荨麻疹指南中外指南比较课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2021/1/12,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,荨麻疹指南中外指南比较,荨麻疹指南中外指南比较荨麻疹指南中外指南比较 EAACI/GA2LEN/EDF guideline:definition,classification and diagnosis of urticaria,该指南是指2004年第二届国际荨麻疹大会与会专家达成的共识,EAACI=European Academy of Allergology and Clinical Immunology,GALEN=The Global Allergy and Asthma European Network,EDF=European Dermatology Forum,Zuberbier,T et al.Allergy.2006;61:316-320,22021/1/12,荨麻疹指南中外指南比较荨麻疹指南中外指南比较荨麻疹指南中外指,EAACI/GA2LEN/EDF guideline:definition,classification and diagnosis of urticaria,该,指南是指,2004,年第二届国际荨麻疹大会与会专家达成的共识,EAACI=European Academy of Allergology and Clinical Immunology,GALEN=The Global Allergy and Asthma European Network,EDF=European Dermatology Forum,Zuberbier,T et al.Allergy.2006;61:316-320,2021/1/12,2,EAACI/GA2LEN/EDF guidelin,荨麻疹概念,特征性皮损：风团、血管性水肿,风团，边缘有红晕,伴瘙痒，偶有烧灼感,皮损消退迅速,单个皮损多在,24,小时内消退,消退后无痕迹,.,发病迅速,病变位于真皮深部及皮下,.,有时疼痛较瘙痒更明显,常累及粘膜部位,消退较慢，常持续,72,小时,荨麻疹,血管性水肿,2021/1/12,3,荨麻疹概念特征性皮损：风团、血管性水肿风团，边缘有红晕发病迅,分类：,EAACI,指南,(2006),自发性荨麻疹,急性荨麻疹,（病程小于,6,周）,慢性荨麻疹,（病程长于,6,周）,物理性荨麻疹,寒冷性荨麻疹,迟发压力性荨麻疹,热性荨麻疹,日光性荨麻疹,人工荨麻疹,震动性荨麻疹,/,血管性水肿,其它,水源性荨麻疹,胆碱能性荨麻疹,接触性荨麻疹,运动诱发荨麻疹,EAACI/GA,2,LEN/EDF guideline.Allergy.2006,61,：,316-20,北京大学人民医院,2021/1/12,4,分类：EAACI 指南(2006)自发性荨麻疹物理性荨麻疹其,荨麻疹的诊断,详细收集病史,:,皮损特点,/,家族史,/,内在疾病,/,过敏史,/,用药史,.,物理试验,:,冷,/,热,/,压力,/,紫外线,/,水,/,运动诱发试验,/,皮肤划痕试验,.,辅助检查,:,血常规，,CRP,，,ESR,，补体,感染,幽门螺杆菌,链球菌,葡萄球菌,耶尔森菌,自身免疫,甲状腺自身抗体,自体血清皮试,组胺释放实验,药物,非甾体抗炎药,ACEI,其他组胺释放剂,变应原,皮肤点刺试验,低假变应原饮食,2021/1/12,5,荨麻疹的诊断详细收集病史:皮损特点/家族史/内在疾病/过敏,荨麻疹诊断流程,HAE:,遗传性血管水肿，,AAE:,获得性血管性水肿（,C1,酯酶抑制剂缺陷）,SA,：慢性荨麻疹不伴发风团表现为自发性水肿,2021/1/12,6,荨麻疹诊断流程HAE:遗传性血管水肿，AAE:获