村医培训ppt课件.ppt

各位同仁下午好!1.培训培训v                                          基本公共卫生妇幼项目相关知识                      2.        一、建立居民健康档案一、建立居民健康档案健康档案是一个人的健康身份证，是记录健康档案是一个人的健康身份证，是记录一个人从生到死所发生卫生事件的详细记录，一个人从生到死所发生卫生事件的详细记录，是实现双向转诊的必备条件，也是评价居民是实现双向转诊的必备条件，也是评价居民个体健康水平并针对个体进行医疗、预防、个体健康水平并针对个体进行医疗、预防、保健和康复的重要依据保健和康复的重要依据3.（一）服务对象v辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民以0—6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精神疾病患者等人群为重点4.（二）服务内容v1、居民健康档案内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录v2．建立方式：通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式为居民建立健康档案,并发放健康档案信息卡5.（三）建立档案要求v1．“一人一档”，即每一个居民从生到死只能有一份居民健康档案。

不得以不同人群、不同病种等类别为同一个居民分别建立不同的档案v2．纸质档案和电子健康档案保持一致，逐步实现健康档案动态管理和信息共享v3．有档案管理制度，并制定上墙6.基础和核心基础和核心7.居民健康档案居民健康档案8.重点人群重点人群书脊书脊标示标示v高血压患者高血压患者v糖尿病患者糖尿病患者v重性精神病患者重性精神病患者v老年人老年人v孕产妇孕产妇v0-6岁儿童岁儿童v死亡死亡9.先难后易先难后易10.档案管理的六个要点档案管理的六个要点11.居民健康档案的规范填写v（1）版本：必须是2011版(2012年1月1日后新建档案以及新发生的重点人群随访记录表卡，严禁再使用2009版格式),（上级考核时，凡是出现2009年版的档案将一票否决）v编码：采用17位编码制进行编码，以国家统一的行政区划编码为基础，以村（居）民委会为单位，编制居民健康档案的唯一编码，同时将建档居民的身份证号码（第二代）作为统一的身份识别码，为在信息平台下实现资源共享奠定基础12.第第1—6位数字统一为位数字统一为“530623”，为县及县，为县及县以上的行政区划代码；第以上的行政区划代码；第7—9位数字表示乡位数字表示乡镇级行政区划代码；第镇级行政区划代码；第10—12位数字表示村位数字表示村（居）民委员会代码，具体划分为：（居）民委员会代码，具体划分为：001—099表示居委会，表示居委会，101—199表示村委会，表示村委会，901—999表示其他组织，第四段为表示其他组织，第四段为5位数字，位数字，表示居民个人序号，由建档机构确定编码规表示居民个人序号，由建档机构确定编码规则。

我县大部分档案在村（居）委会上的则我县大部分档案在村（居）委会上的编码是错误的，具体修改文件盐卫发编码是错误的，具体修改文件盐卫发【【2015】】3号）13.v新生儿建档时如尚未在公安机关登记落户，身份证号项目可暂时空缺，一旦明确要及时补充完善14.v档案表上要求的辅助检查项目必须附有辅助检查报告单（规定的服务规范必须提供，超出服务规范的内容、频次、时间提供的健康管理服务可不必回收至居民健康档案管理，但需填写相应的保健手册和工作台账）辅助单的粘贴方式：用一张A4纸一面从下往上（按检查时间的先后顺序）像粘贴化验单模式粘贴v记录表上不能有空、漏项，不能出现逻辑错误v如档案不规范不仅要扣分，同时又要扣经费，2元/份15.v（4）居民首次建档信息与变动，可在原条目处修改，用红笔书写修改内容，注明修改时间并由修改人签名认可v（5）保健手册和档案上的内容必须一致16.v（6）要有登记台账，居民健康档案要以行政村—自然村—家庭—个人或档案流水号顺序摆放，档案摆放位置应当与居民档案管理登记台账相对应，以方便翻阅查询可在档案盒书脊处贴（画）标志，以标识该居民所属重点人群类别以及死亡和失访情况）17.5．居民健康档案的保管v健康档案应长期保存，设置居民健康档案室并配备专（兼）职人员负责居民健康档案的日常管理，档案室须防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、访鼠、防虫等，确保健康档案安全。

