护理查房肺源性心脏病.ppt

心内科护理查房,,——,肺源性心脏病,病情简介,患者,***,，男，,86,岁,,,,患者于,10,余年前受凉后出现咳嗽咳白色黏痰，,,伴胸闷气喘，外院诊断为,COPD,，治疗后症状减轻,,患者每年季节变换时均有发作，此次,2,周前因受凉,,后再次出现咳嗽咳白色黏痰，伴胸闷气喘，夜间高,,枕卧位，时有憋醒，遂来我院就诊查体及阳性检查结果,患者神清，精神差，全身皮肤黏膜轻度紫绀，颈静脉怒张，双侧胸廓呈桶状，双肺呼吸音粗，可闻及广泛湿罗音，,HR78,次,/,分，可闻及早搏，心音低钝，双下肢轻度浮肿二便正常2,月,9,日血气分析：,PaCO2,：，酸碱度,,PaO2,：,,生化：白蛋白：,,血常规：白细胞总数：,,14,日头颅及胸部,CT,示：,,多灶腔隙性梗塞灶 脑缺血改变,,两侧胸腔少量积液 两肺炎症,查体及阳性检查结果,14,日心脏彩超示：,,左室增大，右心偏大，左室收缩功能减低,,主动脉瓣钙化（主动脉瓣轻度狭窄伴少量返流）,,肺动脉高压,(,中度,),，三尖瓣少量返流,,冠状静脉窦扩张,,,15,日胸片示：左肺感染,,2,月,9,日心电图,诊断,1,、,COPD,急性加重,,肺源性心脏病,,,心功能,Ⅲ,级,,2,、高血压病,护理诊断/问题、依据及措施,一、气体交换受损,,二、清理呼吸道无效,,三、体液过多,,四、活动无耐力,,五、营养失调,,六、潜在并发症：心律失常、消化道出血,,有皮肤完整性受损的危险,护理诊断/问题、依据及措施,一、气体交换受损：与低氧血症、二氧化碳潴留、,,肺血管阻力增高有关,,,1,、遵医嘱予低流量氧气,2-3L/min,持续吸入。

2,、遵医嘱予呼吸兴奋剂改善通气3,、予安静、舒适、空气洁净的环境，温湿度适宜，给予半坐卧位4,、遵医嘱监测血氧饱和度，呼吸频率、节奏、深度评价：患者能有效通气，缺氧状况改善2,月,11,日血气分析：,PaCO2,：,,PaO2,：,护理诊断/问题、依据及措施,二、清理呼吸道无效：与呼吸道感染、痰液粘稠不,,易咳出有关,,,,1,、予安静、舒适、空气洁净的环境，温湿度适宜2,、指导患者有效咳嗽、咳痰，协助翻身拍背，遵医嘱予雾化吸入以湿润气道，稀释痰液3,、遵医嘱给予复达欣抗炎，兰苏、喘定化痰平喘4,、记录痰液的色、量、质评价：患者能够进行有效咳嗽、咳痰，感染改善，痰液减少,,护理诊断/问题、依据及措施,三、体液过多：与心输出量减少、肾血流灌注量减,,少有关,,,1,、指导患者着宽松、柔软的衣服，定时更换体位2,、给予高纤维、易消化、低钠盐食物，防止便秘、腹胀而加重呼吸困难3,、遵医嘱予利尿，扩管等药物，定期观察血生化，心率、血压评价：患者水肿减退，未发现压疮护理诊断/问题、依据及措施,四、活动无耐力：与心、肺功能减退有关,,,,1,、予半坐卧位，嘱绝对卧床休息，减少体力消耗，以减慢心率，减轻呼吸困难，促进心肺功能的恢复。

2,、观察患者生命体征，有无发绀、呼吸困难，有无心悸、胸闷、尿量减少等右心衰竭症状评价：患者心肺功能逐渐，可以适量活动护理诊断/问题、依据及措施,五、营养失调：低于机体需要量：与消化道充血引,,起的食欲减退有关,,,,,1,、给予高纤维、易消化、低钠盐食物2,、少食多餐，减少用餐时的疲劳3,、增加食物种类，进餐前后漱口，保持口腔清洁，刺激患者食欲评价：患者能定时少量用餐，机体营养逐渐恢复,护理诊断/问题、依据及措施,六、潜在并发症：有皮肤完整性受损的危险、,,心律失常,,,,1,、定时更换体位，保持床单位的整洁与干燥勤擦洗、勤更换2,、遵医嘱予心电、血压、氧饱和度监测定时观察生命体征及意识状态、心率、血压的变化评价：患者住院期间未出现上述并发症健康教育,1,、告知吸氧的重要性，嘱持续氧疗及家庭氧疗（,LTOT,）2,、使病人及家属了解疾病发生、发展过程及防治原发病的重要性，积极治疗原发病避免各种可能导致病情加重的诱因3,、加强饮食营养，以保证机体康复需要，增强抗病力病情缓解期应适当的体育锻炼和呼吸功能锻炼4,、定期门诊随访，告知病人及家属病情变化的征象，如体温升高，呼吸困难，尿量减少，水肿明显，口唇发绀等，均提示病情变化或加重，需及时就医诊治。

附：,LTOT,（长期家庭氧疗）简介,持续低流量吸氧，,1-2L/min,，每日15,h,以上，对,COPD,慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率LTOT,（长期家庭氧疗）简介,LTOT,指征,,①,PaO2 ≤55mmHg,或,SaO2,,≤88%,,有或没有高碳酸血症；,,②,PaO2 55～60mmHg,或,SaO2,,≤88%,,并有肺动脉高压、心力衰竭所致的水肿或红细胞增多症。