大肠杆菌现场处置技术.docx

国家卫生部公益性行业基金项目课题组肠出血性大肠杆菌感染现场处置技术肠出血性大肠杆菌0157： H7感染性腹泻是一种由大肠埃希杆菌0157： H7感染所致的 危害严重的肠道传染病肠出血性大肠杆菌(EHEC)是近年来新发现的能引起出血肠炎，继发 溶血性尿毒综合征(HUS)、血栓性血小板减少性紫瘢(TTP)的一组大肠杆菌最常见的血清型 为0157： H7,感染剂量极低，潜伏期为3〜10天，病程2〜9天HUS和TTP的病情凶险， 病死率高自1982年美国首次发现该病以来，在世界上许多国家相继发生了暴发和流行， 已成为全球性的公共卫生问题之一本病是人畜共患病，主要传染源是感染EHEC的人和家 畜、家禽，常见的带菌家畜包括牛、羊、猪、鸡，其中牛最为重要主要通过食物、水、苍 蝇等途径传播被污染的动物食品如牛肉、鸡肉、牛奶、奶制品以及冷饮、水果、蔬菜都可 造成感染，其中牛肉是最主要的传播载体水源性传播包括两种方式，一种是饮用了被大肠 杆菌0157： H7污染的水，另一种是接触疫水及其他被污染的水体如游泳池水、湖水、地表 水时不慎咽入都可造成传播某些节肢动物，如苍蝇、蟑螂可携带大肠杆菌0157： H7，在 觅食时通过接触或随粪便排出病原体而污染食物或餐具，起到机械传播的作用。

一、现场准备在接到肠出血性大肠杆菌0157： H7感染发生的信息后，现场工作人员要迅速做好准备工作， 具体项目及内容如下：1．人员和技术准备(1) 组建的应急队伍：流行病学、检验、消毒的专业人员2) 技术准备：机动包、采样箱、个案调查表、传染病防治法及实施办法、传染病执法文书、大肠杆菌0157防治的宣传材料2．消毒用品(1) 消毒药剂：漂白粉(精片)、过氧乙酸、生石灰、 84消毒液2) 消毒工具：喷雾器、刻度量杯、工具箱3．个人防护用具 消毒工作服、隔离衣、帽子、口罩、长筒橡皮手套、胶鞋、毛巾、肥皂、刷子 4．采样用品 无菌生理盐水、灭菌青霉素瓶、广口瓶、塑料袋、棉拭子5．实验室准备(1) 实验室基本准备： 无菌间、无菌操作台、准备间、培养箱、水浴箱、消毒锅、显微镜、离心机2) 基本器械： 培养皿、试管、接种环、滴管、酒精灯、吸管、烧杯量筒等二、现场调查(一) 现场调查工作流程现场调查流程见下表：（二）现场调查工作要点在流行季节，出现血性腹泻、痉挛性腹痛、低热、呕吐等症状首先进行粪便大肠杆菌 O157：H7 的检测诊断标准如下：1．疑似病例符合以下条件之一者，即为疑似病例：① 有鲜血便、低烧或不发烧、痉挛性腹痛的腹泻病例；② 腹泻若干天后继发少尿或无尿等表现的急性肾功能衰竭病例；③ 腹泻病人粪便标本0157： H7抗原免疫胶体金方法检测阳性者。

2．确诊病例疑似病例或其他腹泻病患者，具有以下条件之一者即为确诊病例：① 从粪便标本中检出产生志贺毒素的肠出血性大肠杆菌0157： H7；或恢复期血清0157 脂多糖IgG抗体呈4倍以上升高；或经蛋白印记实验证实血清标本有与0157脂多糖或 肠出血性大肠杆菌溶血素、或志贺毒素分子量一致的特异性抗体② 在流行区内，经省级专家组确认，与确诊病例流行病学密切相关，并排除其他疾病疑 似病例，为临床符合病例③ 腹泻病例的粪便中分离出不产生志贺毒素1或志贺毒素2及其变种的肠出血性大肠杆 菌0157： H7，亦为确诊病例（不产毒）三、现场处置（一）现场人群管理流程（二） 现场处理工作要点1 ．肠出血性大肠杆菌 O157： H7 病人和疑似病人禁止使用抗生素，疫区内的其它一般腹泻 病人慎用抗生素2．对密切接触者可进行预防性服药，首选微生态制剂 3．标本应尽早采集，含菌量低的标本，则先经新霉素增菌后再进行检测4 ．疾病暴发期间要适当提高加氯量，以保持标准余氯量，确保供水安全对分散式给水的 地区，要加强井水、缸水的消毒，防止经水传播5 ．严格管理疫区的家禽、家畜，实行圈养，避免人畜混居，家禽粪便要集中堆放，并进 行无害化处理。

6 ．发现动物特别是进口种畜、种禽带菌率较高时，疾病预防控制机构要及时向卫生行政部 门进行汇报，及时采取相应的管理措施7 ．开展健康教育，要让群众知道不合理用抗生素治疗感染性腹泻可能会加重肠出血性 大肠杆菌0157： H7感染者的病情，诱发急性肾功能衰竭等严重后果。