18.二、孕产妇健康管理v（一）服务对象v 辖区内居住的孕产妇（外出、流入）v (二）各项指标v（三）服务内容19.孕早期健康管理（妊娠12+6周）v1.孕期搜索：采取不同方式（主动走访、巡诊等）、多种途径（与街道、计生、妇女委员会、村民组长等互动、信息共享），尽量掌握辖区内育龄妇女有意向生育者的情况以及人员流动情况，了解有意向生育者动向，及时发现孕期，登记并动员在妊娠12+6周前到乡镇及以上的医疗机构做孕检、建册，落实管理 20.v2．及时收集孕产妇孕检资料并按建档要求做好相应的信息登记及资料的归档v3．做好孕期保健指导，同时宣传与孕产期保健有关的政策和支持项目，让政府的关怀家喻户晓21.孕中期健康管理v1．在孕16—20周、21—24周进行随访并动员、督促在相应的时间段内到医疗机构孕检v妊娠16—24周超声筛查胎儿畸形；妊娠16—20周知情选择进行唐氏筛查；妊娠24—28周进行妊娠期糖尿病筛查v2.及时收集孕产妇孕检资料并按建档要求做好相应的信息登记及资料的归档v3.根据医疗机构孕检结果配合妇幼专干、保健院及医疗机构人员做好宣传告知及孕期的管理22.v4．做好孕期保健指导，同时宣传与孕产期保健有关的政策和支持项目，让政府的关怀家喻户晓。

v5、评估为高危孕妇者增加孕检次数，动员并督促孕产妇到急救中心进行会诊，并配合医疗机构及上级管理部门追踪管理23.孕晚期健康管理v1．在孕产妇孕28—36周、37—40周进行随访并督促到医疗机构进行孕检v2．评估为高危孕妇者增加孕检次数，动员并督促孕产妇到急救中心进行会诊，并配合医疗机构及上级管理部门追踪管理v3.对于极度高危者，掌握其每天动态情况，督促孕妇到急救中心或以上的医疗机构住院分娩（危重者亲自护送）24.v4．做好住院分娩惠民政策及住院分娩重要性的宣传，动员并督促孕产妇到医疗机构住院分娩v5.及时收集孕产妇孕检资料并按建档要求做好相应的信息登记及资料的归档25.产后访视v1.收到分娩医院转来的产妇信息后，应于3—7天到产妇家中进行产后访视，进行产褥期健康管理，加强母乳喂养和新生儿护理指导，同时进行新生儿访视v2.通过观察、询问和检查，了解产妇一般情况、乳房、子宫、恶露、会阴或腹部伤口恢复等情况26.v3.对产妇进行产褥期保健指导，对母乳困难、产后便秘、褥疮、会阴或腹部伤口等问题进行处理v4.发现有产褥感染、产后出血、子宫复旧不佳、妊娠合并症未恢复者以及产后抑郁等问题的产妇，应及时转至上级医疗机构进一步检查、诊断和治疗。

