常见急症处理受伤.doc

1、外伤 ： 　 人体受到外力作用而发生的组织扯破或损害引起外伤的因素诸多,根据有无伤口，可分为开放性和闭合性两大类　 １-①、闭合性外伤:由钝力导致,无皮肤、体表粘膜破裂,常用的有挫伤和扭伤 　 １-①-ａ、挫伤：钝力打击所致的皮肤和皮下软组织损伤,皮肤无裂口,伤部青紫,皮下瘀血、肿胀、压痛轻者可用伤湿止痛膏外贴受伤区对胸腹部挫伤及头部挫伤，应考虑有无深部血肿或内脏损伤出血,宜到医院观测诊断 　 1-①－b、扭伤：扭伤常发生在踝部、腰部、颈部及手腕等处扭伤的一般解决原则是让患者安定情绪，固定受伤部位,用冷湿布敷盖患处手足扭伤者可抬高患部颈部、腰部扭伤者在搬运时不可移动患部扭伤常伴有关节脱位或骨折，宜立即到医院诊断此外，扭伤后无论轻重,不可即刻洗澡、胡乱按摩,须送医院治疗扭伤常用的治疗措施有局部封闭（用0.25％～0．５％普鲁卡因)、药物外敷内服、理疗等　 　 １－②、开放性外伤：多数由锐器和火器所导致，少数可由钝力导致，常有皮肤、体表粘膜破裂　 　 1-②-a、割伤:浅的伤口用温开水或生理盐水冲洗拭干后，以碘酊或酒精消毒、止血，或以“好得快”喷雾剂喷于伤口，然后包扎，一般都能较快痊愈。

对较小伤口外用“创可贴”即可对较深的伤口，应立即压迫止血，速到医院行清创术,视伤情进行缝合修补等刀伤伤口不可涂抹软膏之类的药物，否则伤口难愈合 １-②-b、刺伤：宜先将伤口消毒干净，用经灭菌过的针及镊子，将异物取出，再消毒后包扎伤口异物留在体内易化脓感染，对伤口小、出血少者，宜在伤口挤压出某些血液比较好,指甲的刺伤不易解决，可先将指甲剪成V字型口，将刺拔出,或到医院解决若被针、金属片等刺伤而留于体内，应到医院在X光下取出深的伤口也许有深部重要组织损伤，常并发感染，可予抗炎药物治疗不洁物的刺伤要避免破伤风的发生，宜到医院肌肉注射破伤风抗毒素 　 　1－③外伤总的解决原则: 对大量出血的患者，宜一方面采用止血措施；对切割伤、刺伤等小伤口，若能挤出少量血液反而能排出细菌和尘垢；对伤口宜用清洁的水洗净，对无法彻底清洁的伤口，须用清洁的布覆盖其表面，不可直接用棉花、卫生纸覆盖 2、烫伤:　 烫伤可分为烧伤和水烫伤两种类型除平常生活中常用的开水和火焰、蒸气等高温灼伤外，还涉及工业上的强酸、强碱等化学灼伤，电流、放射线和核能等物理灼伤面积愈大，深度愈深,对全身和局部的影响也愈大、愈严重。

2-①、烫伤的限度：烫伤可分为　 　 一度烫伤(红斑性，皮肤变红,并有火辣辣的刺痛感）； 二度烫伤（水泡性,患处产生水泡）; 　　三度烫伤（坏死性，皮肤剥落),对局部较小面积轻度烫伤,可在家中施治,在清洁创面后,可外涂京万红、美宝润湿烧伤膏等对大面积烫伤,宜尽早送医院治疗　 2－②、烫伤的解决: 烫伤解决的原则是一方面除去热源，迅速离开现场，用多种灭火措施，如水浸、水淋、就地卧倒翻滚等，立即将湿衣服脱去或剪破衣服淋冷水,肢体浸泡在冷水中,直到疼痛消失为止还可用湿毛巾或床单盖在伤处,再往上喷洒冷水不要弄破水泡 　 烫伤的创面解决最为重要，先剃除伤区及其附近的毛发,剪除过长的指甲创面周边健康皮肤用肥皂水及清水洗净，再用0.1%新洁尔灭液或７５%酒精擦洗消毒创面用等渗盐水清洗，清除创面上的异物、污垢等保护小水泡勿损破，大水泡可用注射空针抽出血泡液，或在低位剪破放出水泡液已破的水泡或污染较重者,应剪除泡皮,创面用纱布轻轻辗开,上面覆盖一层液体石蜡纱布或薄层凡士林油纱布，外加多层脱脂纱布及棉垫,用绷带均匀加压包扎烫伤还可采用包扎疗法、暴露疗法等 烫伤常易并发感染，故宜加用抗菌素,还可注射破伤风抗毒素。