得性血管性水,建议询问的,21,个问题,1,、发作时间,2,、发作频率和持续时间,3,、每日发作情况,4,、风团形状、大小和分布,5,、伴随症状（疼痛、瘙痒等）,6,、是否伴有血管性水肿,7,、有无荨麻疹和,AD,的家族史,8,、过敏、感染、内脏疾病等病史,9,、物理因素或运动可否诱发,10,、用药史（如,NSAIDS),、接种史,11,、饮食,12,、吸烟史,13,、工作性质,14,、爱好,15,、户外活动,/,旅行史,16,、有无外科植入物,17,、有无虫咬史,18,、与月经周期的关系,19,、治疗反应,20,、心理压力情况,21,、生活质量影响,2021/1/12,7,建议询问的21个问题1、发作时间12、吸烟史2021/1/1,荨麻疹鉴别诊断,色素性荨麻疹（肥大细胞增生症）,荨麻疹性血管炎,家族性寒冷性荨麻疹（血管炎）,遗传性血管性水肿（,C1,酯酶抑制剂缺陷）（与组胺无关，,non-histaminergic,）,虽表现为风团样皮损，本质不是荨麻疹,EAACI/GA,2,LEN/EDF guideline.Allergy.2006,61,：,316-320.,2021/1/12,8,荨麻疹鉴别诊断色素性荨麻疹（肥大细胞增生症）EAACI/GA,荨麻疹的检查（一）,EAACI/GA,2,LEN/EDF guideline.Allergy.2006,61,：,316-320.,2021/1/12,9,荨麻疹的检查（一）EAACI/GA2LEN/EDF guid,荨麻疹诊断的检查（二）,EAACI/GA,2,LEN/EDF guideline.Allergy.2006,61,：,316-320.,北京大学人民医院,2021/1/12,10,荨麻疹诊断的检查（二）EAACI/GA2LEN/EDF gu,荨麻疹严重程度评价（一）,物理性荨麻疹,评价物理诱因的强度与皮疹出现的关系,寒冷性荨麻疹：诱发温度的高低及持续时间,迟发压力性荨麻疹：压力强度和持续时间,EAACI/GA,2,LEN/EDF guideline.Allergy.2006,61,：,316-320.,2021/1/12,11,荨麻疹严重程度评价（一）物理性荨麻疹EAACI/GA2LEN,荨麻疹严重程度评价（二）,其他荨麻疹（物理性荨麻疹除外）,瘙痒和风团评价,*风团每日变化很大，评价病情严重程度的最好办法是患者连续几天计数,24,小时风团数。

每天固定时间计数和医生的检查有助于客观评价EAACI/GA,2,LEN/EDF guideline.Allergy.2006,61,：,316-320.,2021/1/12,12,荨麻疹严重程度评价（二）其他荨麻疹（物理性荨麻疹除外）EAA,荨麻疹的治疗,Zuberbier,T et al.Allergy.2006;61:321-331,2021/1/12,13,荨麻疹的治疗,荨麻疹的治疗,3,个方面,治疗潜在疾病，避免诱因,抑制肥大细胞炎症介质释放,抑制肥大细胞炎症介质效应,EAACI/GA,2,LEN/EDF guideline.Allergy.2006,61,：,321-31.,2021/1/12,14,荨麻疹的治疗 3个方面 治疗潜在疾病，避免诱因 抑,病因治疗,停用可疑药物：,NSAID,，,ACEI,，吗啡类,避免各种物理性刺激：冷，热，压力，,UV,，水,清除感染灶，治疗潜在疾病,控制饮食，减少摄入假性食物变应原,EAACI/GA,2,LEN/EDF guideline.Allergy.2006,61,：,321-31.,2021/1/12,15,病因治疗停用可疑药物：NSAID，ACEI，吗啡类EAAC,第二代抗组胺药的疗效与安全性好，应作为荨麻疹治疗的一线用药,EAACI/GA,2,LEN/EDF