v5.通过观察、询问和检查了解新生儿的基本情况27.产后42天健康检查v1.正常产妇动员到乡镇卫生院做产后健康检查，异常产妇到原分娩医疗机构检查v2.通过询问、观察、一般体检和妇科检查，必要时进行辅助检查对产妇恢复情况进行评估v3.对产妇进行性保健、避孕、预防生殖道感染、纯母乳喂养6个月、婴幼营养等方面的指导28.v注意：首卡上必须注明地址及号码，第一次只能发首卡及一卡，不能所有卡一起发29.三、儿童健康管理v定义v0～6岁儿童健康管理是指为保障和促进儿童身心健康发育，减少疾病发生,通过开展儿童保健系列服务、儿童健康监测和重点疾病的筛查，早期发现和早期治疗儿童出生缺陷，预防和控制残疾的发生发展，提高生命质量30.v服务对象v辖区内居住的0—6岁儿童v服务内容31.（一）新生儿家庭访视v时间：新生儿出院后一周内v地点：新生儿家中v内容：v1.建立《0～6岁儿童保健手册》v2.了解出生、预防接种、新生儿疾病筛查情况32.v3.观察家居环境，了解喂养、睡眠、大小便v4.体格检查v5.健康指导：喂养、护理、疾病预防33.v建议用产后访视包：v1、必备物品：血压计、听诊器、体温表、75%酒精、消毒棉签及棉球、一次性消毒手套、婴儿秤、布兜、一下性垫臀纸、手电筒等。

v2、附带物品：两把镊子、拆线剪、活力碘、宣教资料等34.新生儿家庭访视的重要性v新生儿适应性差、不成熟、抵抗力弱，需要早期发现异常和疾病，及时给予处理和转诊需要指导家长做好新生儿喂养、护理和疾病预防降低新生儿发病率和死亡率，促进新生儿健康生长35.高危新生儿v 高危新生儿应在得到出院（或家庭分娩）报告后24小时内首次访视，并且根据高危的具体情况增加访视次数，酌情转诊36.v国家儿保规范中高危儿童指：v早产儿、低出生体重儿、中重度营养不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病、先心病等37.访视内容：v一问、二看、三查、四评估、五指导38.一问v出生情况：孕周、母亲妊娠期患病及药物使用情况、分娩方式、出生体重、身长、是否双多胎、有无窒息、产伤和畸形等v一般情况：睡眠、大小便情况、新生儿疾病筛查和预防接种情况v喂养情况：喂养方式、次数和存在问题39.二看v看新生儿面色、吸吮、哭声，精神状态v看产妇母乳喂养过程v看家庭环境、护理过程40.三查v接触新生儿前清洁双手，检查时注意保暖v测量：体重、身长、头围、体温v头颈部：头、颈部有无包块，前囟大小、张力；眼有无溢泪、眼窝凹陷、结膜充血、分泌物；耳有无畸形、异常分泌物、外耳湿疹；鼻有无畸形、通气情况及鼻翼扇动；口腔有无唇腭裂。

41.皮肤黏膜v全身皮肤（重点颈部、腋下、腹股沟部和臀部）：v    有无皮疹、潮红糜烂、脓疱、硬肿、弹性、有无黄染（注意手足心和巩膜）v    口唇、指趾甲床：有无紫绀或苍白 脐部：有无红肿、渗出，脐带脱落情况42.胸腹部v计数1分钟呼吸次数和心率；观察胸部有无凹陷；v心脏听诊有无杂音，肺部呼吸音有无对称、异常；v腹部有无膨隆、包块，肝脾有无肿大，肠鸣音情况43.脊柱四肢v脊柱、四肢、肛门、外生殖器有无畸形，四肢、臀部及下肢皮纹是否对称44.神经系统v四肢活动度和对称性、肌张力、原始反射（觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射）45.四评估v通过体重增长情况，评估新生儿喂养v通过询问和体格检查，评估新生儿是否需要增加访视次数或转诊46.符合下列指征之一者，应立即转诊v体温≥38℃或≤35.5℃v皮肤：皮肤苍白、发绀、发花和厥冷、出血点和瘀斑；明显黄染（躯干和四肢黄染，尤其手足心黄染）；皮肤硬肿；脱水征象（眼眶或前囟凹陷，皮肤弹性差、舌和口唇黏膜干燥、尿少）；皮肤脓疱脐部周围皮肤发红和肿胀，有脓液渗出47.v呼吸：v呼吸频率<20次/分或>60次/分；呼吸困难（呼气性呻吟、胸凹陷）；喘息样呼吸；呼吸暂停。

