、引流、营养、支架 ★胃肠减压管的原理与目的： 胃肠减压是利用负压吸引原理，将胃肠道积聚的气体和液体吸出，以降低胃肠道内压力，改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限，促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。

胃肠减压在腹部外科中用途广泛，如肠梗阻、胃肠穿孔、食管、胃肠道手术后病人18,胃肠减压管的护理,1．妥善固定，防止打折，避免脱出 A.固定胃管应用白色橡皮胶布贴于鼻尖部，胶布应每天更换 B.胃管插入的长度要合适，成人一般约45—55cm若怀疑胃管脱出，应及时处理此时鼻饲者应暂时停止，待确定胃管在胃中方可进行鼻饲 C.保持胃管的通顺，防止打折搬动或翻动病人时应防止胃管脱出或打折 2．保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～4小时挤压胃管一次，以保持管腔通畅 3．密切观察胃液的颜色、性质、量，并做好记录 2018/11/30,19,a观察胃液的颜色、性质：正常空腹胃液应为无色透明如含有十二指肠回流的胆汁时，可呈黄色或草绿色；若颜色为鲜红色，提示胃内有出血；若颜色为咖啡色，提示胃内有陈旧性血液，胃液出现颜色或性质的改变，应及时通知医生，给予相应处理 b准确记录胃液的量：若胃液量过多，应及时通知医生，及时处理,避免引起水电解质紊乱 4.插有鼻饲管、胃管或禁食的病人口腔清洁由为重要鼓励病人刷牙漱口，养成良好的卫生习惯生活不能自理的病人或昏迷的病人给予口腔护理 5.胃管留置时间较久的患者，一般2周更换一次，这样既可减少粘膜的损伤，也可避免并发症的发生。

6.胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管拔胃管时，先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，以减少刺激，防止病人误吸擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压装置2018/11/30,20,,胸部引流管,分类： ★依据引流方式可分为：胸腔穿刺抽吸、胸腔负压引流、胸腔闭式引流……， ★依据引流部位可分为：胸腔、纵隔、心包……， ★依据引流作用可分为：排气、排液、排气和排液…… 部位： ★排气引流管：锁骨中线外侧第2~3肋间； ★排液引流管：腋后线第6~8肋间 ★排气和排液引流管：上胸排气管，下胸排液管； 腋后线第6~8肋间（注意患者的体位）21,引流管的选择： 1、引流管的质量： ★聚氯乙烯透明管：优点是有一定的坚硬度，弹性较好，血块和纤维蛋白凝块不易吸附于管内壁，易于观察；缺点是挤压时不易压扁，代价较贵 ★硅橡胶管：优点是比较柔软，弹性好，抗血液凝聚性好，管壁半透明；缺点价格昂贵 ★橡皮管：优点便宜，易于携取，缺点是管壁不透明，要靠玻璃接管处观察引流液的情况22,2、引流管的内径、长度和侧孔： ★外径1.2cm，内径1.0cm，过细过粗均会导致引流不畅， ★长度80~100cm（包括胸导管在内）； 过长导管引流形成弧度，产生阻力，有碍通畅； 过短病人体位更改时，易从胸壁拉脱或从接管处脱离。

★侧孔呈卵圆形，应小于导管周径的1/3，一般为 0.2~0.4cm， 第一侧孔距鱼口1cm，第二侧孔距鱼口2cm，两口相对，纵径与导管轴平行；,23,负压装置的选择： 1、简单水封瓶： 2、双瓶负压水封瓶： ★第一瓶同简单水封瓶，将短管连管于第二水封瓶的短管上； ★ 第二瓶内盛水800cm，同时还有一个短管接负压吸引管，两短管之间插长透明管于液面下，其外口与大气相通，根据所需负压调节透明管水下深度，以cmH2O计算 ★一般引流调节至- 10cmH2O，稍高些-15 cmH2O，但不应超过-18 cmH2O 3、负压瓶：使用深静脉作引流管（管腔要细），挤压负压瓶时，要捏紧管道，不要让引流出来的气液体重入胸腔24,胸腔闭式引流管,目的： 维持胸腔负压、引流胸腔内积气、积液，促进肺扩张的重要措施 方法：引流气体一般选在锁骨中线第二肋间或腋中线第三肋间选用质地较硬，管径为1.5—2cm的胶或橡皮管不易折叠堵塞，利于通畅引流胶管置于胸膜腔内4—5cm2018/11/30,并发症,25,胸腔闭式引流管的护理,1.保持患者呼吸道通畅 a.术后患者若血压平稳，指导患者取半坐卧位，昏迷病人可抬高床头30-45℃；指导患者有效咳嗽、深呼吸以便胸腔内气体或液体的排出，促进肺扩张。

患者咳嗽时用双手按压患侧胸壁，以减轻咳嗽时的疼痛加强呼吸道管理，保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧或雾化吸入 2.观察引流是否通畅 a.翻身活动时注意避免引流管折叠、扭曲、脱出，按时挤压胸腔闭式引流管，以保证引流管通畅 b.引流瓶应位于胸部以下50-60cm，维持引流系统密闭，接头牢固固定引流管内水柱随呼吸上下波动，正常水柱上下波动约2-6cm水柱波动表示胸腔压力的高低和引流是否通畅，应经常注意观察 c.如水柱波动过大，提示可能存在肺不张；若无水柱波动，提示引流管不通畅或肺已经完全扩张；若病人出现气促、胸闷、气管向健侧偏移等肺受压症状，则提示血块阻塞了引流管，应立即通知医生，采取紧急措施2018/11/30,26,胸腔闭式引流管的护理,2. 观察引流是否通畅 a. 翻身活动时注意避免引流管折叠、扭曲、脱出，按时挤压胸腔闭式引流管。