焦点解决短期心理咨询及个案报告.docx

焦点解决短期心理咨询及个案报告 娄骥　卢莎〔关键词〕焦点解决短期咨询；心理咨询；个案报告一、焦点解决短期咨询的理论概述焦点解决短期咨询又称解决取向的短期治疗（Solution Focused Brief Therapy），是20世纪80年代由美国威斯康星州短期家庭治疗中心的创办者Steve de Shazer及其韩国裔夫人Insoo Berg Kim共同发展起来的焦点解决短期咨询关注来访者现在的问题，而不去探索深层次的历史和原因，并且认为来访者自己本身就拥有解决问题的正向经验和有利资源，而咨询师要做的就是指导来访者利用自己“过去”的有利资源，作为“现在”由小的改变开始引起大的行为、思维方式等方面改变的依据和资源，从而促使来访者自己建构“未来”的目标，促进问题的解决二、焦点解决短期咨询的具体过程与技术（一）解决过程焦点解决短期咨询一般包括如下几个步骤：前期工作，收集基本资料，介绍咨询方法，建构解决方案，暂停反思，正向反馈，布置家庭作业建构解决方案的过程是整个咨询的重点所在，需要运用设定目标会谈、进行刻度评价、找寻例外会谈、发展未来想象等咨询技术帮助来访者找到克服问题的资源，走出困扰。

焦点解决短期咨询一般用3～6次咨询即可解决一般性的心理问题1.前期工作咨询师要在进入咨询之前做好前期工作，包括：与来访者共同签订咨询协议书，必要时要对咨询协议书中的内容进行解释；询问来访者关于录音等事情的意见，并尊重来访者的决定；以温和的态度、自然简单的方式开场，拉近与来访者之间的距离在见到来访者的那一刻起咨询师就要注意自己的言行，与来访者建立良好的关系，这是咨询过程顺利有效进行的保障2.收集基本资料初始访谈时有两个重点工作，即收集资料和建立良好的咨访关系收集资料的过程中需要对来访者的状态作出判断：来访者的问题是否属于心理咨询的范畴；如果属于心理咨询的范畴，那么是否可以使用短期心理咨询的方法进行咨询3.介绍咨询方法如果焦点解决短期心理咨询可以有效地解决来访者的问题，可以与来访者协商是否可使用此类咨询方法简单地向来访者介绍使用短期心理咨询方法的初衷和此疗法对来访者的效果预期，并告知需要来访者配合努力的地方4.建构解决方案这是焦点解决短期咨询的重点所在，在此阶段需要咨询师运用一系列的焦点解决技术帮助来访者通过重新描述问题、找到行之有效的目标、挖掘自身的有利资源等方法走出目前的困境5.暂停反思通常在每次咨询结束前15或20分钟，会让来访者休息5～10分钟。

咨询师可利用这段时间回顾此次咨询，跳离咨询情景，客观地整理与思考，或与治疗小组/督导师讨论，整理出对来访者进行反馈的内容另外，来访者也有机会思考咨询师所询问的问题6.正向反馈在此阶段咨询师可以直接告诉来访者他看到的来访者在行动、努力、承诺、态度、想法、愿望、特质等方面的积极特点，给予肯定、赞美和鼓励7.布置家庭作业家庭作业的布置要结合此次的咨询过程，并且是具体可行的、由小变化开始的、能够调动来访者积极性的、能够促进咨询过程的作业二）咨询技术在焦点解决短期咨询的过程中，建构解决方案的过程是整个咨询的重点所在，需要运用一系列的咨询技术帮助来访者找到自身资源，走出困扰具体的咨询技术包括以下几项1.设定目标会谈引导来访者将自己的求助目标清晰、有条理地以正向的语言表达出来，而不是让来访者不停地抱怨和处在混乱状态中咨询师要清楚地帮助来访者明确三个问题：来访者最想解决的问题；来访者提到最多的问题；来访者最容易改变的问题很多时候来访者的问题可能不止一个，这时候就需要咨询师帮助来访者通过刻度评价、分析重点矛盾等方法确定优先解决、重点解决的问题，并与来访者共同商定此次咨询的目标焦点解决短期心理咨询师通常会问来访者“在生活中想要些什么”，而不是关注来访者抱怨的问题。

