局部解剖学06脊柱区课件.pptx

单击此处编辑母版标题样式,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,‹#›,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第六章 脊柱区,vertebral region,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,2,第一节 概述,脊柱区（,vertebral region）,又称,背区,，指脊柱及其后方和两侧的软组织所共同配布的区域,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,3,一 境界,上界,：枕外隆凸和上项线,下界,：尾骨尖,两侧界,：斜方肌前缘-三角肌后缘上份-腋后襞与胸交界处-腋后线-髂嵴后份-髂后上棘-尾骨尖,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,4,二 分区,1.,项区,①上界：枕外隆凸和上项线,②下界：,C7-,肩峰,2.,胸背区,①上界：,C7-,肩峰,②下界：,T12,棘突-第12肋下缘-第11肋前份,3.,腰区,4.,骶尾区,髂后上棘-尾骨尖,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,5,三 表面解剖,1.,棘突,（,spinous process）,①C7,棘突较长，常作为辨认椎骨序数的标志,②,胸椎棘突斜向后下，呈,叠瓦状,③,腰椎棘突呈,水平状,④,L4,棘突,~两侧髂嵴最高点,⑤,骶椎棘突→ →,骶正中嵴,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,6,2.骶管裂孔和骶角,▲,骶管裂孔,(,sacral hiatus),沿骶正中嵴向下，由,S4、5,背面的切迹与,尾骨,围成的孔，是椎管的下口,▲,骶角,(,sacral cornu),骶管裂孔两侧向下的突起，体表易触及，是骶管麻醉的进针定位标志,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,7,3.尾骨(,coccyx),4块退化的尾椎融合而成,位于骶骨的下方，肛门的后方,有,肛尾韧带,附着,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,8,4.髂嵴和髂后上棘,▲,髂嵴,(,iliac crest),髂骨翼的上缘,两侧髂嵴最高点的连线平对,L4,棘突,▲髂后上棘,posterior superior iliac spine,髂嵴后端的突起,两侧髂后上棘的连线平对,S2,棘突,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,9,5.菱形区,左右髂后上棘,与,L5,棘突,和,尾骨尖,的连线，构成一菱形区,当腰椎或骶、尾椎骨折或骨盆畸形时，菱形区会变形,菱形区上下角连线的深部为,骶正中嵴,，其外侧的隆嵴为,骶外侧嵴,（经骶后孔骶神经阻滞麻醉的标志）,,,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,10,6.肩胛冈(,spine of scapula),为肩胛骨背面高耸的骨嵴,两侧肩胛冈内侧端的连线平对,T3,棘突,外侧端为肩峰，为肩部的最高点,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,11,7.肩胛骨下角,inferior angle of scapula,肩胛骨下角连线平对,T7,棘突,上肢下垂时容易触及,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,12,8.第12肋,在竖脊肌外侧可触及,有时很短，易将第11肋误认为第12肋，以至腰部切口过高，有损伤胸膜的可能,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,13,9.竖脊肌,在棘突两侧可触及的纵形隆起,该肌外侧缘与第12肋的交角，称为,脊肋角,肾,位于脊肋角深部，是肾囊封闭常用的进针部位,第二节 层次结构,一 浅层结构,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,16,1.皮肤,厚而致密,移动性小,有较丰富的毛囊和皮脂腺,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,17,2.浅筋膜,致密而厚实，含较多的脂肪,通过许多结缔组织纤维束与深筋膜相连,项区上部的浅筋膜特别坚韧,腰区的浅筋膜含脂肪较多,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,18,3.皮神经,⑴项区（来自颈神经后支）,①,枕大神经,greater occipital nerve,,C2N,后支,→ ，在斜方肌起点上项线下方浅出，伴,枕动脉,的分支上行，→枕部皮肤,②,第3枕神经,third occiptal nerve,,,C3N,后支,→，穿斜方肌浅出， →项区以上皮肤,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,19,⑵胸背区与腰区,各支在棘突两侧浅出,上部分支几乎呈水平位向外侧走行,下部分支斜向外下,分布至胸背区和腰背区皮肤,第12胸神经后支分支可分布到臀区,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,20,▲臀上皮神经(,superior clunial nerves),组成：,,L1~3N,后支的外侧支,行经腰区。