v循环：v休克征象：发绀或苍白、肢端凉，心率快，肢端毛细血管充盈时间延长（>3秒）；v心率<100次/分或>160次/分；明显的心律不齐；严重发绀48.消化v喂养困难或拒奶；v频繁呕吐或呕吐物带有胆汁、咖啡样甚至血性物质；腹泻次数多或量大，大便带血或黏液；v腹胀有张力，腹壁皮肤变色，肠型明显，肠鸣音减弱或消失；v皮肤黄染呈黄绿色伴大便白陶土样49.神经v反应差或意识丧失；v惊厥（反复眨眼、凝视，四肢痉挛性抽动或强直，类似骑车或游泳样动作，角弓反张，牙关紧闭，口或舌的反复运动等）；v四肢无自主运动，肌张力消失50.五指导v居住环境：v新生儿卧室应安静清洁，空气清新，阳光充足室内温度应在22～26℃为宜v母乳喂养：v观察母乳喂养，评估母乳喂养的体位、新生儿含接姿式和吸吮情况等，鼓励纯母乳喂养至6个月对不宜母乳喂养的新生儿，了解喂养情况，指导合理喂养51.v护理：v衣着宽松，质地柔软；保持皮肤清洁v脐带未脱落前，每天用75%的酒精擦拭脐部一次，保持脐部干燥清洁v特殊生理现象：v对生理性黄疸、生理性体重下降、“马牙”、“螳螂嘴”、乳房肿胀、假月经等现象无需特殊处理52.疾病预防v注意并保持家庭卫生，接触新生儿前要洗手，减少探视，家人患有呼吸道感染时要戴口罩，以避免交叉感染。

v伤害预防：v注意喂养、保暖的护理，预防意外、窒息、烫伤的发生53.（二）婴幼儿及学龄前期儿童保健v1.提供定期健康体检或生长监测服务，并评估和指导v2.为儿童提供健康检查，1岁以内婴儿每年4次（满月、3、6、8）1-2岁儿童每年2次、3—6岁儿童每年1次开展体格发育及健康状况评价、中医保健、常见疾病防治、提供婴幼儿喂养咨询、口腔卫生行为等科学育儿指导v3.按照国家免疫规划进行预防接种，做好相应时段内的血常规检测、听力筛查等54.v4.对早产儿、低出生体重儿、中重度营养不良、单纯性肥胖、中重度贫血、活动期佝偻病、先心病等高危儿童进行专案管理v5.根据不同年龄儿童的心理发育特点，提供心理行为发育咨询指导v6.预防儿童窒息、意外伤害、烫伤等发生的指导v7.服务后及时记录相关信息，纳入儿童健康档案55.v注意事项：v儿童的11次血红蛋白结果，统一用一张A4的白纸记录，时间、结果均要与随访表吻合体检时间：在满服务时间后一周内就做，不能间隔时间太长或太短v注重产后访视时间及地点的到位一定要在一周内，到家56.消毒、灭菌、隔离规范v消毒：是指用物理或化学的方法，清除或杀灭物体上除细菌芽孢外的各种微生物。

v灭菌：是指用物理或化学的方法，清除或杀灭物体上一切微生物，包括细菌的芽孢57.v隔离：是指将传染源传播者（传染病人和带菌者）和高度易感人群安置在指定地点和特殊环境中，暂时避免和周围人群接触，对前者采取传染源隔离，防止传染病病原体向外传播，对后者采取保护性隔离，保护高度易感人群免受感染 58.一、 消毒灭菌原则v医务人员必须遵守消毒灭菌原则：凡进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒用过的医疗器材和物品，应先去污，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理59.根据医用物品对人体的危险性（根据其危害程度）将其分为三类：v1、高度危险性物品：是指穿过皮肤或黏膜而进入无菌组织的器官或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、黏膜密切接触的器材和用品例如，手术器械和用品、穿刺输血器材、输液器材、注射的药物和液体、透析器、血液和血液制品、导尿管膀胱镜、腹腔镜、脏器移植物和活体组织检查钳等60.v2、中度危险性物品：是指仅和皮肤、黏膜相接触而不进入无菌的组织内的物品。

