arrow中心静脉导管操作的手册.ppt

ARROW中心静脉导管操作手册,,,适应征 静脉大量快速输注低渗刺激性溶液； 较长时间的静脉通路； 监测中心静脉压； 血液透析或血液滤过； 静脉高营养的通路； 外周静脉穿刺困难的解决； 急症的补液和抽血；,,禁忌症 严重的出/凝血障碍； 持续休克； 上腔静脉，无名静脉，锁骨下静脉，颈内静脉等通路上存在损伤或梗塞； 穿刺部位存在感染； 躁动的病人并发症 导管源性感染：文献报道中心静脉导管置管感染发病率为2~10%病菌中革兰氏阴性杆菌为75%，阳性球菌为25%因此，操作及护理过程应当严格遵循无菌操作，需要较长时间留置时应当选用导管材料较好的导管或抗感染导管（Arrow抗感染导管） 心律失常：当导丝或导管置入过深到达右心房时会发生此类并发症此时可以将导管/导丝退出1~2厘米导管尖端的正确位置是上腔静脉与右心室交界点上方1/3处 出血/血肿：在一个部位反复穿刺时，易发生血管撕裂产生血肿误穿刺入动脉时，易发生出血/血肿锁骨下动脉被误穿后撕裂可以形成纵隔血肿/血胸/心包填塞穿刺时应当严格遵循操作手册，确认血管类型后再进行下一步气胸和血胸：穿刺过深或穿刺针与皮肤成角太大，较易损伤胸膜 神经和淋巴管损伤。

气栓：中心静脉在吸气时/低血容量时可能形成负压，因此，在穿刺置管时应尽可能不使中心静脉与空气相通Arrow蓝空针解决了此问题） 血栓形成和栓塞：尽可能选用材质与人体相容性好/穿刺过程安全的导管Arrow的材料是人体相容性材料） 导丝栓塞：当穿刺位置不好时，应当首先调整穿刺针针尖的位置，不能在有阻力的状况下硬将导丝推入在导丝进入后有阻力时，若想退导丝，应当将导丝和穿刺针一起退出不能只退导丝不退针，否则，针的尖端斜面可能将导丝切割形成栓子护理常规： 处理与维护中心静脉导管时，严格按照无菌术操作 插管成功后，常规做放射线检查，以明确导管尖端的位置 导管在留置病人体内时，一定要保持导管通畅每次输液/抽血等处置后，用肝素生理盐水1~2毫升冲洗导管内腔 静脉输液器需要每日更换 为防止导管不小心滑出，穿刺/换药后一定要将导管体外部分牢固固定 整个输液系统各连接点要牢固固定，保证不漏气和掉落 穿刺点每1~2天消毒换药，并观察穿刺点有无红/肿/渗液 正确记录每天出入液量，每分钟输液速度 建议普通ARROW中心静脉导管在病人体内的留置时间为3~7天，抗感染中心静脉导管的留置时间为21天拔管方法： 绝对指征；败血症，脓毒性休克，导管插入点感染。

相对指征：不明原因的发热，中心静脉导管的管道被污染，导管堵塞无法通畅 方法： 局部消毒后剪除缝线， 生理盐水棉球压在穿刺点上， 轻柔拔除导管，检查导管的完整性/有无纤维素性包裹等， 严密包扎24小时 理由：长期置管后，可能形成皮肤静脉窦道而引起空气进入，因此，进皮点应当以盐水棉球覆盖后包扎。