穿,胸腰筋膜,浅出，越过髂嵴分布至臀区上部,在,髂嵴上方/竖脊肌外侧缘附近,浅出处比较集中，腰部急剧扭转时易拉伤→,腰腿痛,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,21,⑶ 骶尾区,自髂后上棘至尾骨尖连线上的不同高度分别穿臀大肌起始部浅出,分布至骶尾区的皮肤,臀中皮神经,,组成：,S1~3N,后支,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,22,4.浅血管,浅动静脉相伴行,项区：,枕动脉,、,颈浅动脉,和,肩胛背动脉,等的分支→,胸背区：主要来自,肋间后动脉,、,肩胛背动脉,和,胸背动脉,等的分支→,腰区：来自,腰动脉,的分支→,骶尾部：,臀上、下动脉,等的分支→,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,23,二 深筋膜,1.项区,项区的深筋膜分浅深2层，包裹斜方肌，属封套筋膜之一部,浅层：覆盖斜方肌表面,深层（,项筋膜,/,nuchal fascia,）：,位于斜方肌深面，包裹夹肌和半棘肌；内侧附于项韧带，上方附于上项线，向下移行为,胸腰筋膜后层,,,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,24,2.胸腰区,分浅深2层,浅层：位于斜方肌与背阔肌表面，薄弱,深层,▲胸腰筋膜,/,thoracolumbar fascia,在胸背区较薄弱，覆盖于竖脊肌表面；上方续项筋膜，内侧附于胸椎棘突和棘上韧带，外侧附于肋角，向下至腰区增厚，分前、中、后三层,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,25,▲,胸腰筋膜,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,26,三 肌层,第一层,1.斜方肌,2.背阔肌,3.腹外斜肌后部,第二层,4.夹肌,5.肩胛提肌,6.菱形肌,7.上后锯肌,8.下后锯肌,9.腹内斜肌后部,第三层,10.竖脊肌,11.腹横肌后部,第四层,12.枕下肌,13.横突棘肌,14.横突间肌,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,27,背肌简表（1）,名称,起点,止点,作用,神经支配,斜方肌,上项线、枕外隆突、项韧带、全部胸椎棘突,锁骨外1/3、肩峰、肩胛冈,内收肩胛骨,副神经,背阔肌,下6个胸椎棘突、全部腰椎棘突骶正中嵴、髂嵴,肱骨小结节嵴,上臂后伸、内收及旋内,胸背神经,肩胛提肌,上4个颈椎横突,肩胛骨上角,上提肩胛骨,,小菱形肌,下2个颈椎棘突,肩胛骨内侧缘,上提内收肩胛骨,,大菱形肌,上4个胸椎棘突,,,,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,28,背肌简表（2）,名称,起点,止点,作用,神经支配,上后锯肌,项韧带下部、下2个颈椎棘突、上2个胸椎棘突,第2~5肋骨肋角外侧面,上提上部肋骨助呼气,肋间神经（,T1~4）,下后锯肌,正中线,第9~12肋,,,竖脊肌,,,,,枕下肌,,,,,横突棘肌,,,,,横突间肌,,,,,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,29,1.斜方肌,位置：,项区、胸背上区,神经支配：,副神经,血液供应：,①,颈浅动脉,②,肩胛背动脉,③枕动脉,④肋间后动脉,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,30,▲听诊三角,内上界,：斜方肌外下缘,外侧界,：肩胛骨脊柱缘,下界,：背阔肌上缘,底,：脂肪组织、深筋膜、第6肋间隙,表面,：皮肤、浅筋膜,,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,31,2.背阔肌,位置：,胸背下区、腰区,神经支配：,胸背神经,血液供应：,①,胸背动脉,②,肋间后动脉,③,腰动脉,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,32,3.