例如，呼吸机管道、胃肠道内窥镜、气管镜、麻醉机管道、压舌板、喉镜、体温表等 v3、低度危险性物品：指仅直接或间接地和健康无损的皮肤相接触，包括生活用品和病人，医务人员生活和工作环境中的物品例如，毛巾、面盆、盂（杯）、地面、便器、餐具、茶具、墙面、桌面、床面、被褥、一般诊疗用品（听疹器 、听筒、血压计袖带）等61.根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌方法v高度危险性物品，必须选用灭菌方法或高效消毒方法根据物品的性能选用物理或化学方法（高效消毒剂）对于耐热、耐潮湿物品灭菌首选物理灭菌法；如手术器具及物品、各种穿刺针、注射器等首选压力蒸汽灭菌对于不耐热的物品如各种管道、精密仪器、人工移植物等可选用化学灭菌法如2%戊二醛（浸泡10h）等62.v中度危险性物品，选用中效消毒方法或中效消毒剂v低度危险性物品，选用低效消毒方法或低效消毒剂63.二、常用的化学消毒剂 v（一）属灭菌剂的有：戊二醛、过氧乙酸、甲醛等v1、戊二醛v特点：具有广谱、高效杀菌作用，对金属腐蚀小，受有机物影响小等特点常用浓度是2%，但戊二醛对手术刀片等碳钢制品有腐蚀性，使用前应先加入0.5%亚硝酸钠防锈它对皮肤黏膜有刺激性，防止溅入眼内或吸入体内。

64.v使用方法：常用浸泡法，将清洗、凉干待消毒灭菌的医疗器械及物品浸没于装有戊二醛的容器中、加盖如达到消毒只需浸泡20—45min；如需达到灭菌，浸泡10h后，用无菌水冲洗干净，并无菌擦干后使用可用于腔镜、手术刀片、治疗室使用的血管钳等的消毒一般每1至2周更换一次消毒液，并同时更换容器 ,每周监测一次浓度65.2、过氧乙酸v特点：具有广谱、高效、低度、对金属及织物有腐蚀性，受有机物影响大，稳定性差等特点v使用方法：有浸泡、擦拭、喷洒等，常用浓度为16%－20%，如原溶液浓度低于12%时禁止使用由于其稳定性差，故该消毒剂不常用于物品的消毒66.3、甲醛v作用特点：对所有微生物都有杀灭作用，对消毒、灭菌物品无损害，但具有致癌作用，严禁用于室内空气消毒v使用方法：使用时必须在甲醛消毒、灭菌箱中进行，消毒时不可用自然挥发法，须与高锰酸钾加热后熏蒸67.（二）高效消毒剂：过氧化氢、含氯消毒剂v1、过氧化氢v作用特点：属高效消毒剂，具有广谱、高效、速效、无毒、对金属及织物有腐蚀性，稀释液不稳定等特点v使用方法：浸泡、擦拭、冲洗等方法68.2、含氯消毒剂v作用特点：属高效消毒剂，具有广谱、高效、低毒、有强烈的刺激性气味、对金属有腐蚀性、对织物有漂白作用，受有机物影响很大，消毒液不稳定等特点。

