医学影像学重点.docx

医学影像学第一章 影像学诊断和总论1、医学影像学:是应用医学成像技术对人体疾病进行诊断和在医学成像技术引导下应用介入器材对人体疾病进行微创性诊断及治疗的医学学科，是临床医学的重要构成部分2、X线成像：基本性质： 1.穿透性 2.荧光效应 3.感光效应 4.电离效应3、人体组织依密度不同大体分三类 1)高密度有骨和钙化灶，呈白影 2)中档密度有软骨、肌肉、神经、实质器官、结缔组织及体液，呈灰影 3)低密度有脂肪组织及具有气体的肺组织、胃肠道、鼻窦和乳突气房等，呈黑影 4)厚度越大，则透过的X线就越少4.成像原理：当X线透过人体不同的组织构造时，因被照射组织密度和厚度的差别，被吸取的限度就不同，因此达到荧屏或胶片的X线量即有差别这样，在荧屏或胶片上就形成明暗或黑白对比不同的影像. 5.数字化X线照相（digital radiography, DR):是指运用平板探测器直接把X线影像信息转化成电信号，再转换成数字信息，整个转换过程都在平板探测器内完毕，不必通过摄像管或激光扫描，没有模/数字转换过程，是一种直接数字化照相技术6.CT成像是X线束对某部位一定厚度的层面进行扫描，由探测器接受透过该层面的X线量经数字/模拟转换器转为模拟电信号，后经模拟/数字转换器将模拟电信号转为数字经计算机解决成断层图像7.人体组织的CT值：骨1000，软组织20~50，水0，脂肪-70~-90，空气-10008. CT增强作用：平扫显示病变而未能明确诊断，或可疑异常，或未显示异常而临床和其她辅助检查提示有病变时，均应行增强检查。

9.折射：光线从一种介质进入另一种介质时，角度发生变化的现象在超声上能导致图形的一定的变形和扭曲10.声影：超声通过骨质或钙质时，明显衰减，致其后方回声削弱，乃至消失而形成声影11.超声的发展技术：1）组织多普勒成像 2）彩色多普勒能量图 3）声学造影 4）声学定量 5）斑点追踪超声心动图 6）三维超声 7）超声弹性成像12. MRI优缺陷：（一）长处：1. 组织辨别率高，由信号强度可以拟定组织的类型（如脂肪，血液和水）2. 解剖构造细节显示较好；对组织构造的细微病理变化更敏感（如骨髓的浸润，脑水肿）3. 体内分析组织和病变代谢物的生化成分，如T1，T2，31P ，23Na的波谱4. 直接进行水成像及血管成像5. 无骨伪影6. 任意方位断层,以便解剖构造或病变的立体追踪7. 无损伤、无辐射 8. 能进行fMRI成像 （二）缺陷1. MRI设备和检查费较昂贵2. 早、中期MRI设备扫描时间较长，为其重要缺陷3. 除超低磁场(0.02～0.04T)和近年新开发的开放式（open style）、低场强（≤0．2T）MRI扫描机外，一般MRI机房内不能使用监护和急救设备。

13. 影像诊断原则：1. 熟悉正常影像体现2. 辨认异常影像体现3. 异常影像体现的分析和归纳4. 结合临床资料进行综合诊断第二章 中枢神经系统1、星形细胞肿瘤：按细胞分化限度不同分为Ⅰ~Ⅳ级：Ⅰ级分化良好，属低恶度；Ⅲ、Ⅳ级分化不良，为高恶度；Ⅱ级则介于其间影像学体现：CT：病变多位于白质Ⅰ级肿瘤：平扫，一般呈低密度灶，边界清晰，占位效应轻；增强检查，无或轻度强化；Ⅱ~Ⅳ级肿瘤：平扫，多呈高、低或混杂密度的肿块，可有斑点状钙化和瘤内出血，肿块形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿变现；增强检查，多呈不规则花环样强化或附壁结节强化，有的则呈不均匀强化，也可体现无明显强化2、脑膜瘤：CT：平扫，肿块呈等或略高密度，类圆形，边界清晰，其内常用斑点状钙化灶；多以广基底与硬脑膜项链；瘤周水肿轻或无，静脉或静脉窦受压时刻浮现中或高度水肿；颅板受累引起局部骨质增生或破坏增强扫描，病变大多呈均匀性明显强化3、 垂体腺瘤：直径不不小于10mm微腺瘤，不小于10mm大腺瘤4、 脑转移瘤：CT:平扫，可见脑内多发或单发结节，单发者可较大；常位于皮髓质交界区；呈等或低密度灶，出血是密度增高；瘤周水肿较重；增强扫描，病变呈结节状或环形增强，多发者可呈不同形式强化。

