泌尿系疾病的超声诊断.ppt

泌尿系疾病的超声诊断上海市第六人民医院 超声医学科 应涛肾脏的解剖概要§ 肾脏位于腹膜后脊柱两旁的肾窝中，两肾长轴呈“八”字形， 右肾的肾门位于第2腰椎横突水平，左肾通常较右肾高1－ 2cm§ 肾脏大小 长10－12cm，宽5－7cm，厚3－5cm§ 肾呈蚕豆形，肾脏内侧缘由肾动脉、肾静脉、淋巴和神经进 出的部位称为肾门肾脏的解剖概要§ 肾脏分为肾实质和肾窦两部分肾实质边缘部分为肾皮质， 深部为髓质§ 肾窦内有肾动静脉分支、肾盏和肾盂以及脂肪等组织构成§ 肾有两层包膜，有内向外分别为肾纤维膜（真包膜）、肾周 筋膜,两层包膜之间有丰富的脂肪组织肾脏的解剖概要正常肾脏肾脏的解剖概要§ 肾脏有较丰富的血液分 布§ 肾动脉平第二腰椎处起 于腹主动脉，§ 在肾内依次分为肾段动 脉、叶间动脉、弓形动 脉及小叶间动脉正常肾脏声像图形态 纵切椭圆形或扁卵圆形 横切在肾门断面呈马蹄形 轮廓 包膜亮而光滑 回声 肾皮质呈中等偏低回声，肾髓质呈不规则高回声团,肾窦内可以见到条状低回声为肾静脉回声 大小 长：10~12cm 宽：5~7cm 厚：3~5cmCDFI 正常肾彩色血流图可见彩色肾血管树，自主肾动脉、段动脉、叶间动脉、弓状动脉直至小叶间动脉及各段伴行静脉均能显示 正常肾脏声像图正常肾脏声像图正常肾脏声像图正常肾脏彩色血流图 肾积水（hydronephrosis）各型肾积水声像图表现§ 轻度肾积水 肾窦分离，肾盂肾盏均有轻度积水，但肾实质 厚度和彩色血流不受影响。

§ 中度肾积水 肾窦回声中出现无回声区，肾盏积水明显可见 § 重度肾积水 肾盂肾盏明显扩大，显示各形无回声区，肾实质明显变薄，肾实质内 彩色血流 流明显减少或消失 对肾 积水可用超声向下追踪探测，常能找到梗阻部位和梗阻原因，详见输尿 管疾病的诊断 肾积水（hydronephrosis）肾积水（重度）声像图 调色碟型 肾积水（hydronephrosis）肾积水（轻度）声像图 花朵型 肾积水（hydronephrosis）肾积水（轻度）声像图 左图为菱角型 肾积水（hydronephrosis）鉴别诊断生理性肾窦分离与病理性肾积水生理情况下，膀胱过分充盈和/或大量饮水，可使肾盂内贮 有少量尿液，声像图出现肾窦回声分离，在排尿后或等利尿 期过后，肾窦回声分离现象消失，有别于因尿路梗阻而引起 的肾积水，可以此鉴别 肾积水（hydronephrosis）正常肾肾窦回声分离声像图 肾囊肿（renal cyst）声像图特点 肾囊肿种类颇多，在声像图中形态各异，容 易鉴别单纯性肾囊肿（simple renal cyst） § 圆形的无回声区， § 囊壁薄而光滑， § 后方回声增强， § 囊肿常向肾表面凸出，其大小不一，巨大者可超过10cm直径 ，超声能显示的最小囊肿为3mm肾囊肿（renal cyst）多房性肾囊肿（multilocular renal cyst） 在无回声的囊内有菲薄的隔，呈条带状高回声，各房中囊液相通 。

肾盂旁囊肿（parapelvic cyst） 位于肾窦回声内，容易压迫肾盂或肾盏，造成肾积水 肾囊肿（renal cyst）多房性肾囊肿声像图 肾囊肿（renal cyst）肾盂旁肾囊肿声像图 肾囊肿（renal cyst）肾盂源性囊肿（或称肾盏憩室） § 肾实质内出现无回声区§ 囊肿大小约在1～2cm之间，个别有大至5cm者，§ 一般不易与单纯性囊肿区别，除非在囊腔内有砂样结石形成 ，改变体位时，结石在囊腔内向重力方向移位，声像图显示 为一个无回声囊肿，在其重力方向出现彗尾征（tail of comet sign），就容易识别，这种囊肿称为肾钙乳症（milk of calcium）肾囊肿（renal cyst）肾钙乳症肾囊肿声像图 肾结石声像图特点§ 肾盏内出现强回声伴有后方声影≥3mm的肾结石即可被发现，§ 因结石梗阻而致肾积水者，出现肾盏或肾盂积水声像图肾结石肾结石声像图 多囊肾（polycystic kidney）多囊肾是一种先天性遗传病，有成人型与婴儿型两种， 前者为常染色体显性遗传病；后者为常染色体隐性遗传病一) 成人型多囊肾声像图 § 双肾增大，随病情轻重不同，肾增大程度出入很多§ 声像图所见往往是全肾布满大小不等囊肿，甚至肾实质回声 与肾窦回声都分不清楚。

