颅脑体表标志与脑出血穿刺定位方法.ppt

颅脑体表重要标志颅脑体表重要标志一、骨性标志一、骨性标志二、体表标志线二、体表标志线三、颅内结构体表投影三、颅内结构体表投影Ø颧弓颧弓Ø由颧骨的颞突和颞骨的颧突构成由颧骨的颞突和颞骨的颧突构成Ø位于眶下缘和枕外隆凸连线平面位于眶下缘和枕外隆凸连线平面Ø其上缘相当于颞叶前下缘其上缘相当于颞叶前下缘 Ø翼点翼点Ø颧弓中点上方约颧弓中点上方约3．．8cmØ额、顶、蝶、颞四骨汇合处额、顶、蝶、颞四骨汇合处Ø多呈多呈 “H”型，少数呈型，少数呈“N”型型Ø内面有脑膜中动脉前支经过内面有脑膜中动脉前支经过Ø星点星点Ø位于颅后部两侧位于颅后部两侧Ø枕顶颞骨在乳突根后上方的交汇点枕顶颞骨在乳突根后上方的交汇点Ø位位于于外外耳耳门门上上缘缘与与枕枕外外隆隆凸凸连连线线上上方方，，外耳道中心点后约外耳道中心点后约处处Ø适对横窦转折为乙状窦处适对横窦转折为乙状窦处Ø额结节额结节Ø额骨外面最突出部额骨外面最突出部Ø适对大脑额中回适对大脑额中回Ø乳突乳突Ø位于耳垂后方位于耳垂后方Ø后部的内面为乙状窦沟，容纳乙状窦后部的内面为乙状窦沟，容纳乙状窦Ø枕外隆凸枕外隆凸Ø位于枕骨外面中部的隆起位于枕骨外面中部的隆起Ø其内面为窦汇其内面为窦汇Ø上项线上项线Ø由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨嵴由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨嵴Ø深面为横窦深面为横窦Ø前囱点前囱点Ø又称额顶点、冠矢点又称额顶点、冠矢点Ø自眉间向后自眉间向后13cm处处Ø冠状缝与矢状缝汇合处冠状缝与矢状缝汇合处Ø新生儿前囱位于此点新生儿前囱位于此点Ø人字点人字点Ø又称顶枕点又称顶枕点Ø位于枕外隆凸上方约位于枕外隆凸上方约6cm处处Ø矢状缝和人字缝的交点处矢状缝和人字缝的交点处Ø新生儿后囱位于此点新生儿后囱位于此点一、骨性标志一、骨性标志二、体表标志线二、体表标志线三、颅内结构体表投影三、颅内结构体表投影Ø下横线：自眶下缘至外耳门上缘的连线Ø上横线：自眶上缘向后画一与下横线相平行的线Ø矢状线：眉间至枕外隆凸的连线Ø前垂线：经颧弓中点做与上、下横线垂直的线Ø中垂线：经下颌骨髁突中点向上作与前垂线平行的线Ø后垂线：经乳突根部后缘作与前、中垂线平行的线一、骨性标志一、骨性标志二、体表标志线二、体表标志线三、颅内结构体表投影三、颅内结构体表投影š中央沟š在前垂线和上横线交点与后垂线和矢状线交点的连线上š后垂直线与中垂直线之间的一段š下端在颞下颌关节上方5～5．5cm处 š外侧裂š中央沟投影线与上横线交角的平分线 š中央沟：翼点至矢状线中点后2cm处的连线š外侧裂：翼点至矢状线前四分之三处的连线š中央前回：位于中央沟投影线前1.5 cm范围内š中央后回：位于中央沟投影线前1.5 cm范围内š顶枕沟：从人字点上方约处向外侧引一条长～的线š大脑下缘：自鼻根上方约1.25 