这样就可以帮助来访者停止抱怨，具体地讨论需要和目标；还可以引发来访者思考他想要拥有、达到的景象，带动来访者的有目标的行动，鼓励来访者多找出有效的行为在此过程中，咨询师要思考个案的期望和行为是否合理，以协助来访者对问题抱有合理的期望2.进行刻度评价进行刻度评价是当来访者对自己的问题、状态、期望进行描述后，进一步将描述细化的一种技术例如，让来访者对自己克服某一问题的有利资源从一分到十分进行描述，分数越高代表资源越多，评估目前的有利资源可以用几分来评价，以此来判断来访者克服某一心理问题的有利资源的多少此外，还可以用此技术来引导来访者确定想要达到的目标状态，并且引导来访者思考如果想要达到目标状态，还需要我们做些什么，我们目前有哪些资源可以帮助我们达到目标，然后采取小步骤的小改变来带动大的整体的改变3.寻找例外会谈来访者被自己的问题所困扰，所以容易专注于问题本身，深陷问题的困境，而忽略了问题之外的、曾经有过的例外情况恰恰在这些例外情况中可以看到来访者本身潜在的能力或成功经验这些能力或成功经验一方面可以将来访者对问题的关注转移到对自身有利资源的关注，另一方面能够成为来访者克服问题的有利资源在例外事件的探讨过程中，需要将例外事件进行具体化、详细化。

例如：“你这次的做法和以往有何不同？”“这次你是如何做到控制自己不和同学起冲突的？”了解来访者的具体情况后，要及时肯定来访者，提高来访者的成就感，鼓励来访者此类的做法，并由此次小的改变带动大的改变另外，有的来访者即便发现了例外事件，也会将例外的功劳进行外归因，此时要引导来访者进行内归因，发现其身上存在的正向资源 4.发展未来想象咨询师通过发展未来想象引导来访者摆脱对现有问题的关注，而走向对积极正向状态的关注，它是建立咨询目标的手段来访者初次来访时往往过度深陷于自己的困扰状态而无法自拔，甚至没有想过“我想要的生活状态是什么样子”“假如这个困扰我多时的问题解决了，我的生活会发生哪些不一样的变化”那么在咨询开始时、咨询进行的过程中、咨询结束前，都可以采用奇迹问话技术，帮助来访者发展对于未来的美好想象，调动来访者的积极性、解决问题的信心以及对未来的希望三、案例示例（一）个案问题描述来访者王某是一位18岁的大学一年级女学生，入学两个月左右，独生子女，中学阶段以学习为主，成绩优秀，家人对其期望很高，考入了一所满意的大学但学校远在北京，王某第一次离家，并且与其他五名来自全国不同地区的同学同住宿舍王某自述大学入校以来不知道如何与同学们相处，无法融入别人的生活，做什么事情都是自己一个人。

每次想跟别人交流的时候，感觉别的同学都能侃侃而谈，而自己说不了几句就不知道要说什么了现在王某吃饭、学习、玩、逛街都是一个人，很少和其他同学一起但看着同学三五成群地去吃饭、逛街，而自己是一个人的时候，心里很不是滋味虽然爸爸妈妈在中也向王某传授过很多主动交往的方法和技巧，但都很难做到晚上的时候会感到孤独、想家，甚至会偷偷地小声哭泣，这种状态会影响王某的睡眠，第二天总是无精打采，成绩也明显下滑，人也变得不爱说话，经常低着头，不会主动与别人交流王某的主要问题表现为适应方面的人际沟通问题面对新环境不能很好地融入其中，突出表现在人际沟通方面，无法与他人建立良好的人际关系，从而陷入无力应对的状态王某主动前来寻求帮助，有改变的动机，有一定的总结和概括能力，并且焦点解决短期咨询的方法适用于学校情境中的人际交往问题与王某协商后，决定使用焦点解决短期咨询的方法二）解决过程对于出现人际交往问题的来访者，原因往往是多方面的，焦点解决短期咨询把咨询的重点放在探索问题的解决上，而不纠缠问题的原因及问题本身，很适合解决人际交往问题咨询过程分4次进行，每周1次，每次1小时1.明确心理问题，收集资料，初步对目标进行聚焦（第一次咨询）明确王某的问题属于人际关系方面的一般心理问题，与来访者商定使用焦点解决的咨询方法。