v常用的含氯消毒剂有：有效氯、消毒灵、泡腾片、漂白粉、漂白粉精、次氯酸钠等v使用方法：有浸泡、擦拭、喷洒与干粉消毒69.v浸泡法：将待消毒的物品放入装有含氯消毒剂溶液的容器中，加盖对细菌繁殖体污染的物品的消毒，用含有效氯500mg/L（0.05％）的消毒液浸泡10min以上；对经血传播病原体、分枝杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000mg/L—5000mg/L（0.2－0.5％）消毒液浸泡30min以上70.v如对湿化瓶、呼吸机氧气面罩、螺纹管（用含氯消毒剂浸泡后经过冲洗、干燥后用保鲜袋保存）体温表、引流瓶、被血液、体液污染的血压计袖带等的消毒，即可用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡30min以上71.v擦拭法：对大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒消毒所有药物浓度和作用时间参见浸泡法，如对床旁桌、椅等的消毒v喷洒法：对一般污染的物品表面，用1000mg/L的消毒液均匀喷洒，作用30min以上；对经血传播病源体、结核杆菌等污染表面的消毒，用含有效氯1000mg/L的消毒液均匀喷洒，作用60min以上如对墙壁、地面等的消毒即可用此法72.v干粉消毒法：对排泄物的消毒，用含氯消毒剂干粉加入排泄物中，使含有效氯10000mg/L，略加搅拌后，作用2—6h；对医院污水的消毒，用干粉按有效氯50mg/L用量加入污水中，并搅拌均匀后，作用2h后排放73.（三）中效消毒剂：乙醇、碘伏 v用特点：属中效消毒剂，具有中效、速效、无毒、对皮肤黏膜有刺激性、对金属无腐蚀性，受有机物影响很大，易挥发、不稳定等特点。

v适用范围：适用于皮肤、环境表面及医疗器械的消毒等74.碘付v作用特点：碘付属中效消毒剂，具有中效、速效、低度、对皮肤黏膜无刺激并无黄染，对铜、铝、碳钢等二价金属有腐蚀性，受有机物影响很大，稳定性好等特定v使用范围：适用于皮肤、黏膜等的消毒常用的消毒方法有浸泡、擦拭、冲洗等方法75.v浸泡法：对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效碘500mg/L的消毒液浸泡30minv擦拭法：对皮肤、黏膜用擦拭法消毒一般穿刺部位的皮肤消毒，用无菌棉签浸润含有效碘5000mg/L(0.5%)的碘付，直接涂擦注射部位皮肤2遍，待半干燥，即可注射76.v静脉注射时，可用75%酒精棉签脱碘；对外科洗手用含有效碘2500—5000mg/L（0.25％－0.5％）的消毒液擦拭作用3min；对手术部位的皮肤消毒，用含有效碘2500—5000mg/L的消毒液局部擦拭2遍，作用共2min;对口腔黏膜及创面消毒，用含有效碘500—1000mg/L的消毒液擦拭，作用3—5minv冲洗法：对阴道黏膜及伤口黏膜创面的消毒，用含有效碘250mg/L的消毒液冲洗3—5minv（四）低效消毒剂：如新洁尔灭77.三、消毒隔离措施 v治疗室每日定时通风换气，各种物品表面及台面等每日用250－500mg/L含氯消毒剂擦拭，并用湿拖把拖地。

治疗室的擦布及拖把等应有标记 v1、  病室各房间每日定时开窗通风两次，每日晨间护理时用湿布套（200－500mg/L含氯消毒剂）扫床，一床一套；每日擦床旁桌（无污染时用清水，污染时用含氯消毒剂），一桌一布78.v2、  床单元：每日擦拭床旁桌面椅面及地面一次（一般无污染每日用清水擦抹，每周或病人出院后用含有效氯250－500mg/L或0.1％过氧乙酸彻底擦抹一次）；每日湿扫床铺一次，一桌一布、一床一套（一般用0.025%－0.05％含氯消毒液）v3、 病员服、床单等每周至少更换一次，并根据情况随时更换，污染的被服及时更换更换下来的被服应放在污衣桶中，禁止放在地面、楼道的扶手上等隔离的被服单独放在黄口袋中并注明“隔离”字样79.v4、治疗用物：药杯、雾化器（面罩、管道）、引流瓶、湿化瓶、止血带等用后及时消毒（一般用0.025％－0.05％的含氯消毒剂）v7、公共用具：血压计、听诊器、病历夹、手电筒每周消毒一次（用0.05％含氯消毒剂擦拭,听诊器袖带用含氯消毒剂浸泡）v8、体温表一人一 支，每次用后浸泡消毒（浸泡方法：第一盘使用含有效氯0.25％的消毒液浸泡5分钟，第二盘使用含有效氯0.25%的消毒液浸泡30分钟，第三盘用凉开水）。

