外科护理学配套光盘胰腺疾病病人的护理课件.ppt

第三十三章第三十三章 胰腺疾病病人的护理胰腺疾病病人的护理学习目标学习目标识记：n概述胰腺的解剖生理特点n复述急性胰腺炎、胰腺癌等疾病的定义学习目标学习目标理解：n描述急性胰腺炎、胰腺癌、胰岛素瘤病人的临床表现n阐述急性胰腺炎及胰腺癌病人的处理原则n比较胰腺癌及壶腹部癌临床表现的异同点n概括急性胰腺炎及胰腺癌的病因、发病机制与病理生理运用：n运用护理程序为急性胰腺炎及胰腺癌病人提供护理主要内容主要内容ü解剖生理概要ü急性胰腺炎ü慢性胰腺炎ü胰腺癌ü壶腹部癌ü胰岛素瘤解剖生理概要解剖生理概要解解 剖剖ü大小：(17～20)cm×(3～5)cm×(1.5～2.5)cmü重量：82～117g，第二大腺体ü分为：头、颈、体、尾四部分ü血供：丰富；静脉回流入门静脉ü淋巴：注入胰上、下淋巴结与脾淋巴结ü神经支配：交感神经、副交感神经及内脏感觉神经支配解解 剖剖ü主胰管：直径2～3mm•约85%的人胆总管与主胰管汇合形成共同通路，开口于十二指肠乳头•约15%的人胆总管与主胰管分别进入十二指肠或有间隔ü副胰管：在主胰管上方，单独开口于十二指肠副胰管副胰管胆总管胆总管主胰管主胰管生生 理理ü外分泌外分泌•胰液750～1500ml/d•含多种消化酶：胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶等ü内分泌内分泌•胰岛内的多种细胞参与，以β（B）细胞为主 急性胰急性胰腺炎腺炎( (acute pancreatitis) )病因病因与发病机制与发病机制ü胆道疾病：我国的主要病因ü过量饮酒：西方国家的主要病因 ü十二指肠液反流 ü高脂血症ü创伤因素 ü其他：饮食因素、感染因素、内分泌和代谢因素、药物因素等病病 理理ü急性水肿性胰腺炎ü急性坏死性胰腺炎临床表现临床表现ü症状症状•腹痛•腹胀•恶心、呕吐•发热•黄疸•休克和脏器功能障碍ü体征体征•腹膜炎体征•皮下出血ØGrey-Turner征ØCullen征辅助检查辅助检查————实验室检查实验室检查ü胰酶测定胰酶测定————主要诊断手段之一主要诊断手段之一•血清淀粉酶：发病2h后开始升高，24h达高峰•尿淀粉酶：发病24h后开始升高，48h达高峰ü其它检查其它检查•血清脂肪酶升高•血钙降低•血糖升高•白细胞增高、血气分析指标异常等辅助检查辅助检查————影像学检查影像学检查üB超：主要用于诊断胆源性急性胰腺炎，了解是否存在胆囊结石和胆管结石üCT：重要的诊断方法，能鉴别水肿性和坏死性急性胰腺炎üMRCP：有助于判断胆管及胰管的情况处理原则处理原则ü非手术治疗非手术治疗•禁食、胃肠减压•补液、防治休克•镇痛和解痉：禁用吗啡•抑制胰液分泌及抗胰酶疗法•营养支持•预防感染•中药治疗处理原则处理原则ü手术治疗手术治疗•胰腺及胰周坏死组织清除加引流术：最常用•胆总管切开取石、T管引流术•胃造瘘、空肠造瘘常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题ü急性疼痛 与胆道梗阻、胰腺及其周围组织炎症有关ü有体液不足的危险 与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关ü营养失调 低于机体需要量 与呕吐、禁食和大量消耗有关ü体温过高 与胰腺坏死、继发感染或并发胰腺脓肿有关ü潜在并发症 出血、胰瘘、肠瘘、休克、感染、 MODS等护理措施护理措施ü非手术治疗护理非手术治疗护理/ /术前护理术前护理•疼痛护理Ø禁食、持续胃肠减压Ø抗胰酶药、解痉镇痛药Ø舒适的体位护理措施护理措施ü非手术治疗护理非手术治疗护理/ /术前护理术前护理•维持水、电解质及酸碱平衡Ø观察生命体征、神志等、监测电解质及酸碱平衡、记录24小时出入液量，必要时监测CVP及每小时尿量Ø发生休克时迅速建立静脉输液通路，补液扩容Ø酌情补充电解质护理措施护理措施ü非手术治疗护理非手术治疗护理/ /术前护理术前护理•维持营养需要量：PN、EN•降低体温•心理护理护理措施护理措施ü术后护理术后护理•腹腔双套管灌洗引流护理Ø持续腹腔灌洗：冲洗速度为20～30滴/分Ø保持引流通畅：持续低负压吸引Ø观察引流液颜色、量和性状：警惕出血、胰瘘、肠瘘的发生护理措施护理措施ü术后护理术后护理•腹腔双套管灌洗引流护理Ø维持出入量平衡：准确记录冲洗液量及引流液量Ø拔管护理：体温、白细胞计数正常，腹腔引流液少于5ml/d，引流液的淀粉酶测定值正常，可考虑拔管护理措施护理措施ü术后护理术后护理•空肠造瘘管护理Ø管道妥善固定于腹壁Ø保持管道通畅Ø营养液输注的注意事项：现配现用，使用时间不超过24h；注意输注的速度、浓度和温度；观察有无腹胀、腹泻等并发症护理措施护理措施ü术后护理术后护理•并发症的观察与护理Ø出血−原因：手术创面的活动性出血、消化液腐蚀引起的腹腔大血管出血、感染坏死组织侵犯引起的消化道大出血或应激性溃疡出血等护理措施护理措施ü术后护理术后护理•并发症的观察与护理Ø出血−护理措施»密切观察生命体征、胃肠减压及腹腔引流管引流情况»监测凝血功能，使用止血、抑酸药物»大出血时需做好急诊手术止血的准备护理措施护理措施ü术后护理术后护理•并发症的观察与护理Ø胰瘘−病人出现腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流管或伤口流出无色清亮液体时，应警惕发生胰瘘护理措施护理措施ü术后护理术后护理•并发症的观察与护理Ø胰瘘−护理措施»减少胰腺分泌：禁食、胃肠减压，使用生长抑素»严密观察引流液体的颜色、量和性状护理措施护理措施ü术后护理术后护理•并发症的观察与护理Ø胰瘘−护理措施»取半卧位，保持引流通畅，必要时作腹腔灌洗引流»保护腹壁瘘口周围皮肤护理措施护理措施ü术后护理术后护理•并发症的观察与护理Ø肠瘘−出现明显的腹膜刺激征，有粪便样液体或输入的肠内营养液流出，应考虑肠瘘护理措施护理措施ü术后护理术后护理•并发症的观察与护理Ø肠瘘−护理措施Ø持续灌洗，低负压吸引，保持引流通畅Ø纠正水、电解质紊乱，加强营养支持Ø指导病人正确使用造口袋，保护瘘口周围皮肤护理措施护理措施ü健康教育健康教育•减少诱因：治疗胆道疾病、戒酒、预防感染、正确服药等，预防复发•休息与活动•合理饮食：少量多餐•控制血糖及血脂•定期复查：出现并发症及时就诊慢性胰腺炎慢性胰腺炎（（chronic pancreatitis））病因及病理病因及病理ü主要病因：胆道疾病和慢性酒精中毒ü主要病理改变：进行性的大量纤维组织增生，取代了正常胰腺组织 临床表现临床表现ü腹痛ü体重减轻、消瘦ü消化不良ü糖尿病ü黄疸辅助检查辅助检查ü实验室检查实验室检查•血、尿淀粉酶可增高•粪便在显微镜下可见到脂肪球•部分病人尿糖和糖耐量试验阳性ü影像学影像学检查检查：：B超、超、CT、、MRI等等处理原则处理原则ü非手术治疗非手术治疗•病因治疗•饮食控制•补充胰酶•镇痛•治疗糖尿病•营养支持ü手术治疗手术治疗•胆道手术•胰管空肠侧侧吻合术•胰腺切除术•内脏神经破坏手术护理要点护理要点ü心理护理ü饮食指导ü疼痛护理胰腺癌胰腺癌(pancreatic carcinoma)病病 因因ü长期吸烟：唯一公认的危险因素，与吸烟量呈正相关ü其他因素：高蛋白和高脂肪饮食、酗酒、糖尿病、慢性胰腺炎、遗传因素等可能与本病有关病病 