囊的多少和大小各不相同，囊少而 大者病情轻；囊多而小者，病情反而严重§ 囊肿随年龄的增大而增多增大，囊肿出现愈早，预后愈不佳多囊肾（polycystic kidney）成人型多囊肾声像图 囊肿极多，大小不一 多囊肾（polycystic kidney）(二) 婴儿型多囊肾 发病早，在婴儿期已发病，囊小而极 多，预后极差声像图特点 往往仅见两肾增大和肾结构失常，出现许多增强光点，而见不到囊肿多囊肾（polycystic kidney）婴儿型多囊肾标本剖面图 肾增大，囊肿多而小，肉 眼不能发现 肾脏肿瘤肾肿瘤声像图比较复杂，因肿瘤组织结构的不同而有变化，大体上可 以分为以下五种类型：① 低回声型；② 中等回声型；③ 高回声型；④ 强回声型；⑤ 不均匀回声型肾肿瘤分为肾实质肿瘤和肾盂肿瘤两类约90℅以上为恶性 § 肾实质的恶性肿瘤中最常见的在成人为肾细胞癌，在儿童为 肾母细胞瘤其他恶性肿瘤均少见，如纤维肉瘤、脂肪肉瘤 、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、血管肉瘤等 § 肾实质的良性肿瘤主要为血管平滑肌脂肪瘤，其余均少见， 如血管瘤、纤维瘤、平滑肌瘤、脂肪瘤等 § 肾盂肿瘤主要为移行上皮乳头状癌。

血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma ）血管平滑肌脂肪瘤又称错构瘤（hamartoma），以多发性为 多见声像图特点§ 呈圆形或类圆形高回声或强回声§ 肿瘤无包膜，无声影§ CDFI 小肿瘤无血流信号；大肿瘤，有少量血流信号 § 大肿瘤常有内部出血，呈不均匀回声，多次内部出 血形成洋葱片状图案，容易识别，有利于鉴别诊断 血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma ）肾血管平滑肌脂肪瘤声像图 血管平滑肌脂肪瘤（angiomyolipoma ）肾血管平滑肌脂肪瘤声像图 肿瘤内多次出血，形成洋葱片样图案 肾细胞癌（renal cell carcincma）肾细胞癌简称肾癌声像图特点 § 肾区出现占位性病灶，局部向肾表面隆起或明显凸 出， § 呈圆形或类圆形 § 肿瘤有包膜回声， § 内部回声多变2cm以下肿瘤多为低回声；2 ~ 4cm中等大小肿瘤 常为中等回声；3cm大小的肾癌，偶有呈高回声出现不均匀回声的肾 癌，常因肿瘤内出血或液化所致， §见于5cm以上的大肿瘤肿瘤内见到多个中等回声结节者，对肾癌的诊 断很有帮助肾细胞癌（renal cell carcincma）§ CDFI 肾癌的彩色血流图有四种表现：① 抱球型 最多见，肿瘤周边有动脉血流环绕，并有部分 动脉进入瘤内，多见于3 ~ 4cm左右中等大小的肿瘤；② 星点型 肿瘤内仅有星点状彩色血流，多见于2 ~ 3cm 肿瘤和4 ~ 5cm肿瘤。

在因体胖等原因，致彩色显示差的个体 ,3~4cm肿瘤，也会出现星点型血流；③ 少血管型 瘤内很少彩色血流，多见于1 ~ 2cm小肿瘤 和5cm以上大肿瘤； ④ 血管丰富型 少见，瘤内彩色血流丰富，呈火球状，见 于3 ~ 4cm左右中等大小的肿瘤肾细胞癌（renal cell carcincma）肾细胞癌声像图 位于上极，低回声型 肾细胞癌（renal cell carcincma）肾细胞癌声像图 位于下极，中等回声型 肾细胞癌（renal cell carcincma）肾细胞癌彩色血流图 抱球型 肾细胞癌彩色血流图 星点型 肾细胞癌（renal cell carcincma）肾细胞癌彩色血流图 少血 管型 肾细胞癌彩色血流图 血管丰富型 肾母细胞瘤（nephroblastoma）肾母细胞瘤又称Wilm’s瘤，是儿童的肾实质肿瘤，发现时往 往已很大，侵占肾的大部声像图特点§ 肿瘤体积大，残余肾组织被挤压在一边§ 有包膜回声，§ 内部回声欠均匀或呈混合回声型肾母细胞瘤（nephroblastoma）肾母细胞瘤声像图肾盂移行细胞乳头状癌 （transitional cell carcinoma）声像图特点§ 肾盏或肾盂内低回声肿块，周边可见到清楚的肾盂壁。

