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14《中医骨伤科学》考核大纲《中医骨伤科学》大纲 一、 前 言 中医骨伤科学主要是研究防治人体的筋骨、关节、皮肉、气血、经络、脏腑等各种损伤病症的学科，在我国的某些地区也称为正骨科，它有悠久的历史、丰富的理论和实践经验，是祖国医学宝库的一个重要组成部分 考核目的：掌握中医伤科学的基本知识、基本理论、基本操作技能、常见病的辨证论治规律和在防治损伤病症方面所取得的新成果，为中医伤科临床、教学和科研工作打下基础 考核大纲包括总论、各论二部分总论包括中医伤科学的发展简史，病因病机，辨证和治疗大法各论包括骨折、脱位、伤筋、内伤等伤病的诊治方法 二、 考核要求和内容 上篇 总 论 第一章 发展简史 1．以历史唯物主义为指导思想，使学生了解伤科的源流、发展和悠久历史 2．以辨证唯物论指导伤科学实践，坚持继承发扬祖国医学的道路 1．伤科学的源流、发展 2．历代伤科学的主要成就 3．清代鸦片战争以后，由于帝国主义对我国的文化侵略，使祖国医学伤科受到歧视摧残、濒于奄奄一息的境地 4．解放后，在中国共产党领导下，正确地贯彻党的中医政策，使伤科学得到了新生和发展 第二章 骨伤科基础 第一节 骨伤科学的主要内容 了解骨伤科学的主要内容 1．损伤的概念及内容 2．骨疾病的概念及内容 第二节 病因病机 了解伤科疾病发生的内因、外因及其相互关系；了解皮肉筋骨、气血精津、经络脏腑的生理活动及其与伤科疾病发生发展的关系。

1．外因、内因的定义 2．外因：包括直接暴力、间接暴力、肌肉收缩力和积累作用力等 3．内因：包括身体素质、生理特点和病理因素等 4．概述人体气血、津液、经络脏腑的生理功能与皮肉筋骨的关系及与损伤发生、发展和预后关系 第三节 辨 证 掌握望问闻切四诊在伤科中的运用要点 伤科辨证的特点、方法，以及望、问、闻、切四诊和伤科其他检查方法 1．望诊：了解病人神色、舌象、患肢形态、动态、色泽、伤口情况等望诊的方法及注意点 2．问诊：了解各项问诊内容，重点在损伤经过、治疗情况、病情演变、目前症状等方面 3．闻诊：从骨擦音、肌腱摩擦感可了解骨折和伤筋等情况 4、切诊：分切脉和摸诊两方面叙述，从而可了解脉象、肢体局部压痛点、肿块、温度的情况 此外，应介绍量度、对比等检查方法，扼要介绍放射学检查最后还可通过临床实例讲述上述各项检查，启发培养学生的临床思维能力 第四节 检查方法 掌握关节运动的检查、肌肉的检查、神经的检查；了解影像学检查 1．关节运动检查法 2．肌肉、神经检查法 3．影像学检查法 第五节 治疗方法 内治法 掌握伤科辨证施用各种内治法的原则，各种内治法的功效、适应症、禁忌症。

1．初期：攻下逐瘀法、行气消瘀法、清热凉血法 2．中期：和营止痛法、接骨续损法、舒筋活血法 3．后期：补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法、温经通络法 中医伤科临床常用的内治各法的概念、各法之间的区别及其在伤科的运用以及与其它各科内治法的关系、内治药物——汤、丸、片、散、药酒等剂型在临床的使用 外治法 掌握伤科辨证施用各种外治的原则，并了解伤科外治各法在临床的应用 第一节 基本手法 手法的种类、使用原则、功效和适应范围 第二节 常用药物 敷贴药、搽擦药、熏洗药、热熨药的使用原则、功效、适应范围 第三节 练功疗法 练功疗法的种类使用原则和适应范围叙述全身各部的练功功势 有关骨折、脱位、伤筋具体的治疗手法、夹缚固定、练功等在有关章节内容中讲述 下篇 各 论 第三章 骨 折 第一节 概论 1．掌握骨折的定义、原因及分类 2．掌握骨折的临床辨证及其并发症，以及影响骨折愈合的因素 3．掌握骨折的治疗原则 4．了解骨折愈合时间、骨折疗效标准 1．骨折的定义、病因及分类 2．骨折的愈合机理：祛瘀、生新、骨合 3．影响骨折愈合的因素：有利因素与不利因素 4．骨折的辨证：全身情况、一般症状、骨折特点、X线检查。

