基层副高评审病例分析.docx

关于海水淹溺后心跳呼吸停止病例分析一、病人基本信息1.病人基本情况：XXX男，41岁，身高165cmi体重60kg,职业2．主诉：被海水淹溺后心跳呼吸停止约5 分钟，复苏后不省人事2 小时 3．病史：患者于入院前2 小时，在海边救人时被海水淹溺约 2 分钟后被救生员救起，当时已昏迷，无自主呼吸经救生员及周围群众行心肺复苏5 分钟后恢复心跳呼吸，仍有神志模糊，烦躁不安，口唇肢端发绀，伴二便失禁急呼120 求救，由平海卫生院出车，给予地塞米松静推等处理后，转送我院二、诊断依据：1． 中年男性，有明确海水淹溺病史2．主要检查指标与结果入院查体：T： 36.0 ℃ R:32 次/分 P:162 次/分 BP:130/75mmHg， SPO：2 38%神志模糊，双侧瞳孔等圆等大，直径约3.0mm对光反射迟钝，口唇发甜呼吸浅促，双肺呼吸音减弱，可闻及大量湿啰音心率162 次/ 分，律欠齐，未闻及病理性杂音腹稍胀，腹软，无压痛及反跳痛表现，肠鸣音约4 次/ 分四肢无畸形双下肢无水肿，右下肢见散在皮损生理反射存在，病理反射未引出8-20 肝 肾 功 能 ： ALT:275.0U/l,AST:160.0u/l,GLU:11.49 mmol/l,CREA:105umol/l,URIC:913 umol/l,TCO2:21.5mmol/l,8-20 电解质： K+:3.78 mmol/l,Na+:154 mmol/l,CL:114.4 mmol/l,Ca:2.55 mmol/l,P:1.26 mmol/L,Mg:1.86 mmol/l8-20 心肌酶：CK:387 U/l,CKMB:53.5 U/, TNT-hs:108.30 ng/l 8-20 凝血功能：TT:23.60 秒,FIB:1.87 g/l,DDi:3510 ug/l8-20 血常规：WBC:29.5 *10A9/L,HGB:176.30 g/l,HCT:51.99 %,NEU%:75.8 %8-20尿常规：尿比重:>=1.030 ,三、诊断：1、溺水，2、缺血缺氧性脑病，3、吸入性肺炎，4、全身多器官功能不全，5、乙肝表面抗 原携带者，6、电解质紊乱：①高钠血症，②高氯血症，7,右下肢软组织挫擦伤四、具体分析：该患者有明确海水淹溺过程，海水进入呼吸道，导致肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮 细胞损伤，大量蛋白质及水分向肺间质和肺泡腔内渗出引起肺水月中，阻碍肺内气体交换， 导致组织细胞尤其脑细胞缺氧性损伤，同时引起低血容量，加重机体损伤。

海水中的电解 质扩散到肺毛细血管内导致血钾及钠、钙、镁增高；高钙血症可使心跳缓慢、心律失常、 传导阻滞，甚至心跳停止；高镁血症可抑制中枢和周围神经，弛张横纹肌，扩张血管和降 低血压治疗原则是保证呼吸道通畅，改善组织细胞缺血缺氧，纠正内环境，抗感染及器 官功能保护因当时我院血气分析机器故障，未能及时行血气分析五、临床措施：1 .完善头颅CK胸部CT、心电图、肝肾功能、心肌酶、淀粉酶、血乳酸、电解质、凝 血功能、痰培养、降钙素原、血气分析、三大常规等检查2 .立刻行气管插管，接呼吸机辅助呼吸，使用高PEEP空制肺水月中，改善缺氧3. 禁食，留置胃管行胃肠减压，排出胃内海水4．全身清洗，更换干净病人服，加强身体保暖、复温5. 纤支镜吸痰，清除气道异物6. 镇静镇痛，减少烦躁所致呼吸机抵抗，降低组织细胞氧耗7. 使用葡萄糖扩容，纠正高钠高氯及容量不足8. 控制肺水月中：白蛋白，10g/Bid ;速尿20mg/Bid;地塞米松10mg/Bid,连用3天9. 加强抗感染：头孢噻肟舒巴坦钠+甲硝唑10. 护胃、化痰及心、脑、肝、肾等器官功能保护六、治疗结果经上述系统治疗后，患者病情逐步好转，抽血结果提示各器官功能逐渐恢复，内环境稳定，于入院后第3天神志转清，复查胸部CT提示肺部渗出较前吸收，予停机观察仍有气促，继续予呼吸机辅助呼吸，加强液体控制。

于 8 月 24 早上再次尝试脱机观察，患者呼吸尚平顺，血氧正常，予拔除气管插管接高流量面罩吸氧，并加强雾化化痰等处理其后患者病情一直稳定，于8 月 25 日转普通病房治疗，并于9 月 2 日治愈出院，无后遗症出现七、评价：时间就是生命！淹溺的急救重在“早”字，其包括两个步骤：现场急救与初期复苏；医院内进一步抢救该例患者能抢救成功，关键是溺水时刚好有医生游客给予及时有效的心肺复苏我院地处滨海旅游区，经常接诊到溺水患者，积累了丰富的临床经验，至今已挽救众多溺水患者，但同时也看到很多溺水患者死亡，主要原因是大部分群众缺乏院前急救常识及能力，导致未能及时给予患者有效的复苏支持，患者送到我院时已死亡多时，回天乏术普及全民急救常识，刻不容缓！。