腹腔静脉分流术学习教案.ppt

会计学1腹腔静脉腹腔静脉(jìngmài)分流术分流术第一页，共27页第1页/共26页第二页，共27页 1907年最早产生了腹腔与静脉年最早产生了腹腔与静脉系统相连的概念，当时大隐静脉系统相连的概念，当时大隐静脉被吻合到腹腔，后来通过插入管被吻合到腹腔，后来通过插入管道连接大隐静脉与腹腔道连接大隐静脉与腹腔 1962年年Smith应用应用(yìngyòng)改进的改进的Spitz- Holter引流管连接引流管连接腹腔与腔静脉，腹腔与腔静脉， Spitz- Holter引引流管最初被用于脑积水的治疗　　流管最初被用于脑积水的治疗　　第2页/共26页第三页，共27页 1974年年LeVeen首创了装有压力首创了装有压力敏感活瓣的导管系统用于连接腹敏感活瓣的导管系统用于连接腹腔与颈静脉，并主要腔与颈静脉，并主要(zhǔyào)用用于治疗肝硬化引起的腹水，取得于治疗肝硬化引起的腹水，取得了一定效果了一定效果 1979年年Denver为促进腹水流动为促进腹水流动及减少阻塞对及减少阻塞对LeVeen管加以改管加以改进，增加了单向阀门和可按压泵进，增加了单向阀门和可按压泵装置。

装置 近几十年来腹腔近几十年来腹腔-静脉分流术静脉分流术被用于治疗各种原因引起的顽固被用于治疗各种原因引起的顽固性腹水，尤其是恶性腹水，其疗性腹水，尤其是恶性腹水，其疗效得到肯定效得到肯定第3页/共26页第四页，共27页腹水形成腹水形成(xíngchéng)(xíngchéng)机制机制n n充盈不足学说充盈不足学说n n泛滥学说泛滥学说n n周围动脉扩张学说周围动脉扩张学说n n选择性肝肾学说选择性肝肾学说n n其他参与其他参与(cānyù)(cānyù)因素因素n n　低蛋白血症　低蛋白血症n n　肝脏局部因素　肝脏局部因素第4页/共26页第五页，共27页腹腔腹腔(fùqiāng)-(fùqiāng)-静脉分流术静脉分流术（（PVSPVS）结构）结构n n 腹腔多孔硅胶导管n n 单向可按压的活瓣(huó bàn)小盒n n 静脉硅胶导管第5页/共26页第六页，共27页 将装有压力将装有压力(yālì)感受器及单向阀感受器及单向阀门或活瓣的硅胶管，一端插入腹门或活瓣的硅胶管，一端插入腹腔的腹水中，另一端沿腹、胸部腔的腹水中，另一端沿腹、胸部皮下插入颈静脉，抵达右心房附皮下插入颈静脉，抵达右心房附近的上腔静脉，单向活瓣小盒放近的上腔静脉，单向活瓣小盒放置于低位肋骨上并缝合固定。

吸置于低位肋骨上并缝合固定吸气时腹压升高，而胸腔内上腔静气时腹压升高，而胸腔内上腔静脉压力脉压力(yālì)降低，腹降低，腹-胸压力胸压力(yālì)梯度升高，单向阀门开放，梯度升高，单向阀门开放，腹水流向上腔静脉；无压力腹水流向上腔静脉；无压力(yālì)梯度时阀门关闭梯度时阀门关闭腹腔腹腔-静脉分流静脉分流(fēn liú)术作术作用原理用原理第6页/共26页第七页，共27页适应适应(shìyìng)(shìyìng)证证目前尚无统一标准目前尚无统一标准目前尚无统一标准目前尚无统一标准￿￿￿.￿￿￿.￿￿￿.￿￿￿.认为腹腔认为腹腔认为腹腔认为腹腔- - - -静脉分流术适用于腹腔穿刺静脉分流术适用于腹腔穿刺静脉分流术适用于腹腔穿刺静脉分流术适用于腹腔穿刺(chuāncì)(chuāncì)(chuāncì)(chuāncì)或腹腔化疗后腹水生长迅速且估计生存时间超过或腹腔化疗后腹水生长迅速且估计生存时间超过或腹腔化疗后腹水生长迅速且估计生存时间超过或腹腔化疗后腹水生长迅速且估计生存时间超过3 3 3 3个月，腹水无粘连、局限、血性的肿瘤患者个月，腹水无粘连、局限、血性的肿瘤患者个月，腹水无粘连、局限、血性的肿瘤患者个月，腹水无粘连、局限、血性的肿瘤患者￿￿￿Ian￿￿￿￿Ian￿￿￿￿Ian￿￿￿￿Ian￿认为可用于恶性腹水产生迅速且不易控制的认为可用于恶性腹水产生迅速且不易控制的认为可用于恶性腹水产生迅速且不易控制的认为可用于恶性腹水产生迅速且不易控制的估计生存期超过估计生存期超过估计生存期超过估计生存期超过1 1 1 1个月的肿瘤病人。

