胸外科术前准备和术后处理解读.ppt

胸外科术前准备和术后处理 汪国文 蚌埠医学院第一附属医院 胸心外科 术前检查 Ø 病史和全面体格检查 Ø 实验室检查 Ø 影像学检查 Ø 心功能测定、动脉血气分析 Ø 纤维支气管镜、食管镜、胃镜、纵隔镜 改善营养状况 营养不良会影响病人手术承受能力和预后！ 脂肪乳 血制品 电解质、糖和氨基酸 维生素和微量元素 呼吸道准备 ………… 控制呼吸系统感染 ………… 抗生素雾化吸入 ………… 改进支气管引流 ………… 禁烟和口腔卫生 呼吸道准备：控制呼吸道感染 抗生素 培养+药敏 结核杆菌 呼吸道准备：雾化吸入 雾化 平喘 化 痰 呼吸道准备：改进支气管引流 肺 脓 肿 和 支 气 管 扩 张 呼吸道准备：禁烟和口腔卫生 许多病人戒烟后痰量明显减少，咳嗽减轻，呼吸 道大为清净，术后呼吸道并发症明显减少！ 口腔卫生 戒 烟 循环系统准备 合并心血管疾病者，给予病因治疗 高血压冠心病 起搏器 循环系统准备 手术禁忌症 Ø 急性心肌梗死6个月内最好不择期手术，6 个月以上只要无心绞痛，在严密监护心脏功 能下可施行手术 Ø 冠状动脉严重病变者，可同期行冠脉搭桥 术和胸外科手术，或先做冠脉搭桥术，然后 行胸外科手术，两次手术一般需间隔1个月 左右 特殊疾病的准备 糖尿病 Ø 纠正水电解质紊乱和酸中毒 Ø 控制血糖于轻度升高水平(5.6 - 9.0mmol/L),尿糖＋～＋＋ 中等度血糖升高是可以接受的，低血糖则是十 分危险的！ 特殊疾病的准备 重症肌无力 Ø 目的：使病人处在最佳状态时手术，重症 病人必须积极治疗以使其症状缓解 Ø 常用药物：抗胆碱酯酶药、免疫抑制剂、 皮质激素 Ø 换血浆疗法：使病人安全度过手术和预防 重症肌无力危象的最有效的治疗 特殊疾病的准备 放疗和化疗后的病例 Ø 肿瘤病人经放疗后3～6周行手术较为适宜 Ø 肺癌一般不主张术前放疗，可行化疗 Ø 化疗结束1个月左右可安排手术 Ø 术前术后少量多次输新鲜血、白细胞、血 小板更为有益 思想准备 Ø 做好解说工作，适当介绍病情和手术方 法，说明术后可能出现的情况 Ø 术前练习在床上大小便 Ø 教会病人正确有效的咳嗽、咳痰 手术结束至护送回病房 注意事项： Ø 对于肺泡有大量漏气的病人，如果转运 时间长，须警惕张力性气胸的发生 Ø 搬送全肺切除或年老体弱的病人时动作 应该轻柔缓慢，以防发生纵隔突然移位、 直立性低血压以致心跳骤停等 术后早期监护 心电监护 吸 氧 胸腔引流 静脉补液 ：注意速 度和补液 量 保持胸腔闭式引流 注意事项： Ø 水封瓶的位置和水的深浅 Ø 引流管的长短 Ø 水柱波动 Ø 胸液引流量和颜色变化 胸腔闭式引流拔除指征 Ø 胸片 Ø 夹管 Ø 全肺切除后 Ø 污染手术 体位 术 后 清 醒 后 全肺术后 术后止疼 胃肠减压 不通的胃管有害无益 术后饮食和补液 个体化 正常恢复腹 胀 便 秘 心功能不全 呼吸道护理 清除呼吸道分泌物，保持良好的通气状态至关重 要！ 呼吸道护理 胸廓限制 氧气吸入 拍背咳痰 经鼻、口吸痰 经 纤 支 镜 吸 痰 气 管 插 管 气 管 切 开 呼吸道护理 呼吸道护理 Ø 气管切开术 指征： ü 喉头水肿有严重呼吸道梗阻 ü 气管软化或外表压迫，呼吸道不能维持通 畅 ü 呼吸道内大量分泌物，病人无力咳出，行 各种治疗只能短时间奏效者 ü 明显呼吸衰竭，严重ARDS或需用辅助呼吸 的病人 术后胸腔出血及其处理 止血药 冷 沉 淀 血 小 板 剖胸止血 术后胸腔出血及其处理 剖胸止血的指征： Ø 血性胸液每小时超过150ml，连续观察 5h无减少趋势 Ø 经大量输血而休克征象无明显改善 Ø 估计胸内有大量积血者 对再次剖胸止血要积极果断！ 心律失常和心力衰竭 房 性室 性 顽固性快速心率 室 颤 心律失常和心力衰竭 Ø 预防治疗 Ø 临床上不明显的心力衰竭 是常见的，要引起重视 。