MRI：平扫，脑转移瘤一般呈长T1和长T2信号，瘤内浮现则短T1和长T2信号；MRI较CT更易发现脑干和小脑的转移瘤；增强T1WI，体现同增强CT；双倍剂量Gd-DTPA的增强可更敏感地发现一般增强检查未能检出的小转移瘤5、脑外伤分类：1.脑挫裂伤2.脑内血肿3.硬膜外血肿4.硬膜下血肿（特别重点与3、4点的CT影像鉴别）5.蛛网膜下腔出血6.弥漫性轴索损伤7.颅内迟发性血肿8.脑外伤后遗症6.脑梗死（1）缺血性梗死（2）出血性梗死（3）腔隙性梗死 1）腔隙性梗死：系深部髓质穿支动脉闭塞所致缺血灶为10-15mm大小，好发于基底节，丘脑，小脑和脑干7.动静脉畸形：畸形血管团，供血动脉和引流静脉肺部病变（1）支气管阻塞（2）肺实变：终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液 体细胞或组织所替代3）空洞与空腔：肺内病变组织发生坏死并经引流支气管 排除后所形成4）结节和肿块（5）网状细线状及条索状影（6）钙化第四章 呼吸系统1.肺部病变：1）支气管阻塞 2）肺实变 3）空洞与空腔 4）结节和肿块 5）网状、细线状及条索状影 6）钙化2.大叶性肺炎1）分期：（1）充血期 （2）红色肝变期 （3）灰色肝变期 （4）消散期 2）X线影像体现（1） 充血期：可无阳性发现，或仅显示肺纹理增多，肺透明度减少（2） 红色和灰色肝变期：体现为密度均匀的致密影；不同肺叶或肺段受累时病变形态不一，累及肺段体现为片状或三角形致密影，累及整个肺叶则以叶间裂为界的大片状致密影；实变影中常可见透亮支气管影，即“空气支气管征”（3）消散期：实变区密度逐渐减低，体现为大小不等、分布不规则的斑片状影；炎症最后可完全吸取，或仅残留少量索条状影，偶可机化演变为机化性肺炎3. 肺结核 分类 1）原发型肺结核（I型）涉及原发综合征和胸内淋巴结结核 2）血行播散型肺结核（II型）涉及急性血行播散型肺结核（急性粟粒型肺结核）及亚急性、慢性血行播散型肺结核。

3）继发性肺结核（III型）系肺结核中的一种重要类型，涉及浸润性肺结核与纤维空洞型肺结核等 4）结核性胸膜炎（IV型）临床上需排除其她因素引起的胸膜炎涉及结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸 5）其她肺外结核（V型）其她肺外结核按部位及脏器命名影像学体现1）原发性肺结核X 线：原发综合症典型成“哑铃状”体现，涉及，①原发浸润灶 ②淋巴管炎 ③肺门、纵隔淋巴结增大CT：在原发性肺结核中，CT较x线平片更易发现肺门与纵隔淋巴结增大，清晰显示其形态、大小、数目、边沿和密度等，由于增大淋巴结的中心常为干酪样坏死，故增强ct时，中心不强化、周边强化，而成环状强化体现2）血行播散型肺结核① 急性血行传播型肺结核：l x线体现为两肺弥漫分布的粟粒状影，粟粒大小为1mm~3mm，边沿较清晰典型征象体现为“三均匀”，即分布均匀、大小均匀和密度均匀l Ct可更清晰显示粟粒性病灶，特别对初期性粟粒型肺结核显示优于胸片，有助于初期诊断② 亚急性、慢性血行传播型肺结核：l X线，体现为双肺上中野粟粒状或较粟粒更大的小结节影，其大小不一、密度不等、分布不均；肺尖部及锁骨下病灶可为硬结、钙化及纤维化；而其他病灶呈增殖或渗出性变化。