　 　 大面积烫伤的治疗护理规定大量的人力物力财力并且往往遗留广泛疤痕,导致严重的畸形和功能障碍因此务必注意避免,在平常生活中要加强对居民、小朋友的防火教育,在工矿公司要加强对职工的安全生产教育,并制定严格的防火管理制度 　　３、冻伤：　　 是机体由于暴露在寒冷环境中过久而形成的损伤冻伤可分为局部和全身两种：局部冻伤好发于指、趾、鼻尖、耳廓、脸颊等暴露部位，并且容易在同一部位复发 　3-①、冻伤的限度: 第一度(红斑性)：冻伤部皮肤从苍白变为斑块状紫蓝色,后来转为红、肿、充血并有痒、痛、麻木等现象约5～7天症状消失，不留疤痕 　第二度(水泡性):冻伤部除红肿外，尚可浮现大小不等的水泡,局部剧痛，对冷、热、针刺感觉不敏感２~3周后水泡干枯形成干痂,痂皮脱落时，有薄的新皮覆盖创面 第三度:轻的局限于皮肤，皮肤从苍白变紫而黑,伤部周边皮肤肿胀并可有水泡，大多有剧痛坏死组织脱落后创面愈合需二个月以上,且形成疤痕 　 　3－②、全身冻伤：全身冻伤时,除体表血管收缩、皮肤苍白外,伤者浮现寒战以增长机体发热、维持体内温度但当体温继续下降时，伤者就感觉疲乏,瞌睡再进一步就神志迟钝,常浮现幻觉。

若不及时治疗,就会危及生命　 　 3-③、冻伤的解决：　 发生冻伤后，伤部要迅速复温,可将伤部浸泡在清洁温水中,并在5~7分钟内加温到37～４2℃左右冻伤的肢体宜稍抬高,以消退水肿第一、二度冻伤予保暖包扎第三度冻伤宜由医疗单位进行消毒、包扎、避免感染和创面解决全身性冻伤复温后，由于全身组织和脏器均有损害,仍可浮现低血容量性休克和心肾功能损害，因此应住院急救 冻伤发生后,治疗就较困难，因此应以避免为主在寒冷下工作的人员应注意防寒、防湿、衣着鞋袜要松紧合适并保持干燥暴露部分宜涂油膏,减少散热并戴口罩、手套、耳罩等户外作业时应合适活动，以增进血液循环此外，要有足够的睡眠,避免过度疲劳，并注意营养冷库内应有报警装置,以防意外 　 4、毒蛇咬伤： 毒蛇具有毒腺，能分泌毒素毒蛇咬人时,毒液腺受压，毒液就通过毒牙注入伤口 毒蛇的毒液大体可以分为两大类: 　 ①神经毒,能使延髓中枢和肌肉迅速瘫痪；　 　②血循毒，能使血液不凝固,引起出血和溶血,还可使血管收缩和舒张功能丧失如不及时急救，均可导致死亡 4－①、毒蛇的种类： 　国内毒蛇有眼镜蛇科、蝰蛇科、蝮蛇科以及海蛇科多种,所含的毒液性质不同,故被咬者所浮现的病理变化和症状也不尽相似。

　　蝮蛇科蛇(涉及蝮蛇、五步蛇、烙铁头、竹叶青等)的毒液属于血循毒，破咬处剧痛、红肿,并自伤口不断流出血水被咬者出冷汗、恶心、昏厥,多处出血如鼻出血、眼结膜出血、皮下出血、呕血、咯血和尿血等,最后发生循外衰竭而死亡咬伤到死亡相隔２～７天不等 　眼镜蛇科蛇（涉及眼镜蛇、金环蛇、银环蛇等)的毒液属于神经毒,被咬处局部初起有灼痛，后来感觉麻木,后来浮现上眼皮下垂、走路不稳、四肢无力、头重下垂、流涎、恶心、呕吐、吞咽困难、言语不清;继之浮现四肢瘫痪、呼吸单薄、自觉窒息，最后可因呼吸中枢麻痹和心力衰竭死亡从咬伤到死亡相隔半小时到３0　小时不等 　 辨别哪一类毒液引起的症状,在治疗上有重要　 4-②、毒蛇咬伤的解决: 毒蛇咬伤的急救原则是及早避免毒素扩散和吸取，尽量地减少局部损害蛇毒在３~5分钟即被吸取,故急救越早越好 4-②-a、绑扎伤肢:在咬伤肢体近侧约５~1０厘米处用止血带或橡胶带等绑扎，以制止静脉血和淋巴液回流,然后用手挤压伤口周边或口吸（口腔粘膜破溃者忌吸），将毒液排除体外 　 　４－②-b、冲洗伤口：先用肥皂水和清水清洗周边皮肤,再用生理盐水、0．1％高锰酸钾或净水反复冲洗伤口。