其他肌肉,半棘肌,夹肌,枕下三角,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,33,▲枕下三角,内上界：,头后大直肌,外上界：,头上斜肌,外下界：,头下斜肌,底：,寰枕后膜、寰枕后弓,表面：结缔组织,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,34,枕下三角内容,枕大神经,枕下神经,椎动脉,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,35,4.竖脊肌,背肌中最长的肌,纵列于脊柱全部棘突的两侧,下起骶骨背面,向上达枕骨和颞骨,神经支配：,脊神经后支,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,36,▲ 腰上三角,位于背阔肌深面，第12肋的下方；腹后壁薄弱区,内侧界：,竖脊肌外侧缘,外下界：,腹内斜肌后缘,上界：,第12肋,底：腹横肌腱膜,,①肋下神经,②髂腹下神经,③髂腹股沟神经,,,,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,37,▲ 腰下三角,位于腰区下部，腰上三角的外下方；腹后壁薄弱区,内侧界,：背阔肌前下缘,外侧界,：腹外斜肌后缘,下界,：髂嵴,底,：腹内斜肌,▲,右侧三角与阑尾和盲肠,相对应,,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,38,四 深部血管和神经,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,39,㈠,动脉,项区： ①枕动脉 ②颈浅动脉 ③肩胛背动脉 ④椎动脉,胸背区：①肋间后动脉 ②胸背动脉 ③肩胛背动脉,腰区： ①腰动脉 ②肋下动脉,骶尾区：①臀上动脉 ②臀下动脉,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,40,1.枕动脉,occipital artery,起自,颈外动脉,，向后上经,颞骨乳突内面,进入项区，在,夹肌深面,、,半棘肌外侧缘,处越过枕下三角分出数支。

本干继续上行至上项线高度穿,斜方肌,浅出，与,枕大神经,伴行分布至枕部,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,41,2.肩胛背动脉,dorsal scapular artery,起自,锁骨下动脉,，向外侧穿（越）过臂丛，经,中斜角肌,前方至,肩胛提肌,深面，与同名神经伴行转向内下，在,菱形肌深面,下行，分布至背肌和肩带肌,有时,肩胛背动脉,和,颈浅动脉,同起于,甲状颈干,，称,颈横动脉,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,42,3.椎动脉,vertebral artery,起自锁骨下动脉第一段，沿,前斜角肌内侧,上行，穿第,6~1颈椎横突孔,，继而经枕下三角入颅,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,43,㈡,静脉,深静脉与动脉伴行；通过,椎静脉丛,广泛与椎管内外、颅内以及骨盆等处的深静脉相交通,项区：→ 椎,V,、颈内,V,或锁骨下,V,胸背区：,（肋间后,V,）,→奇,V，,或锁骨下,V、,腋,V,腰区：,（,腰,V）,→下腔,V,骶尾区： →髂内,V,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,44,㈢,神经,1.脊神经后支,posterior rami,2.副神经,accessory nerve,3.胸背神经,thoracodorsal nerve,4.肩胛背神经,dorsal scapular nerve,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,45,1.脊神经后支,posterior rami,自椎间孔处由脊神经分出绕,上关节突外侧,向后行；至相邻横突间分,内侧支,（后内侧支）和,外侧支,（后外侧支）,呈明显的节段性分布,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,46,⑴,骨纤维孔,别名：脊神经后支骨纤维孔,位于椎间孔后外方，开口向,后，与椎间孔方向垂直,上外侧界：横突间韧带的内侧缘,下界：下位椎骨横突的上缘,内侧界：下位椎骨上关节突的外侧缘,体表投影：相同序数腰椎棘突外侧两点连线上,上位点：第一腰椎平面后正中线外侧,2.3,cm,下位点：第五腰椎平面后正中线外侧,3.2,cm,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,47,⑵,骨纤维管,别名：腰神经后内侧支骨纤维管,前壁：乳突副突间沟,后壁：上关节突副突韧带,上壁：乳突,下壁：副突,体表投影：相同序数腰椎棘突下外方的两点连线上,上位点：第一腰椎平面后正中线外侧,2.1,cm,下位点：第五腰椎平面后正中线外侧,2.5,cm,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,48,2.副神经,accessory nerve,自,胸锁乳突肌后缘中上1/3交点处,斜向外下，经枕三角至,斜方肌前缘中下1/3处,深面进入该肌，分支支配,胸锁乳突肌,和,斜方肌,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,49,3.胸背神经,thoracodorsal nerve,起自臂丛后束，与同名动脉伴行，沿,肩胛骨外侧缘,下行，支配,背阔肌,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,50,4.肩胛背神经,dorsal scapular nerve,起自,臂丛锁骨上部,，穿,中斜角肌,斜向外下至肩胛提肌深面。

