胶质瘤化疗.docx

胶质瘤化疗脑胶质瘤会诊中心恶性胶质瘤（（III、W级）如胶质母细胞瘤和间变星形细胞瘤，术后血常规、 肝肾功能良好、切口愈合良好后应尽早化疗NCCN推荐放化疗同步，放疗前1 小时，小剂量75mg/m2，连续服用42天（放疗间歇期也需服用）放疗结束后：第 1周期，5/28方案，150mg/m2，如果能够耐受，可以继续吃5个周期对于部分 缓解的患者,6周期结束可以继续服用，从第2周期开始剂量可增加至200mg/m2 替莫唑胺可引起淋巴细胞减少，CD4T淋巴细胞可低于200/mm3,对于放化疗期间 白细胞计数下降的患者，每周应监测血常规如果血小板低于75000/mm3,中性 粒细胞低于1500/mm3,可暂缓化疗一些胶质瘤也可选用亚硝基脲类药物，如 尼莫斯汀、卡莫斯汀、洛莫斯汀和替尼泊苷或卡铂、顺铂等药物化疗胶质瘤化疗前病人需要做好哪些准备:第一、注意休息和饮食调配，化疗前病人每天要保持足够的睡眠时间，一般 成人一天睡眠时间不少 8 小时，同时饮食注意菜肴的色香味调配，保证足够的 蛋白质摄入量，多吃富含维生素、易消化的事物，多食水果、蔬菜，少吃油煎食 物，注意饮食调配第二、保持身体和口腔清洁第三、配合医师做一些必要的检查，如血常规、肝肾功能、心电图、 B 超、 胸片等，必要时做 CT 或磁共振等; 由于化疗有恶心、呕吐、腹泻、脱发、肝功 能损害以及白细胞下降等毒副反应，因此不少患者将化疗视为畏途，认为化疗是 成事不足，败事有余，将会削弱已患有重病或刚经历大手术创伤的身体，是得不 偿失，因而拒绝做化疗。

这种情况在日常的医疗实践中屡见不鲜化疗的副作用化疗可引起脑组织或肿瘤的的水肿、出血，进一步增高颅内压，为保证治疗 的顺利进行，常同时应用脱水剂、糖皮质激素、抗癫痫药物等常引起骨髓抑制，用药期间应每周复查血象，若白细胞低于3X109/L，血 小板低于8X1012,需减量或停药，同时给予改善造血功能药物，加强支持疗法化疗药物多经肝脏解毒，由肾脏排泄，应注意肝肾功能，功能差者应慎用或 禁用，治疗期间需定期复查对于急性反应如恶心、呕吐等胃肠道反应，可应用止吐药物及镇静剂但是仍有些患者不适合化疗如：严重颅内压增高者;一般情况差，不能耐受 化疗者;估计生存期在 2个月内者化疗在什么时候开始对初次治疗的病人，化疗在手术、放疗结束后立即开始，以通过手术、放疗、 化疗的综合治疗，尽可能多地杀灭肿瘤细胞，控制疾病进展，减少复发;对于肿 瘤部位特殊，或因其他伴随全身疾病不能进行手术或放疗的病例，首选化疗;对 于手术、放疗、化疗失败后的复发病例，化疗可在二次手术（手术部位拆线后， 约术后 10 天）或立体定向放射外科治疗后（若无明显颅内高压症状，可治疗后即 行化疗）实施;若不能行上述手术，则可直接行化疗适合化疗的胶质瘤有哪些类型1. 恶性脑胶质瘤：包括间变性星形胶质细胞瘤、间变性少突胶质细胞瘤、间 变性室管膜瘤、多形性胶质母细胞瘤等。

多形性胶质母细胞瘤是恶性程度最高的 胶质瘤，化疗可使敏感病人的 2 年生存率提高 36%（从10%到 46%），中位生存时 间延长9.6 个月（从 12.1 到 21.7）2. 髓母细胞瘤：对化疗敏感，但易复发、播散25%-35%的髓母细胞瘤发生 在小于3 岁的儿童由于不成熟的脑组织对放疗诱导的认知缺陷敏感，从而限制 了放疗在婴幼儿的使用，单纯术后高强度化疗可使小于 3岁儿童5年生存率达到 66%大于 3 岁的髓母细胞瘤患者需在放疗后行足够周期数的化疗3. 生殖细胞瘤：对化疗敏感，化疗不仅可使大多数肿瘤缩小、消失，化疗后 再行放疗，还可减低放射剂量，避免放射性损伤4. 原发中枢神经系统淋巴瘤：具有弥漫浸润的特点立体定向活检明确病理 后，首选治疗为含HD-MTX的联合化疗方案对60岁以下病人化疗后可考虑行全 脑放疗有效治疗后，患者生存期长， 60岁以下患者中位随访10年， 74%存活血脑屏障是否影响化疗效果血脑屏障不是影响脑肿瘤化疗的主要因素，脑肿瘤细胞本身对化疗药物耐药 是影响化疗疗效的重要原因肿瘤组织的新生血管失去了正常的解剖和生理特性 以这样的血管为基础形成的血脑屏障是不完整的;另外，肿瘤细胞还可能分泌出 一种弥散性物质，使局部血管容易渗漏;脑CT或MRI显示颅内肿瘤病灶通常呈现 为增强的影像，这是造影剂通过不完整的“血脑屏障”漏到病灶内的结果。