个月的肿瘤病人个月的肿瘤病人个月的肿瘤病人￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿1 Souter.RG,Tarin.D,Kettlewell.MGW,Br.J.Surg.,1983,70:478-81 2 Ian.R,Gough.MB,Glenda A, CANCER 1993,71(7)2377-2382第7页/共26页第八页，共27页禁忌证禁忌证 心、肝、肾等重要心、肝、肾等重要(zhòngyào)脏器功能不全脏器功能不全 腹膜炎、败血症腹膜炎、败血症 腹水分隔、粘稠、大量血性及蛋腹水分隔、粘稠、大量血性及蛋白含量过高白含量过高第8页/共26页第九页，共27页术前用药术前用药(yònɡ￿yào)(yònɡ￿yào)及准及准备备抗菌素抗菌素局部局部(júbù)麻醉麻醉抗凝剂抗凝剂第9页/共26页第十页，共27页。

术后用药术后用药(yònɡ￿yào)(yònɡ￿yào)及观察及观察 抗菌素抗菌素 利尿剂：安体舒通、双氢克尿噻利尿剂：安体舒通、双氢克尿噻 按压按压(ànyā)泵每日泵每日2-3次次 监测血小板、血浆纤维蛋白原水监测血小板、血浆纤维蛋白原水平平药物药物(yàowù) 注注 意意第10页/共26页第十一页，共27页第11页/共26页第十二页，共27页 腹水缓解腹水缓解腹水缓解腹水缓解 利尿剂有效率增加利尿剂有效率增加利尿剂有效率增加利尿剂有效率增加(zēngjiā)(zēngjiā) 血容量增加血容量增加血容量增加血容量增加(zēngjiā)(zēngjiā) 肾小球滤过率增加肾小球滤过率增加肾小球滤过率增加肾小球滤过率增加(zēngjiā)(zēngjiā)第12页/共26页第十三页，共27页呼吸困难改善呼吸困难改善呼吸困难改善呼吸困难改善消化系统症状减轻消化系统症状减轻消化系统症状减轻消化系统症状减轻(jiǎnqīng)(jiǎnqīng)(jiǎnqīng)(jiǎnqīng)营养摄入增多营养摄入增多营养摄入增多营养摄入增多体力活动改善体力活动改善体力活动改善体力活动改善第13页/共26页第十四页，共27页。

症状症状(zhèngzhuàng)改善改善　分流前　分流前 平均平均分流后分流后平均　平均　体重（体重（kg）　）　 69.864.7 　　　　p＜＜0.001腹围（腹围（cm）） 108.598.3 　　　　p＜＜0.001W. Faught .MD. Journal of the American College of Surgeons.1995,180:472-274第14页/共26页第十五页，共27页　　血清血清(xuèqīng)(xuèqīng)白蛋白改变白蛋白改变　例数　例数 范围范围 均数均数± 标准差标准差 平均数平均数 ｔｔ检验检验PVS前前　　31 15-4930.0±6.3 30PVS后后（１月后）（１月后） 31 19-4229.7±5.2 30P=0.83未行未行PVS 35 23-4332.5±5.0 33未行未行PVS（１月后）（１月后） 24 14-3828.0±5.6 28P=0.001　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　Ian.R,Gough.MB,Glenda A, CANCER 1993,71(7)2377-2382第15页/共26页第十六页，共27页。