沿,肩胛骨内侧缘,下行，与,肩胛背动脉,伴行，支配,肩胛提肌,和,菱形肌,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,51,五 椎管及其内容物,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,52,1.椎管,vertebral canal,是由游离椎骨的,椎孔,和骶骨的,骶管,与椎骨之间的骨连结共同连成的骨纤维性管道，上通过枕骨大孔与颅腔相通，下达骶管裂孔而终,主要内容有：①,脊髓,②,脊髓被膜,③,脊神经根,,④,血管,⑤,结缔组织,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,53,⑴,椎管壁,前壁：,①椎体后面,②椎间盘后缘,③后纵韧带,后壁：,①椎弓板,②黄韧带,③关节突关节,侧壁：,①椎弓根,②椎间孔,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,54,①,寰枢关节,atlantoaxial joint,寰枢外侧关节,寰枢正中关节,寰椎横韧带,寰椎十字韧带,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,55,②钩锥关节/,Luschka,关节,,椎体钩,（,uncus of vertebral body）：C3~7,椎体的上面侧缘有明显向上的嵴样突起，称~,下面侧缘相应部位有呈斜坡样的唇缘，二者共同参与组成,钩椎关节,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,56,③,后纵韧带,posterior longitudinal ligament,,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,57,④,黄韧带,ligamenta flava,,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,58,⑤,关节突关节,zygapophyseal joints,,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,59,⑵椎管腔的形态,,颈段：上部近枕骨大孔处近似圆形，往下逐渐变为三角形，矢径短，横径长,胸段：椭圆形,腰段：上中部逐渐由椭圆形演变为三角形，下部椎管逐渐出现,侧隐窝,。

使椎管呈三叶草形,骶段：扁三角形,椎管以第4~6胸椎最为狭小，颈段以,C7，,腰段以,L4,较小,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,60,侧隐窝,,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,61,侧隐窝,,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,62,2.脊髓被膜,硬脊膜,Spinal dura mater,脊髓蛛网膜,Spinal arachnoid mater,软脊膜,Spinal pia mater,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,63,3.脊膜腔,硬膜外隙,,Epidural space,▲,椎内静脉丛,硬膜下隙,,Subdural space,蛛网膜下隙,Subarachnoid space,▲,终池,（,L1~S2）,Terminal cistern,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,64,椎静脉丛,椎内静脉,（硬膜外隙）,椎外静脉,（脊柱表面）,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,65,4.脊神经根,,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,66,5.脊髓的血管,,CHENHUA,REGIONAL ANATOMY,67,6.窦椎神经,sinuvertebral nerve,脊神经的脊膜支,别名：,Luschka,神经,自脊神经干发出后，与来自椎旁交感干的交感神经纤维一起，经椎间孔返回椎管内，分布至硬脊膜、脊神经根外膜、后纵韧带、椎管内动静脉表面和椎骨骨膜等结构,第三节 解剖操作,。