引导来访者以积极正向、具体、可操作化等原则为依据，设定咨询目标：主动与同学沟通交流；以舒服的状态融入同学中去布置家庭作业为观察并记录与同学相处过程中的细节，尤其是自己的想法或做法2.正向看待问题，寻找解决方案（第二、三次咨询）首先，咨询师需要检查来访者的家庭作业完成情况，并对其进行肯定和赞美其次，聚焦此次咨询的问题，运用焦点解决短期咨询的技术与方法进行解决最后，进行正向反馈和布置家庭作业设定咨询目标的过程是焦点解决的精髓，刻度评价的技术可以帮助来访者对自己的状态进行客观的描述，因此节选来访者进行目标设定过程的一段对话如下王某：我现在很痛苦，很孤单，感觉自己无法融入同学们之间开学一个多月了，同学们好多都是两两成群地吃饭、上课，我不知道怎么做才能跟他们融为一体咨询师：你感到自己无法融入到同学们之间，很孤独和困扰，所以你想达到什么样的状态呢？王某：我希望改善这种不会交往的现状咨询师：嗯，改善目前这种情况那么你想要达到的是怎样一种状态呢？王某：（来访者沉默了一段时间，是来访者在积极地思考，咨询师此时可以不打扰咨询师：假如人际交往情况很糟糕是1分，非常好是10分，现在你能给自己打几分呢？王某：3分吧！咨询师：那你认为10分的情况应该是什么样子的？王某：（沉默）成为受同学们欢迎，能侃侃而谈，谈笑风生，和同学们打成一片，朋友很多，大家都很喜欢的人。

咨询师：那你的目标是几分呢？王某：首先是7分，之后再努力争取达到8分吧对于我来说，8分就足够了咨询师：那么8分的人际交往，你觉得是什么样的状态呢？王某：受同学们欢迎，找到几个有共同爱好的朋友，班里有一部分同学喜欢我咨询师：嗯，你做得非常好，我看到你勇敢地朝着自己的目标迈出了第一步你感觉自己有小小的改变吗？王某：嗯，有点，之前只是觉得孤独，不知道怎么跟大家交往，非常想摆脱这种状态，但是也没想过要做到什么样子例外事件的发生，可以启发王某发现自身存在的很多解决问题的资源，引导王某对自身资源进行整合摘取本次咨询过程的一段对话如下咨询师：其实你很想跟大家搞好关系，成为好朋友，但是自己却不知道怎么去做，我很理解你的心情你愿意在目前3分的基础上再加上1分吗？王某：可以，正在朝着自己的目标靠近咨询师：在以往与同学的交往过程中，有没有一次和别人相处中觉得很舒服的体验呢？王某：（沉默）有一次，爸妈来学校看我时，他们给我带了好多好吃的，我一个人也吃不完，就分给宿舍同学吃，没想到宿舍同学都很高兴，一直夸我大方之后也有同学的家长来看她，她也把爸妈带的东西分给了我一些，我很开心咨询师：这是一个非常好的经验王某：我原来还担心分给别人，万一别人不爱吃怎么办，后来别人送东西给我时我才发现，无论爱吃不爱吃，别人肯送给我，我就很开心。

咨询师：你很大方、善良、有爱心，也想到了要为其他同学着想，我很喜欢和你这样的人做朋友的王某：（有些不好意思）真的吗？ 咨询师：当然啦！你过去可能没看到你身上的这些优点，但是现在你可以想一下，你身上是不是存在这些呢？王某：（沉默，点头，露出一丝微笑）恩！咨询师：通过这次事件，你觉得你能从中吸取到哪些有助于你发展人际关系的有利信息呢？王某：我觉得跟别人交往时，自己必须主动采取行动，自己真诚地待别人，别人是会感受得到的3.初步评估咨询效果，分享经验，进行咨询巩固（第四次咨询）咨询师对整个咨询效果进行评估，可引导来访者观察以下几项：例外的发生以及发生的比例是否提高，在例外中自身的资源与优势，自身什么地方变得好一些了，自己目前状态的评分摘取本次咨询过程的一段对话如下咨询师：你第一次来时，给自己的人际交往状态打了3分，那么现在呢？王某：现在应该是7分了咨询师：可见改变是一点一点发生的，甚至在你不知道的时候王某：是啊，跟我第一次来时有很大的变化咨询师：。