第16页/共26页第十七页，共27页 PVS控制腹水、缓解症状等方面控制腹水、缓解症状等方面的优势曾经一度使得临床上不加的优势曾经一度使得临床上不加选择地应用此法治疗顽固性腹水，选择地应用此法治疗顽固性腹水，从而出现从而出现(chūxiàn)一些严重并一些严重并发症发症第17页/共26页第十八页，共27页Pollack最初报道最初报道(bàodào)PVS用用于恶性于恶性腹水的治疗，并发症腹水的治疗，并发症25%-50% Pollock AV. Br j Surg,1975;62:104-107第18页/共26页第十九页，共27页 PVS阻塞：最常见并发症，发生阻塞：最常见并发症，发生率大小与病人选择、操作技术密率大小与病人选择、操作技术密切相关 PVS相关相关DIC：多数：多数(duōshù)仅仅表现为实验室表现为实验室DIC参数的改变，参数的改变，少数报道有消化道出血、鼻出血、少数报道有消化道出血、鼻出血、外科切口处出血等，部分出血能外科切口处出血等，部分出血能自行停止发生与腹水成分有关自行停止发生与腹水成分有关 心、肺并发症：大量腹水回输可心、肺并发症：大量腹水回输可导致急性左心衰、急性肺水肿，导致急性左心衰、急性肺水肿，但但PVS术后利尿剂的应用使其发术后利尿剂的应用使其发生率明显降低。

生率明显降低第19页/共26页第二十页，共27页 发热：术后无法解释的发热并发热：术后无法解释的发热并非少见，通常于术后第一天出非少见，通常于术后第一天出现，体温现，体温37.5-39℃℃之间，可无之间，可无任何感染证据，任何感染证据，3-5天自行缓解天自行缓解 感染：可发生分流道、泵、切感染：可发生分流道、泵、切口部位感染以及肺感染、腹膜口部位感染以及肺感染、腹膜炎、脓毒血症等，感染发生率炎、脓毒血症等，感染发生率及死亡率与晚期肿瘤病人及死亡率与晚期肿瘤病人(bìngrén)的一般情况、腹水等的一般情况、腹水等因素有关因素有关第20页/共26页第二十一页，共27页　其它(qítā)少见并发症￿￿￿栓塞：血栓、癌栓、空气栓塞￿￿￿脑病、中风等神经系统并发症￿￿￿分流管周围皮下组织肿瘤生长￿￿￿腹水渗漏第21页/共26页第二十二页，共27页 严格掌握适应证、提高操作技术严格掌握适应证、提高操作技术可减少阻塞发生率可减少阻塞发生率 PVS时排空腹水用盐水输入腹腔时排空腹水用盐水输入腹腔代替，可能避免临床明显代替，可能避免临床明显(míngxiǎn)DIC的发生的发生 术时排放腹水，术后适当应用利术时排放腹水，术后适当应用利尿剂可减少回流量，明显尿剂可减少回流量，明显(míngxiǎn)减少心、肺并发症减少心、肺并发症的出现的出现 PVS术后应用抗菌素可预防感染术后应用抗菌素可预防感染发生发生并发症防治并发症防治(fángzhì)第22页/共26页第二十三页，共27页。

疗效疗效(liáoxiào)(liáoxiào)判断判断腹胀缓解，不需要腹胀缓解，不需要(xūyào)放腹水放腹水尿量增加尿量增加(zēngjiā)体重减轻体重减轻食欲改善食欲改善第23页/共26页第二十四页，共27页预后预后(yùhòu)(yùhòu)　　 作者作者 年代年代例数例数 诊断诊断平均生存时间　　　　　　　　　　平均生存时间　　　　　　　　　　(天）天）Edney198945恶性肿瘤恶性肿瘤49-490Gough199385恶性肿瘤恶性肿瘤77Schumacher199489恶性肿瘤恶性肿瘤60Wickremesekera199721恶性肿瘤恶性肿瘤165Current Series199751非妇科肿非妇科肿瘤瘤52Samuel C, Bieligk, M.D. CANCER 2001,91(7)：1247-1255第24页/共26页第二十五页，共27页第25页/共26页第二十六页，共27页内容(nèiróng)总结会计学近几十年来腹腔(fùqiāng)-静脉分流术被用于治疗各种原因引起的顽固性腹水，尤其是恶性腹水，其疗效得到肯定Ian 认为可用于恶性腹水产生迅速且不易控制的估计生存期超过1个月的肿瘤病人。

心、肝、肾等重要脏器功能不全腹水分隔、粘稠、大量血性及蛋白含量过高98.3 　　p＜0.001PVS控制腹水、缓解症状等方面的优势曾经一度使得临床上不加选择地应用此法治疗顽固性腹水，从而出现一些严重并发症第25页/共26页第二十七页，共27页。