guideline.Allergy.2006,61,：,321-31.,2021/1/12,16,第二代抗组胺药的疗效与安全性好，应作为荨麻疹治疗的一线用药E,抑制肥大细胞释放炎症介质,糖皮质激素,环孢菌素,A,紫外线：,UVA,，,UVB,，,PUVA,膜稳定剂：酮替芬,EAACI/GA,2,LEN/EDF guideline.Allergy.2006,61,：,321-31.,2021/1/12,17,抑制肥大细胞释放炎症介质糖皮质激素EAACI/GA2LEN/,抑制肥大细胞炎症介质的效应,H,1,组胺受体拮抗剂,白三烯受体拮抗剂：孟鲁司特，扎鲁斯特,三环类抗抑郁药：多塞平,其他：氨苯砜，秋水仙碱，羟氯喹,EAACI/GA,2,LEN/EDF guideline.Allergy.2006,61,：,321-31.,2021/1/12,18,抑制肥大细胞炎症介质的效应H1组胺受体拮抗剂EAACI/GA,荨麻疹治疗的药物选择（分级治疗）,2021/1/12,19,荨麻疹治疗的药物选择（分级治疗）2021/1/1219,一线药物治疗,抗组胺药是治疗慢性荨麻疹的主要药物，这类药物可以减轻风团和瘙痒。

可选择的抗组胺药物有：,氯雷他定,10mg/d,依巴斯汀,10mg20mg/d(,两种选择剂型）,西替利嗪,10mg/d,（有一定镇静作用）,其它,建议患者规律服药以获得最佳疗效，预防性服药可防止物理性荨麻疹的发生和加重,2021/1/12,20,一线药物治疗抗组胺药是治疗慢性荨麻疹的主要药物，这类药物可,2021/1/12,21,2021/1/1221,当一种抗组胺药无效时，可以考虑：,更换品种,?,加大剂量（限依巴斯汀，西替利嗪）,“Before considering alternative treatment,higher dosages up to 4-fold increase should be used”,EAACI/GA2LEN/EDF guideline.Allergy.2006,61,：,321-31.,2021/1/12,22,当一种抗组胺药无效时，可以考虑：“Before consid,孕妇、儿童患者使用抗组胺药时需要参考产品信息,尽管还没有研究证明抗组胺药有致畸性，但孕妇不推荐使用抗组胺药，尤其妊娠头三个月如果孕期必须服用抗组胺药，推荐使用扑尔敏,特殊人群的抗组胺药物应用,2021/1/12,23,孕妇、儿童患者使用抗组胺药时需要参考产品信息特殊人群的抗组胺,二线药物治疗（,1,）,短期使用糖皮质激素可控制慢性荨麻疹的急性发作，,但对迟发性压力性荨麻疹无效,糖皮质激素类药物需要较大剂量（泼尼松,30mg/d,以上）,避免长期使用糖皮质激素,肾上腺素气溶胶吸入缓解口腔和嘴唇部的血管性水肿。

血管性水肿急性发作伴随喉头水肿时可考虑肌肉注射肾上腺素，,但对遗传性血管性水肿无效,甲状腺自身抗体阳性、甲状腺机能正常的患者可给与少量的甲状腺素,抗感染：如尝试清除幽门螺旋杆菌等,2021/1/12,24,二线药物治疗（1）短期使用糖皮质激素可控制慢性荨麻疹的急性发,二线药物治疗（,3,）,柳氮磺胺吡啶：迟发性压力性荨麻疹可以考虑使用,白三烯受体拮抗剂：阿司匹林敏感的荨麻疹可考虑使用,抗炎药：荨麻疹性血管炎可以考虑秋水仙碱、羟氯喹、氨苯砜和消炎痛等,对于血管性水肿，可用抗纤溶药物如氨基乙酸或止血环酸，也可用达那唑、司坦唑等,雄激素：可增强功能性,ClINH,水平及提高,C2,、,C4,水平,新鲜血浆：含有,ClINH,，可用于遗传性血管性水肿患者手术前预防或急性发作的治疗，由于血浆中含有,C4,及,C2,，而,C2,酵解后产生的激肽片段可能增加体内激肽活性，因此会导致某些患者病情加重,2021/1/12,25,二线药物治疗（3）柳氮磺胺吡啶：迟发性压力性荨麻疹可以考虑使,三线药物治疗（免疫抑制剂）,该类药物主要用于难治性自身免疫性荨麻疹环孢霉素,口服环孢霉素对抗组胺治疗无效的严重荨麻疹有效，,权衡利弊,环孢霉素仅用。