在脑肿瘤局部，血脑屏障一定程度的开放，有利于化疗药物的进入但其开 放的程度在同一肿瘤或不同肿瘤之间均不一致，且侵入正常脑组织的肿瘤细胞由 于血脑屏障的存在而能逃避抗癌药物的杀伤为了提高进入脑肿瘤的药物浓度， 临床上在用化疗药前可先用甘露醇或其它药物治疗性开放血脑屏障常见的化疗药物依托泊甙、阿瓦斯汀、依立替康、尼妥株单抗、替莫唑胺、顺铂、长春新碱、 洛奇斯汀、西罗莫司、环磷酰胺等上述药物有单个使用也有联合用药，最常用 的化疗方案为尼妥株单抗单药治疗或联合阿瓦斯汀、依替立康;阿瓦斯汀与依替 立康、西罗莫司联合用药等化疗白细胞低怎么办胶质瘤化疗后白细胞低怎么办这是很多人所关心的问题，白细胞过低人体的抗体随之也 会降低，容易感染，针对这个问题，目前的解决办法是口服升白细胞的药物，大多数是中成 药物，没有副作用也可以静脉用些辅助药物帮助维持血象打升白药只起到临时的作用，不适于长期应用，最好是通过饮食来调理，可以喝牛尾汤， 吃阿胶、大枣等有利于造血的食物如果白细胞过低，在治疗前，不要去一些人多的公共场所，以免感染，加重病情升白药鲨肝醇【所属类别】： 促进白细胞增生药用途 :用于白细胞减少症，预防白细胞减少，也可用于贫血症及小儿粒细胞缺乏症【适应症】：本品促进白细胞增生及抗放射，用于各种原因引起的粒细胞减少。

用法用量】：口服：成人一日50~150mg，分3次服用；儿童每千克体重l~2mg，每日 3次，30~45日为一疗程成人预防剂量：每次25mg，每日2次注意事项】 用药期间经常检查白细胞规格】 片剂：每片 25mg、50mg不良反应】治疗剂量偶见口干、肠鸣亢进利血生性状：片剂为白色结晶性粉末，无臭、味苦，几不溶于水药理：为半胱氨酸的衍生物，具有促进骨髓内粒细胞生长和成熟作用，刺激白细胞及血 小板增生功能主治：用于各种原因引起的白细胞减少、再生障碍性贫血等用法及用量：口服：1次20mg, 1日3次小儿10mg, 2-3/d不良反应和注意：毒性低，连续服用未见明显副作用规格：片剂： 10mg、20mg是否医保用药：非医保 是否非处方药：处方生血丸【注意】 阴虚内热,舌质红、少苔者慎用规格】 每瓶装 5g【药理作用】主要有刺激骨髓造血和提高免疫功能等作用1. 刺激骨髓祖细胞的增殖反应：用外源性脾结节法,体内扩散盒半固体培养及体内血浆 凝块法证明,生血丸对小鼠多能干细胞、粒系及红系祖细胞有刺激其增殖的作用2. 对抗环磷酰胺所致骨髓细胞减少：生血丸药粉3.2g/kg给小鼠连续灌胃7日，对腹 腔注射环磷酰胺100mg/kg所致骨髓有核细胞下降有明显的保护作用。

