广东省护士首次注册申请审核表.docx

省护士首次注册申请审核材料姓 名:证书编号:行政区域:材料编号:省卫生计生委监制省护士执业注册材料审核登记表提交材料一览表单位区、县地市省厅审验审验审验审验1.注册申请审核表□□□□2.〔复印件〕□□□□3 SWW：⑼□□□□4.毕业证〔复印件〕口□□□5.临床实习证明〔复〕□□□□6.医疗棚勾聘用证明〔原〕□□□□7.规格照片两□□□□8.安康体检表〔原〕nn口口9.医疗机构许可证副本〔复〕 〔执业单位集体提供〕□□□□审验人员签名〔单位〕〔县、区局〕〔地市局〕〔省厅〕填表说明〔带*号为必填工程〕1本表供申请首次注册或重新注册时使用2 .用钢笔或者签字笔填写，容真实、完整，字迹清晰3 .本表白^第1、2、3、4、5项由申请人填写，第6项由有关医疗卫生机构填 写，第7项由注册机关填写，第8项由发证机关填写4 .表的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写5 .申请人学历，填写护理或者助产专业符合国家注册条件的最高学历6 .申请人安康状况，由本人填写安康状况良好、一般或者有慢性病7 .申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、护理教育、护理研究、 社区护理、预防保健或其他8 .申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师、 未评定。

9 .照格式的相片两10拟聘用人工作单位意见中，单位法定代表人可以授权职能部门负责人11 .护理工作岗位包括：“在岗〃或“不在岗〃在岗〃类别：①在医疗 卫生保健机构或社区卫生效劳中心〔站〕从事护士工作；②在医学院校从事护理 专业教育；③在医疗卫生机构或卫生行政主管部门从事护理行政管理④在护理学术团体、护理中心从事护理学术交流及研究等工作的护士不在岗〃指在上述机构和部门以及其他机构和部门中从事非护理工作的护士，主要指从事专职党务、人事、工会〔青年团和妇女会〕、政法、财务等工作不在护理岗位的护士 不得延续注册12 .“工作类别〃项中：临床护理指在医疗卫生保健机构中直接为病人效劳 的护理工作护理行政管理指在医疗卫生保健机构从事护理管理工作护理教育指高等医学院校或中等卫生/护士〔理〕学校的护理教学工作护理研究指专职 从事护理研究人员社区护理指在社区卫生效劳中心〔站〕或医疗卫生机构中， 从事社区卫生效劳的护理人员其他指非上述人员护士执业注册申请审核表填表前请认真阅读首页的填表说明〔带*项均有说明〕填报日期:1、申请人情况姓 名*性别*民 族出生日期*年月日国籍*号*□□□□□□□□□□□□□□□□□□通过护士执业资格考试时间*年 月日考试地点省/自 治区/直辖市毕业学校*所学专业*注册学历*学 制*毕业时间*年 月日学 位安康状况*专业学习经历2、拟聘用申请人的工作单位情况*工作单位名称单位登记号行政区域省（自7a区/直辖市）地区（市）县〔区〕邮政编码单位3、是否首次注册* 是口否口4、如果不是首次注册，请填写申请人工作详情 *现技术职称*现护理工作岗位*在岗□/、在岗□职务*工作类别*参加工作时间*年月日工作经历5、申请人签名*6、拟聘用申请人工作单位意见*〔由工作单位填写〕工作单位意见：同意口/、同意口单位法定代表〔授权者〕签字单位盖章填写日期年月日7、注册机关意见*〔由注册机关填写〕*准予注册口护士执业证书编号：不准予注册口不准予注册理由：注册机关盖章〔护士注册专用章〕填写日期S8.发证机关意见〔由省卫生厅填写〕 *准予发证口护士执业证书编号：不准予发证口不准予发证理由：注册机关盖章〔省卫生厅护士注册专用章〕填写日期年 月 日身份证复印件贴照片处或者成绩单复印件. word.zl-毕业证复印件护士执业注册临床实习证明今有 学校护理专业 年级 班学 生在我医院完成__ _M临床实习。

实习临床专科如下：特此证明临床实习专科实习时间证明人内科外科妇科儿科其他：实习手册查验:护理部（签名盖章）二00 年 月日医疗机构录用或聘用人员证明兹有 为我院护理工作人员， 经临床理论及技术考核合格，拟安排在 岗位〔填写到最小护理单元〕，同意其申请护士注册日 期：单位盖章：省护士执业注册安康体检表姓 名性别出生日期近期二寸免冠止面半身号□□□□□□□□□□□□□□□□□a工作单位出生地民族婚否彩色照片〔加盖体检医院公章〕既往病史家族史眼裸眼视力左右医帅忠见：签名：矫正视力眼疾色觉耳鼻喉听力左右医帅忠见：签名：耳疾鼻及鼻窦嗅觉咽喉口腔粘膜医帅忠见：签名：牙及牙龈舌呼吸次/分脉搏次/分血压/mmHg医帅忠见：发育及营养神经及精神科肺及呼吸道心脏及血管肝、脾、双肾腹部包块其他签名：外科身高厘米千克医帅忠见：签名：皮肤淋巴结头、颈甲状腺脊柱四肢肛门生殖器其他辅助检查结果胸片医师签名：心电图医师签名：肝功能检验师签名：乙肝两对半检验师签名：血常规尿常规血型检验师签名:检验师签名:结果：〔请在以下工程序号前打“，〃表示选定该项体检结果〕①安康或正常②有色盲口、色弱口、双耳听力障碍口③传染病活动期④有精神病史⑤其他影响履行护理职责的疾病、残疾或功能障碍如选择上述结果②③④⑤项之请具体说明:体检医院盖章医师签名:填表日期:体检日期：年月 日年 月 日执业机构执业机构盖章负责人签名：填表日期：年月日。