理理ü组织类型组织类型•导管细胞腺癌多见，约占90%•其次为腺泡细胞癌和粘液性囊腺癌等ü转移和扩散途径转移和扩散途径•局部浸润和淋巴转移为主•部分经血行转移至肝、肺、骨等处临床表现临床表现ü上腹痛——首发症状ü黄疸——主要症状ü消化道症状ü消瘦和乏力ü其他：发热、胰腺炎发作、糖尿病等辅助检查辅助检查ü实验室检查实验室检查•血清生化检查Ø胆红素升高Ø淀粉酶和血糖升高•肿瘤标记物ØCEA升高ØCA19-9升高：特异性较好辅助检查辅助检查ü影像学检查影像学检查•B超：首选检查方法•EUS：发现直径≤1.0cm的小胰癌•CT：常用检查方法•MRI和MRCP：MRCP可显示胰胆管扩张、梗阻情况，具有重要诊断意义•ERCP：显示胆管或胰管狭窄或扩张，进行活检•PTC和PTBD：术前减黄及引流处理原则处理原则ü根治性手术根治性手术•胰十二指肠切除术（Whipple手术）•保留幽门的胰十二指肠切除术（PPPD）•胰体尾部切除术ü姑息性手术姑息性手术•解除胆道梗阻：胆-肠内引流术、经内镜安置内支架•解除消化道梗阻：胃-空肠吻合术•区域性介入治疗ü辅助治疗辅助治疗•化疗、介入治疗、放射治疗、基因治疗等护理评估护理评估ü术前评估术前评估•健康史•身体状况•心理-社会状况ü术后评估术后评估•手术情况：麻醉、手术方式，术中出血量、补液量及安置引流管的情况•身体状况：腹部体征、引流情况、并发症等•心理-社会状况常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题ü焦虑 与对癌症的诊断、手术治疗缺乏信心及担心预后有关ü急性疼痛 与胰管梗阻、癌肿侵犯腹膜后神经丛及手术创伤有关ü营养失调 低于机体需要量 与食欲下降、呕吐及癌肿消耗有关ü潜在并发症 出血、胰瘘、胆瘘、感染、血糖异常等护理目标护理目标ü病人焦虑减轻ü病人疼痛缓解或消失ü病人营养状况得到改善ü并发症得到预防或并发症被及时发现和处理护理措施护理措施ü术前护理术前护理•心理护理•疼痛护理：疼痛剧烈者，使用镇痛药•改善营养状态•改善肝功能：有黄疸者，静脉输注维生素K1•肠道准备•其他措施：控制血糖，胆道梗阻并继发感染者予抗生素控制感染护理措施护理措施ü术后护理术后护理•严密的病情观察•营养支持•术后并发症：出血、胰瘘、胆瘘、感染、血糖异常护理措施护理措施ü健康教育健康教育•自我监测 •合理饮食•按计划化疗•定期复查护理评价护理评价ü通过护理，病人是否：通过护理，病人是否：•焦虑减轻，情绪稳定•疼痛缓解或得到控制•营养状况改善，体重得以维持或增加•并发症得到预防或并发症被及时发现和处理壶腹部癌壶腹部癌临床表现临床表现ü与胰头癌有很多共同之处，故二者统称为壶腹周围癌 胰头癌胰头癌 壶腹部癌壶腹部癌 恶性程度恶性程度 高高 低低 手术切除率手术切除率 低低 高高 5 5年生存率年生存率 低低 高高 黄疸出现黄疸出现 较晚较晚 较早较早 黄疸特征黄疸特征 进行性进行性 波动性波动性胰岛素瘤胰岛素瘤临床表现临床表现ü低血糖诱发儿茶酚胺释放症低血糖诱发儿茶酚胺释放症•心慌、震颤、面色苍白、出汗、心动过速、乏力、饥饿等 ü神经性低血糖症神经性低血糖症•人格改变、精神错乱、癫痫发作和昏迷辅助检查辅助检查ü实验室检查实验室检查•Whipple三联症：对诊断具有重要意义•空腹血糖测定•葡萄糖耐量试验•血清胰岛素水平•胰岛素与血糖比值测定 ü影像学检查：影像学检查：B B超、超、CTCT、、MRIMRI等等处理原则及护理处理原则及护理ü一旦确诊，应尽早手术切除ü注意血糖监测及饮食护理。