5．骨折的并发症：早期与晚期并发症 6．治法：骨折的治疗原则：急救处理、整骨复位、夹缚固定、练功活动、药物治疗、开放骨折的处理 整骨复位：整骨的时间、整骨前的准备、整骨的要求、整骨的基本手法，整骨的注意事项，扼要介绍开放复位的指征 夹缚固定： ① 夹板固定：夹板、压力垫和各种固定器材的制作和临床应用、适应症、禁忌症以及注意事项强调夹板在四肢骨折固定中的优点 ②夹板固定加牵引：介绍其适应症、术前准备和技术操作、牵引重量等 ③其他固定：叠砖、砂袋等 练功活动：练功原则、适应症 药物治疗：三期辨证用药的法则 几种限期旧性骨折的处理：畸形愈合、迟缓愈合、骨不连接 第二节 上肢骨折 1．掌握锁骨、肱骨干、桡骨远端等骨折的诊断、得位手法及夹板固定方法 2．掌握肱骨髁上骨折的诊断方法 3．了解上肢其它骨折的诊治方法 上肢各种常见骨折的症状、辨证、整骨复位、夹缚固定、练功活动等 1．锁骨骨折 病因病理：多为间接暴力所致介绍受伤机理骨折多发生在锁骨的中外1/3交界处儿童可为青枝骨折成人多为横断内侧段向上揿位外侧段向下移位，同时可有重迭移位 诊断要点：肿痛、功能障碍，典型姿态 辨证论治：重点讲解复位手法和“8”字带、双圈等固定方法，内外用药。

2．肱骨外科颈骨折 病因病理：多为间接暴力所致，介绍受伤机理骨折可分为外展型、内收型等 诊断要点：症状为疼痛、肿胀、瘀斑，功能障碍，可有畸形及骨擦音等 辨证论治：着重讲解两种类型不同的复位手法，夹缚固定及练功活动等 3．肱骨干骨折 病因病理：直接或间接暴力均可造成介绍受伤机理可发生在此肱骨干的上部、中部或下部，应注意有无桡神经损伤 诊断要点：症状除肿痛及功能障碍外，常有明显的骨擦音、假关节活动、畸形等骨折特征 辨证论治：重点讲解手法复位，夹板加压垫固定，练功活动等在治疗过程中应防止过牵及桡神经的损伤内外用药 4．肱骨髁上骨折 病因病理：常为间接暴力所致，多见于儿童介绍受伤机理骨折可分为伸直型和屈曲型重点讲解伸直型 诊断要点：局部急剧肿胀疼痛，甚至可出现水泡、明显畸形、骨擦音和功能障碍等应与肘关节后脱位鉴别密切注意有无循环的障碍及神经损伤 辨证论治：重点讲解伸直型骨折复位手法夹板固定屈时90度悬挂胸前早期练功活动防止肘内翻和缺血性肌挛缩的发生和内外用药等 5．肱骨外髁骨折 病因病理：间接暴力所致暴力作用的大小可造成骨折不同程度的移位 诊断要点：症状以肘外侧明显肿胀、疼痛、压痛、有骨擦音、功能障碍等。

骨片转位时可摸到活动骨片 辨证论治：根据骨折不同移位，采用整复、固定、练功活动、药物治疗 6．肱骨内上髁骨折 病因病理：多数为间接暴力所致辞 临床中分为四度骨折 诊断要点：局部肿胀、疼痛、压涌、可摸及骨片 辨证论治：讲解1—4度的不同治疗方法 7．尺骨鹰嘴骨折 病因病理：直接暴力或肌肉猛烈收缩的撕脱骨折 诊断要点：局部肿胀、疼痛、骨擦音、肘关节功能障碍等 辨证论治：根据不同类型，采用整复、固定、练功药物治疗 8．桡骨头骨折 病因病理：多数为间接暴力所致有裂纹、粉碎等类型骨折后多数向外侧移位 诊断要点：局部肿胀、疼痛，关节功能障碍较为突出 辨证论治：根据不同类型，采用整复、固定、练功活动、药物治疗 9．尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位 病因病理：多由间接暴力所致介绍受伤机理、临床分型 诊断要点：局部肿痛、功能障碍 辨证论治：根据不同类型，采用整复固定、练功活动和药物治疗 10．桡、尺骨干双骨折 病因病理：间接暴力或直接暴力所致介绍受伤机理和类型儿童常以青枝骨折多见 诊断要点：局部肿胀、疼痛、骨擦音、异常活动等X线片应注意上、下桡尺关节位置是否正常 辨证论治：重点讲解手法复位、夹板、分骨垫、带轴托板固定。