cm处开始向外，沿眶上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外隆凸的连线上š脑膜中动脉：š主干投影位于下横线与前垂线相交处至颧弓中点上方约2 cm处š平颧弓中点上方2cm处，分为前、后两支š前支经翼点，向后上弯曲走向颅顶š后支经上横线与中垂线的交点，斜向上后走向人字点脑血肿穿刺引流术脑血肿穿刺引流术 血肿穿刺血肿穿刺三要素三要素 •穿刺点–定位方法（颞、额、小脑、任一点）–标记•穿刺方向–凭感觉or垂直骨面or划线or标记对侧点•穿刺深度–CT测量法or实际测量法Ø基底节血肿Ø颞叶置管Ø额叶置管Ø丘脑血肿Ø小脑血肿Ø复杂穿刺病例主要内容基底节区脑出血的颞部穿刺基底节区脑出血的颞部穿刺•穿刺点–定位方法•穿刺方向–标记对侧点•穿刺深度–CT测量法颞颞部部穿穿刺刺点点定定位位颞颞部部穿穿刺刺点点矫矫正正定定位位•颞部穿刺点定位结果•颞部穿刺点双侧定位定位定位CT检查后的矫正与测量检查后的矫正与测量•穿刺点–根据定位CT的基线进行调整•穿刺方向–对侧点调整•穿刺深度–CT测量法定定位位CT后后调调整整穿刺方向的把握穿刺方向的把握单单颞颞穿穿刺刺术术前前单单颞颞穿穿刺刺术术后后双双颞颞穿穿刺刺术术前前双双颞颞穿穿刺刺术术后后基底节区脑出血的额部穿刺基底节区脑出血的额部穿刺•穿刺点–定位方法•穿刺方向–两侧血肿定位点连线方向–倾斜方向•穿刺深度–实际测量法：6+2cm额部穿刺额部穿刺额额部部穿穿刺刺术术后后额额部部穿穿刺刺术术后后丘脑血肿穿刺丘脑血肿穿刺š穿刺目标š体位：仰卧or侧卧š穿刺点š穿刺方向š穿刺深度：8cm丘脑出血丘脑出血穿刺体位穿刺体位术前术前术中术中CT术前术前术后第2天术中术后第7天小脑血肿穿刺小脑血肿穿刺™体位：侧卧™切口类型：™穿刺点™横窦下2cm，中线旁开3cm™皮肤or骨孔™穿刺方向™穿刺深度：6cm，骨外板下4cm万**男72岁术前一术前二术后第1天术后第3天术后第23天小脑血肿穿刺思考？？小脑血肿穿刺思考？？Ø切口类型：Ø穿刺点Ø横窦下2cm，中线旁开3cmØ皮肤or骨孔Ø穿刺方向Ø穿刺深度：6cm，骨外板下4cmØ术前CT体位选择：曲颈位？复杂穿刺病例复杂穿刺病例巩巩**，男，，男，60岁岁脑出血去骨瓣减压术后脑出血去骨瓣减压术后血肿复发血肿复发脑疝脑疝病例一穿刺设计术前定位术中CT术后第5天交通性脑积水，经额原穿刺通道行Omaya囊置入术引流CSF，CSF清亮后行VP分流术王王**，女，，女，75岁岁脑血管淀粉样变脑血管淀粉样变8年前因右额叶出血行开颅血肿清除术年前因右额叶出血行开颅血肿清除术病例二术前设计术前定位后调整方案穿刺点对侧点术中CT术后第4天术后第5天，怎么办？李李**，男，，男，61岁岁右侧基底节区及丘脑出血破入脑室右侧基底节区及丘脑出血破入脑室右侧小脑幕切迹疝右侧小脑幕切迹疝病例三术前CT及设计术前定位及再次设计右颞双管穿刺双额脑室穿刺颅内压监护术中CT术后第2天，丘脑引流管拔出术后第6天，再次注射尿激酶后拔除讨论讨论•穿刺or开颅？•术中清除血肿量•穿刺经验、小技巧、注意事项•任一部位血肿穿刺Ø基底节血肿Ø颞叶置管Ø额叶置管Ø丘脑血肿Ø小脑血肿Ø复杂穿刺病例。