80.v9、治疗室、换药室、注射室、妇产科人流室、接生室、供应室无菌间的各种物表及台面等每日用含0.03－0.05％含氯消毒剂擦拭，湿拖把拖地，并每日行紫外线消毒一次 v10、紫外线灯管表面必须保持清洁，每周用95％酒精纱布或棉球擦拭1－2次，每次照射时间不得少于30分钟v11、床单位的消毒即病床、床垫、枕芯、毛毯、棉被、床单等在日光下暴晒6小时或用床单位臭氧消毒器进行消毒81.v12、地面的消毒：当地面没有明显污染的情况下，采用湿式清扫，用清水擦拖地每日1－2次；当地面受到病原菌污染时，采用有效氯500mg/L的消毒液或0.2％的过氧乙酸溶液拖地或喷洒地面被肝炎病毒污染的表面可用含有效氯1000mg/L的消毒剂溶液擦洗；对结核病人污染的地面，可用0.2％过氧乙酸消毒液擦洗82.v13、氧气湿化瓶：持续吸氧者必须每日更换湿化瓶及无菌水，使用后的湿化瓶须清洗、消毒备用吸氧管专用，24小时进行更换v14、电动吸引器、胃肠减压器、洗胃机容器里的内容物满后随时倒，做到每日清洗，用毕先用消毒液浸泡消毒、再清洗干净备用83.v医院墙面在一般情况下不需进行常规消毒，对细菌繁殖体、肝炎病毒、芽孢污染者，分别用含有效氯或有效溴250－500mg/L、2000mg/L与2000mg－3000mg/L的消毒剂溶液喷雾和擦洗。

喷雾量根据墙面结构不同，以湿润不向下流水为度，一般50ml/㎡－200ml/㎡，高以2.0m－2.5m为度84.v抹布：采取一床一巾湿扫法，用于治疗室、换药室、办公室等抹布分别使用，不得混用用后放入500mg/L有效氯消毒液浸泡30min，再用清水洗净，凉干后备用使用时可用500mg/L有效消毒液擦拭消毒85.v拖把：应有明显标记，严格区分使用①一般病室、办公室、治疗室、换药室走廊每次使用后清水冲洗，悬挂凉干备用②病室、治疗室、换药室等地面有血液、分泌物、排泄物时，先用1000mg/L有效氯消毒剂适量倒在污染地面30min后，再用拖把拖干净86.v紫外线消毒：对治疗室、换药室、手术室、病房等均可采用此法紫外线灯管表面必须保持清洁，每周用95％酒精纱布或棉球擦拭1－2次，每次照射时间不得少于30分钟,从灯亮7min后开始计时，使用中紫外线的辐射强度不得低于70mw/c㎡,新灯管不得低于100mw/c㎡,总使用时间不超过1000h87.四、其它v1、无菌操作时，严格执行操作规程，穿工作服、洗手、戴好帽子、口罩v2、无菌容器、器械、敷料缸、持物钳等使用后应及时盖严，每周高压灭菌2次，消毒液定时更换，浓度符合要求，注明灭菌日期、开启日期或时间、责任人姓名。