强调要正确使用压垫，在骨折尚未愈合前，禁止作前臂旋转活动，以防骨折再移位 11．桡、尺骨干单骨折 病因病理：多由直接暴力所致受肌肉收缩等因素影响，可使断骨移位，常伴有上下尺桡关节脱位 诊断要点：局部肿痛、功能障碍、骨擦音、畸形或假关节活动等 辨证论治：手法复位，夹板固定，练功活动等应强调待骨折愈合后方可作前臂旋转活动 12．桡骨下1/3骨折合并下下桡尺关节脱位 病因病理：直接暴力或间接暴力所致介绍受伤机理、临床分型 诊断要点：局部肿痛、功能障碍、下桡尺关节松弛 辨证论治：重点讲解手法复位、夹板固定、练功活动、药物治疗等 13．桡骨远端骨折 病因病理：多由间接暴力所致介绍受伤机理可分为伸直型和屈曲型二类重点讲述伸直型骨折 诊断要点：局部有痛，功能障碍伸直型骨折可出现“餐叉样”畸形 辨证论治：着重介绍手法复位、表决夹板固定、练功活动等 14．腕舟骨骨折 病因病理：间接暴力所致骨折可发生在舟骨近端、远端结节处和腰部以腰部骨折为多见，愈合较难 诊断要点：腕部活动受限，在“鼻咽窝”有明显的压痛，容易漏诊 辨证论治：多数骨折无移位，仅作外固定，使拇指制动有移位骨折治疗时间较长。

15．掌、指骨骨折 病因病理：多数为直接暴力所致，也可因强力扭转所造成常以第一掌骨基底部、第五掌骨颈部及近节指骨骨折为多见 诊断要点：局部肿胀疼痛、压痛明显或有骨擦音、畸形等 辨证论治：重点讲解手法复位、夹板固定 第三节 下肢骨折 1．掌握股骨粗隆间、股骨干、胫腓骨干、髌骨、踝部骨折的诊治方法 2．掌握股骨颈骨折的诊断 3．了解其它骨折的诊治方法 下肢各种常见骨折的症状、诊断、整骨复位、夹板固定加牵引、练功活动 1．股骨颈骨折 病因病理：多数为间接暴力所致可分为外展型与内收型二类 诊断要点：髋部疼痛，不能站立步行，患肢屈曲短缩、外旋畸形，腹股沟压痛等 辨证施治：重点讲解牵引、整骨复位、内固定、练功活动等 2．股骨粗隆间骨折 病因病理：多为间接暴力所致骨折可分为顺粗隆间粉碎型、及粗隆间型、粗隆下型 诊断要点：局部疼痛、压痛、肿胀，功能障碍，患肢内收、短缩、外旋畸形 辨证论治：重点讲解整骨复位、牵引固定、练功活动等 3．股骨干骨折 病因病理：多数为直接暴力所致骨折可发生在股骨上1/3、中1/3、下1/3，因受附着肌肉的影响，可出现不同的骨折移位以儿童多见 诊断要点：局部肿胀、疼痛剧烈、压痛明显，功能障碍，患肢有明显畸形，假关节活动等。

下1/3骨折时应注意有无腘动脉受压 辨证论治：按上、中、下1/3骨折采取不同的整骨复位、夹板固定加牵引、练功活动三岁以下儿童常采用双下肢垂直悬吊牵引法 4．股骨踝间骨折 病因病理：多为严重的间接暴力所致常形成“T”或“Y”形踝间骨折 诊断要点：局部肿痛剧烈，功能障碍 辨证论治：重点讲解整骨复位、夹板固定加牵引骨折线波及关节面可影响日后关节功能，所以早期要加强关节练功活动 5．髌骨骨折 病因病理：多为间接暴力造成横断分离骨折少数为粉碎性骨折 诊断要点：局部肿胀疼痛，功能障碍，在上、下两断骨间可摸到间隙 辨证论治：根据骨折不同类型，采用整骨、固定、练功活动、药物治疗 6．胫骨髁骨折 病因病理：多数由间接暴力造成单髁或二髁同时骨折，骨折后影响关节面的平整，同时常合并膝关节部位的韧带损伤。