§ 如因肿瘤造成尿路梗阻，出现肾积水，肿瘤显示尤为清楚肾盂移行细胞乳头状癌 （transitional cell carcinoma）肾盂移行细胞乳头状癌声像图 肾肿瘤转移声像图特点§ 肾肿瘤血行转移者表现为肾静脉栓子形成，肾静脉扩大，充满低回声栓子，肾静脉内彩色血流消失§ 肾门淋巴转移者，在肾门出现低回声肿大淋巴结，呈圆形， 常多个融合患侧肾活动受限，转移广泛者，在腹主动脉旁 及锁骨上均探及肿大淋巴结肾肿瘤转移肾细胞癌下腔静脉内癌栓声像图 肾肿瘤转移肾门淋巴结转移声像图 输尿管解剖§ 输尿管起自肾门以 下，由肾盂移行而 来，止于膀胱三角 区两端的输尿管开 口全长30cm中 部最宽出内经约6mm 输尿管解剖输尿管分三段 上段 跨越髂动脉前 中段 进入盆腔的输尿管 下段 斜穿膀胱壁进入膀胱三角区的输尿管三个狭窄 肾盂移行于输尿管处 跨过小骨盆入口处 膀胱壁间段正常输尿管声像图§ 正常输尿管要在利尿情况下显示，见到二条平行管壁高回声之间有液性无回声带存在§ 正常输尿管回声分离一般为1 ~ 3mm，在PUJ（肾盂输尿管 连接处）下方及输尿管出口上方容易见到，且有蠕动，其他 部位由于肠道气体干扰等原因，常不能显示。

§ 正常输尿管出口有喷尿动作，并可见到喷出的尿流回声，彩 色超声显示喷出的尿流尤为明显输尿管积水声像图特点§ 积水的输尿管纵切面图显示三条回声，即二条平行高回声之 间夹有低回声或无回声带§ 横切面呈圆形，即圆圈形高回声环绕中央的低回声或无回声 区§ 静观片刻，见有蠕动，输尿管积水失去代偿后，不能见到蠕 动输尿管积水输尿管扩张声像图 远端肿瘤阻塞 输尿管结石声像图特点§ 发现输尿管内强回声结石嵌顿，并有后方声影§ 患侧肾盂分离≥ 8mm，输尿管分离≥ 4mm输尿管结石输尿管结石声像图 输尿管囊肿输尿管囊肿是一种先天性反常，输尿管出口向膀胱膨出 声像图特点 § 显示在膀胱三角区输尿管出口处有囊状回声膨出，§ 囊壁纤薄，§ 随输尿管喷尿有增大、缩小改变，出现在一侧或双侧输尿管囊肿输尿管囊肿声像图 膀胱解剖概要§ 膀胱空虚时呈锥体形 ，充盈时略呈近圆形 或椭圆形 § 可分为膀胱顶、膀胱 体、膀胱底、膀胱颈 四部分膀胱解剖概要§ 膀胱位于骨盆腔内耻 骨联合后方膀胱后 方有两侧输尿管 § 输尿管开口于膀胱三 角区，该区为肿瘤和 结核的好发部位正常膀胱声像图§ 横切面在男性呈椭圆形，女性膀胱的后方有子宫压迹；纵切 面略呈三角形。

§ 正常膀胱壁为条状回声，包绕尿液无回声区的周围，厚约1 ~ 3mm，随膀胱充盈程度而变化§ 在膀胱三角区左右两上角，各有一个丘样隆起，为输尿管出 口喷尿时有开闭动作，彩色血流图可显示喷出的尿液，呈 红色§ 在膀胱三角的下角，有一个小凹入，为尿道内口，其周围即 为膀胱颈 正常膀胱声像图正常膀胱声像 图 左图为膀胱横 切面，右图为 膀胱纵切面 正常膀胱声像图正常膀胱声像图 示尿道内口 正常膀胱声像图正常膀胱输尿管喷尿声像图 膀胱结石（vesical calculus）声像图特点§ 弧形强回声§ 后方伴声影§ 结石会随体位改变而向重力方向移动膀胱结石（vesical calculus）膀胱结石声像图 示膀胱后壁弧形强回声结石伴后方声影 膀胱憩室（vesical diverticlum）声像图特点§ 下尿路梗阻者，在膀胱后壁及两侧出现囊样无回声区，§ 无回声区与膀胱之间有憩室。