提交xx县总工会材料 2(同名42949).doc

XX县新农合2011年方案（调整方案自2011年5月1日起执行）一、 筹资情况：2011年筹资方案已于2010年拟定2012年筹资方案待定二、 住院补偿调整：1、 封顶线：7万元（2010年6万）2、 乡级（含县精神卫生中心）起付线100元，补偿比例90%（2010年80%）3、 县级医院起付线200元（县中医院100元），补偿比例75%2010年县级医院起付线300，补偿比例65%）4、 县外各级医院起付线800，补偿比例50%2010年45%）三、 门诊特殊病种补偿调整：1、 补偿比例(2010年45%)调整为50%2、 重症尿毒症、恶性肿瘤化疗、器官移植抗排异治疗封顶线（2010年2万元）提高到2.5万元3、 高血压、糖尿病封顶线（2010年1500元）调整为2000元4、 精神分裂症封顶线（2010年3000元）调整为3500元5、 其余特殊病种仍按寿合管委〔2011〕1号《寿宁县2011年新型农村合作医疗补偿方案》文件执行四、 重大疾病住院大额医疗费用补偿： 重大疾病住院大额医疗费用补充补偿，从筹资方案中每人每年提取10元年度累计政策范围内费用自负部分超过2万元的病人，超过部分按照70%的比例予以补偿，最高支付限额20万元。

计算公式：新农合补偿金额=（新农合可补偿费用-实际补偿金额-20000）×70%补充补偿不实行即时结报，由县新农合管理中心机构每季度统一组织补偿和结算五、 开展农村儿童重大疾病保障工作： 在省卫生厅公布定点救治医疗机构后，2011年全面开展提高农村儿童白血病和先天性心脏病保障水平工作，实行定点救治、定额付费补偿基金原则上由新农合重大疾病住院大额医疗费用补充补偿基金予以支付补偿方案和住院结算流程按省卫生厅、财政厅《关于印发福建省提高农村儿童白血病和先天性心脏病保障水平试点工作实施方案的通知》（闽卫农社〔2010〕65号）文件规定执行六、 新增普通门诊补偿： 从筹资总额中每人每年提取30元，作为普通门诊补偿基金普通门诊定点医疗机构为各乡镇卫生院和社区卫生服务中心，普通门诊补偿最高支付限额为30元/人（户内统筹使用）定点医疗机构：(实施即时报销的医院)1、 寿宁县内：寿宁县医院、寿宁县中医院、寿宁县精神卫生中心、寿宁县疾病控制中心及寿宁县各乡镇卫生院2、 宁德市（地区）内：宁德市闽东医院、宁德市医院、宁德市中医院、宁德明仁医院3、 福建省内：福建省级机关医院、福建省医科大学附属口腔医院、武警福建省总队医院、福建省肿瘤医院、南京军区福州总医院、福建省医科大学附属第一医院、中国人民解放军第476医院、福建省人民医院、福建省医科大学附属第二医院、福建省立医院、福建省妇幼保健医院、福建省医科大学附属协和医院、福建省第二人民医院、福建省老年医院。

免责范围：1、 工伤、交通事故、医疗事故争议以及计划生育手术发生的医疗费用及后续康复性医疗费用2、 酗酒、斗殴、吸毒、自杀、自伤或他人伤害、违法犯罪等发生医疗费用3、 违反合作医疗诊疗项目规定的用药范围及医疗服务设施范围规定和支付标准的医疗费用4、 发生严重自然灾害或疾病暴发流行等意外风险所发生的费用5、 《新型农村合作医疗实施办法》〈试行〉规定不属于补偿的范围参加农村合作医疗农民的权利：1、 农民自愿参加2、 有享受规定的医疗卫生服务的权利3、 有享受规定的医疗费用补偿的权利4、 有提出建议、意见和监督的权利住院补偿办理：1、在定点医疗机构住院可在办理出院手续后直接在所住医院办理补偿手续2、外地患者住院补偿应提供:①出院小结②疾病证明书③住院发票④医嘱单复印件⑤住院费用总清单（外地住院限定在二级乙等以上公立医疗机构住院）住院费用金额一万以内在乡镇所在地卫生院报销，金额一万以上在县新农合合管中心报销以上凭证均由定点医疗机构无偿提供，所提供的复印材料均加盖医院印章门诊特殊病种补偿办理程序：（特殊病种包含高血压、糖尿病等20种疾病申请及报销应至县新农合合管中心）一、 申请所需材料：1. 高血压所需材料：（1）县级及以上医院出具的疾病证明（2）出院小结或门 诊病历复印件2. 糖尿病所需材料：（1）县级及以上医院出具的疾病证明（2）出院小结或门诊病历复印件（3）血糖检查：空腹血糖及餐后2小时血糖。