v无菌液体开启盖中心部位后使用不超过24小时，完全去除吕盖的静脉用液体不超过2小时或反复开启使用不得超过3次，开启后必须注明日期、时间、具体用途，责任人姓名88.五、一次性使用无菌医疗用品的管理v1、物品存放于阴凉干燥、通风良好的物架上，距地面≥20cm、距墙壁≥5cm；不得将包装破损、失效、霉变的产品发放至使用科室v2、科室使用前应检查小包装有无破损、失效、产品有无不洁净等v3、使用时若发生热源反应、感染或其它异常情况时，必须及时留取样本送检，按规定详细记录，报告医院感染办、药剂科或设备采购部门89.v4、医院发现不合格产品或质量可疑产品时，应立即停止使用，并及时报告当地药品监督管理部门，不得自行作退、换货处理v5、一次性使用无菌医疗用品后，须进行消毒、毁型，并按当地卫生行政部门的规定进行无害化处理，禁止重复使用和回流市场90.六、职业安全v职业暴露：v医务人员在从事诊疗、护理等工作中，意外被爱滋病病毒感染者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮肤、黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况91.标准预防 v认定所有病人血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。

正确的使用不仅保护了病人更保护了医护人员自己92.v在医护人员群体中，遭遇职业暴露的几率依次是：护理人员63％，临床医师14％，医疗技师、实验员10％，抽血者8％、清洁工及其他3％，呼吸治疗师2％93.1891不同类型职业暴露的比例（1983-1993 中国CDC）护理人员最易发生职业暴露94.暴露后的处理v局部处理：①用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜v②如有伤口，应当在伤口旁边请轻轻挤压尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压v③受伤部位的伤口冲洗后，应用75%酒精、0.5%碘伏、0.2—0.5%过氧乙酸浸泡或消毒，并包扎伤口④被暴露的黏膜，应当用生理盐水冲洗干净95.v职业暴露的处理流程v冲洗——  挤压 —— 消毒——包扎 ——    报告96.七、医务人员手部皮肤的要求v医务人员的手是医院感染中一个十分活跃而重要的传播媒介，是引起交叉感染的一个重要传播途径洗手是最简单、方便、有效的预防和减少医院感染的重要措施，每一位医务人员要认识到洗手的重要性97.肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：3 3××10103-43-4个个/g/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1 1××10104-54-5个个/g/g肥皂含菌浓度：肥皂含菌浓度：1 1××10106-76-7个个/g/g在病区和诊室，在病区和诊室，请立即停用固体肥皂！请立即停用固体肥皂！98.洗手设备v①病房及各诊疗室应有流动水洗手设施，开关采用脚踏式、肘式或感应式。

v②肥皂应保持清洁、干燥，有条件的医院可用液体皂、洗手液v③可选用一次性纸巾、风干机、擦手毛巾等擦干双手擦手毛巾应保持清洁、干燥，每日消毒v④不便于洗手时，应配备快速手消毒剂99.洗手指征v①接触病人前后，特别是在接触有破损的皮肤、粘膜的侵入性操作前后v②进行无菌技术操作前后；进入和离开隔离病房、ICU、母婴室、新生儿病房、烧伤病房、感染性疾病病房等重点部门时；戴口罩和穿隔离衣前后v③接触血液、体液和被污染的物品后v④脱手套后100.洗手的方法（普通洗手）v六步法（每步10—15秒）v1、掌心对掌心搓擦v2、手指交错掌心对手背搓擦v3、手指交错掌心对掌心搓擦v4、两手互握互搓指背v5、拇指在掌中转动搓擦v6、指尖在掌心中摩擦101.第一步第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步第二步手心对手背沿指缝相互搓擦手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步第四步双手指交锁，指背在对侧掌心双手指交锁，指背在对侧掌心第五步第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行交换进行 第六步第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗指尖在对侧掌心前后擦洗六部洗手法六部洗手法102.103.结束语结束语104.谢谢大家105.。