3•对乙酰苯肼所致小鼠溶血性贫血的作用：小鼠灌服生血丸4g/kg,同时腹腔注射乙酰 苯肼30mg/kg，连续10日结果表明生血丸对苯肼所致小鼠外周血红细胞、血红蛋白和白 细胞减少有明显的对抗作用4•增强巨噬细胞功能：小鼠灌服生血丸2g/kg，连续6天，能增强腹腔巨噬细胞吞噬鸡 红细胞的能力5•对迟发超敏反应的影响：小鼠灌服生血丸2g/kg，连续7日，阳性对照为腹腔注射左 旋咪唑0.5mg/kg，连续3次结果表明，生血丸对小鼠迟发超敏反应的激活程度与左旋咪 唑组相当参芪片用法用量口服，一次 4 片，一日 3 次注意事项1.忌油腻食物 2.凡脾胃虚弱，呕吐泄泻，腹胀便溏、咳嗽痰多者慎用3.感冒病人 不宜服用 4.高血压、糖尿病患者应在医师指导下服用 5.该药品宜饭前服用 6.按照 用法用量服用，小儿及孕妇应在医师指导下服用 7.服药二周或服药期间症状无改善，或 症状加重，或出现新的严重症状，应立即停药并去医院就诊 8.对该药品过敏者禁用，过 敏体质者慎用9.该药品性状发生改变时禁止使用10.儿童必须在成人监护下使用11. 请将该药品放在儿童不能接触的地方 12.如正在使用其他药品，使用该药品前请咨询医师 或药师。

功能主治补益元气用于气虚体弱，四肢无力胶质瘤患者化疗后恶心呕吐怎么办针对胶质瘤术后化疗带来的呕吐症状，常见的治疗方法是服用药物以传统的止呕药物， 氟哌噪醇、胃复安、止吐灵、苯海拉明、地塞米松为代表，新型止呕药物以高选择性的5-HT3 为代表：昂丹司琼（枢复宁、恩丹西酮、枢丹、欧贝等），格拉司琼（康泉、雷赛隆、凯特瑞、 枢星等），托匹司琼（呕必停、托普西龙等）针对胃肠道反应应给予止呕药、改善病人的食欲，少吃多餐、给予高蛋白、富含维生素、 易消化的食物、改善营养状况，检测血浆蛋白水平，必要时给予肠道内或肠道外营养有便 秘的患者给缓泻剂，控制化疗药物的剂量或停用引起便秘的化疗药物发生腹泻的患者要给 予低纤维、高蛋白食物、补充足够液体和电解质，给止泻药出现口腔炎做好口腔处理，口 唇涂油膏，保持口腔清洁如何处理胶质瘤化疗后对消化系统的毒副作用化疗药泰道泰道用于治疗新诊断的多形性胶质母细胞瘤，开始先与放疗联合治疗，随后作为辅助治 疗 ;常规治疗后复发或进展的多形性胶质母细胞瘤或间变性星形细胞瘤同步放化疗期】口服本品，75mg/m2/日，共42天，同时接受放疗随后接受6个周 期的本品辅助治疗根据患者耐受程度可暂停用药，但无需降低剂量。

辅助治疗期 】同步放化疗期结束后 4 周，进行6 个周期的本品单药辅助治疗起始 剂量：150mg/m2/日，共5天，然后停药23天一周期为28天从第2周期开始，根据前 1周期不良反应，剂量可增至200 mg/m2/日，或减至100 mg/m2常规治疗后复发或进展的多形性胶质母细胞瘤或间变性星形细胞瘤 患者：【成人患者】以前曾接受过化疗者的起始剂量是150 mg/m2/日，共5天成人没有 接受过其他化疗者的起始剂量为200mg/m2/日，均连用5天，28天为一个周期治疗可继续 到病变出现进展，最多为 2 年儿童患者】在以前接受过化疗3岁或以上的患儿，每28天周期中本品口服起始剂量 是 150mg/m2/日，共5天如果没有出现毒性，下个周期的剂量增至200 mg/m2/日.治疗可继 续到病变出现进展，最多为2年全部患者】应空腹（进餐前至少一小时）服用本品服用本品前后可使用止吐药如果 服药后出现呕吐，当天不能服用第2剂注：不能打开或咀嚼本品，应用一杯水整粒吞服如果胶囊有破损，应避免皮肤或粘膜 与胶囊内粉状内容物接触注意事项 】对于接受 42-49 天合并治疗者需要预防卡氏肺囊虫性肺炎发生男性患者在治疗过程及治疗结束后6个月之内应避孕，在接受该治疗之前应冰冻保存精 子。

严重肝功能异常或肾功能异常者慎用本药不应用于哺乳期妇女目前尚无3 岁以下多形性胶质母细胞瘤患儿使用该药的临床经验不良反应轻中度胃肠道功能紊乱，具有自限性，或标准止吐药易于控制骨髓抑制（一般在开始 几个周期的第21-28天），通常在1-2周内迅速恢复其他不良反应包括：口腔念珠菌病、感染，血象异常，体重降低，焦虑、抑郁、情绪不稳定、失眠、头痛、 惊厥、头晕等神经系统症状，视力障碍，听力损害、耳鸣，下肢浮肿、出血、深静脉血栓形 成，咳嗽、呼吸困难，脱发、皮肤干燥，肌无力，尿失禁，疲乏、发热、疼痛、过敏反应、 放射损伤、味。