l Ct体现与x线胸片相似，但对病灶细节及重叠部位的病变显示更清晰3）继发性肺结核③ 浸润性肺结核：x线和ct，其重要征象为l 局限性斑片影：见于两肺上叶尖段、后段和下叶背段l 大叶性干酪性肺炎：为一种肺段或肺叶呈大片致密性实变，其内可见不规则的“虫蚀样”空洞，边沿模糊l 增殖性病变：“梅花瓣”状或“树芽征”l 结核球：圆形椭圆形阴影，周边常用散在的纤维增殖性病灶，称为卫星灶l 结核性空洞l 支气管播散病灶病变l 肺间质变化l 硬结钙化或索条影④ 纤维空洞性肺结核：X线和ctl 纤维空洞l 空洞周边变化l 肺叶变形：呈“垂柳状”l 代偿性肺气肿l 胸膜肥厚及黏连l 纵隔向患侧移位4）结核性胸膜炎⑤ X线和ct为不同限度的胸腔积液体现；慢性者可见胸膜广泛或局限性增厚，有时伴胸膜钙化对叶间、肺底或包裹性积液，CT更利于显示和诊断4.根据肺癌发生部位分为：中央型，周边型，弥漫型第五章 循环系统 法洛四联症：是最常用的发甘型先天性心脏病，在小儿先天性心脏病中居第4位基本畸形涉及：肺动脉瓣、肺动脉或瓣下狭窄；室间隔缺损；积极脉骑跨；右室肥厚第六章 消化系统 1.食管前缘可见三个压迹，由上至下依次为积极脉弓、左主支气管、左心房压迹。

2.肝硬化的超声：直接征象：典型的肝硬化体现为肝脏萎缩，表面凹凸不平，回声弥漫性增高呈粗颗粒样，可见肝内门静脉变细、僵直、迂曲、模糊，门静脉末梢甚至不能显示，提示肝血流量明显减少；间接征象：脾大，腹水、门静脉主干和主支增粗 3.墨菲征阳性：以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，在吸气过程中发炎的胆囊下移时遇到用力按压的拇指，即可引起疼痛，此为胆囊触痛，如因剧烈疼痛而致吸气终结称墨菲征阳性胆囊结石的超声体现：典型体现为胆囊内一种或者多种形态固定的强回声团、光斑或弧形强回声光带，强回声的后方伴有声影强回声可随体位的变化而移位泥沙型结石体现为胆囊后壁处细小的强回声光点带，其后方伴有较宽的声影；结石填满胆囊时，胆囊无回声区消失，胆囊前半部呈弧形强光带，后方伴较宽的声影，若胆囊壁增厚，则浮现“胆囊壁弱回声→结石强回声→声影”三联征急腹症基本病变体现：X线平片：腹腔积气：游离气腹：某种病因导致腹膜腔积气并随体位变化而游动称为游离气腹，立位摄片，气体可上浮至横膈与肝或胃之间，显示为透明的新月形气体影；仰侧卧位水平投照，气体则浮游到远地侧腹壁与腹内脏器外壁之间。

‚局限性气腹:腹腔内气体局限于某处，且不随体位变化而移动腹腔积液：简称腹液或腹水腹液在腹腔内坠积于低处X线平片检查时，腹液可致腹部密度增高实质脏器增大：发生移位受压体现空腔脏器内积气、积液并内腔扩大：幽门梗阻致胃扩张，立位投照时，上腹部浮现较长的气液平面十二指肠降部梗阻，其近侧的胃和十二指肠球部胀气扩大，可体现出“双泡征”腹内肿块影：肿块在相邻充气肠曲对比下可显示为均匀的软组织肿块影，有较清晰的边界假性肿块又称“假肿瘤”征，是两端闭锁的绞窄性肠段，即闭袢内布满大量液体的体现，其密度较高，致使仰卧位前后片上呈肿块影像腹内高密度影：重要为阳性结石、钙斑和异物腹壁异常：涉及胁腹线异常、腹壁软组织肿块、组织间积气和腹壁肌张力异常等下胸部异常：急腹症时，胸膜、肺底和膈肌可发生变化造影检查钡剂、空气灌肠检查泌尿系造影检查 骨关节与软组织骨骼基本病变体现：1）骨质疏松、2）骨质软化、3）骨质破坏、4）骨质增生硬化、5）骨膜增生、6）骨与软骨钙化、7）骨质坏死、8）矿物质沉积、9）骨骼变形、10）周边软组织变化关节基本病变体现：关节肿胀：X线平片：这些变化均体现为关节周边软组织影增大、密度增高，病变累及的层次构造难以区别；大量关节积液可致关节间隙增宽关节破坏：X线平片：当破坏只累及关节软骨时，仅见关节间隙变窄；在累及骨质时，则浮现相应区的骨质破坏和缺损，严重时可引起。