3. 恶性肿瘤需材料：（1）县级及以上医院出具的疾病证明（2）病理检查单或甲胎蛋白检查单 及相关部位的CT或B超或X线摄片单（3）出院小结或门诊病历复印件4. 器官移植抗排异反应治疗：（1）县级及以上医院出具的疾病证明（2）出院小结或门诊病历复印件（3）及相关检查单5. 甲状腺功能亢进症所需材料：（1）县级及以上医院出具的疾病证明（2）三级医院提供的甲状腺功能测定检查报告单（T3、T4检查单）；（3）门诊病历或出院证（记载病情和治疗方案）6. 精神分裂症所需材料：（1）县级及以上医院出具的疾病证明（2）出院小结或门诊病历复印件7. 肝硬化失代偿所需材料：（1）县级及以上医院出具的疾病证明（2）医院提供的①血常规；②肝功能；③肝脾B超或CT和（或）胃镜检查报告单；（3）门诊病历或出院证（记载病情和好资料方案）8. 慢性心功能不全所需材料：（1）县级及以上医院出具的疾病证明（2）心脏彩超单（3）出院小结或门诊病历复印件9. 类风湿性关节炎所需材料：（1）县级及以上医院出具的疾病证明（2）类风湿因子检查单（3）出院小结或门诊病历复印件10. 慢性肾功能衰竭的透析治疗（尿毒症血液透析）所需材料：（1）县级及以上医院出具的疾病证明（2）肾功能检查（血肌酐、尿素氮）报告单（3）出院小结或门诊病历复印件11. 支气管哮喘所需材料：（1）县级及以上医院出具的疾病证明（2）血常规检查、X线摄片检查、过敏原检查（3）出院小结或门诊病历复印件。

12. 慢性肾炎所需材料：（1）县级及以上医院出具的疾病证明（2）尿常规检查（蛋白尿、血尿、管型尿）（3）出院小结或门诊病历复印件（水肿及高血压病史达一年以上）13. 系统性红斑狼疮所需材料：（1）县级及以上医院出具的疾病证明（2）血常规检查、抗Sm抗体阳性、抗核抗体（ANA）阳性>=1:80、抗ds-DNA抗体阳性或LE细胞阳性等检查（3）出院小结或门诊病历复印件14. 结核病辅助治疗所需材料：（1）县级及以上医院出具的疾病证明（疾控中心证明）（2）X线摄片报告或结核病治疗单15. 再生障碍性贫血：（1）县级及以上医院出具的疾病证明（2）三级医院提供的 ① 血常规 ② 骨髓检查报告单；（3）三级医院门诊病历或出院小结（记载病情和治疗方案）16. 儿童听力障碍（干预）：（1）县级及以上医院出具的疾病证明（2）出院小结或门诊病历复印件（3）听力检查及评估单17. 苯丙酮尿症（食疗）：（1）县级及以上医院出具的疾病证明（2）出院小结或门诊病历复印件（3）血生化及相关检查单18. 重症肌无力：（1）县级及以上医院出具的疾病证明（2）出院小结或门诊病历复印件（3）肌电图检查、血清AchR抗体测定、神经重复电刺激检查等。

19. 血友病：（1）县级及以上医院出具的疾病证明（2）出院小结或门诊病历复印件（3）凝血时间测定等相关检查20.癫痫病：（1）县级及以上医院出具的疾病证明（2）出院小结或门诊病历复印件（3）脑电图、CT等相关检查 二、特殊病门诊报销须知：1、每年5月前产生的医疗费用，可在5月一并报销，5月至11月产生的医疗费用可在11月份一并报销2、报销时应携带新农合医疗证、特殊病种门诊卡、门诊发票及费用清单3、领报销款是应携带患者户口本及领款人身份证深入贯彻落实科学发展观和党的十七届五中全会，及全国、省、市纪委工作会议精神，坚持以人为本、执政为民理念，坚持标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防的方针，弘扬理论联系实际的马克思主义学风of accountability, redress of orders and prohibitions. Strengthening the honesty and self-discipline of leading cadres honesty in politics and education work, enhance leaders ability to resist3。