　　 4－②-c、局部降温：先将伤肢浸于4~７℃冷水中３～4小时,然后改用冰袋，可减少毒素吸取速度,减少毒素中酶的活力 　 ４-②-d、排毒:咬伤在24小时以内者，以牙痕为中心切开伤口成“十”或“艹”形,使毒液流出,亦可用吸奶器或拔火罐吸吮毒液但口不适宜过深，以免损伤血管若有蛇牙残留宜立即取出切开或吸吮应及早进行,否则效果不明显 4-②-e、药物治疗：常用的解毒抗毒药有上海蛇药(口服,第１次2０毫升，后改为每６小时１0毫升）,南通蛇药（初次２0片用烧酒30毫升加温开水服下,后来每6小时l0片)等，还可用半枝莲60克、白花蛇舌草60克、七叶一枝花9克、紫花地丁60克水煎内服外敷抗蛇毒血清每次lＯ毫升与生理盐水 20毫升静脉注射,或７.５毫升创口附近肌注国产蝮蛇抗毒素专治腹蛇咬伤，对竹叶青咬伤也有一定疗效还可以应用激素、利尿剂及支持疗法，对本病有辅助治疗作用　 　4-③、毒蛇咬伤的避免:　 避免蛇咬伤重要在于野外工作者的加强防护从被咬处的齿痕，可鉴定咬人的蛇有无毒牙，对诊断与否毒蛇咬伤很有协助无毒的蛇咬人后留下一排整洁的齿痕；有毒的蛇咬人后除留下一般的齿痕外,另有两颗毒牙的齿痕，较一般的无毒蛇齿痕大而深。

咬伤处如无毒蛇齿痕,或15分钟后无红肿及疼痛，则也许为无毒蛇咬伤，暂不需治疗如不易区别有毒或无毒蛇咬伤时，应一律按毒蛇咬伤解决,以免失去急救时机 ５、狗咬伤: 狗咬伤一般分为疯狗(狂犬)咬伤和一般狗咬伤,狂犬咬伤以６～8月份多见，狂犬多具有性情突变,狂躁易怒，狂吠，暴躁时咬人,或虽安静无暴躁现象,但不进食,逐渐消瘦,肌肉麻痹瘫痪而死亡的持点 　 狗咬伤后应立即冲洗伤口，先用20％肥皂水和大量清水反复冲洗伤口，也可用醋冲洗,并进行必要的清创,然后用0.1%新洁而灭冲洗再用浓硝酸或浓的炭酸、碘酒烧灼伤口若疑为疯狗咬伤，宜尽早到医院诊治，注射狂犬疫苗避免狂犬病发生还可视病情注射抗菌素或破伤风抗毒素血清 　 ６、蜂螫伤:　 　蜜蜂或黄蜂螫伤(尾刺刺入皮内)，一般只体现局部红肿疼痛，多无全身症状,数小时后即自行消退若被成群蜂螫伤时,可浮现全身症状，如头晕、恶心、呕吐等,严重者可浮现休克、昏迷或死亡,有时可发生血红蛋白尿，浮现急性肾功能衰竭过敏病人则易浮现荨麻疹、水肿、哮喘或过敏性休克　 蜜蜂螫伤可用弱碱性溶液(如3％氨水、肥皂水、淡石灰水等)外敷,以中和酸性中毒，也可以红花油、风油精、花露水等外搽局部；黄蜂螫伤可用弱酸性溶液(如醋）中和,用小针挑拔或纱布擦拭,取出蜂刺。

局部症状较重者,可以火罐拔毒和局部封闭疗法,并予止痛剂全身症状较重者宜速到医院就诊对蜂群螫伤或伤口已有化脓迹象者,宜加用抗菌素 　　 7、蜈蚣咬伤： 蜈蚣咬伤后，局部体既有急性炎症和痛、痒，有的可见头痛、发热、眩晕、恶心、呕吐，甚至谵语、抽搐、昏迷等全身症状 　 蜈蚣咬伤后，应立即用弱碱性溶液（如肥皂水、淡石灰水等)洗涤伤口和冷敷,或用等量雄黄、枯矾研末以浓茶或烧酒调匀敷伤口,亦可用鱼腥草、蒲公英捣烂外敷有全身症状者宜速到医院治疗　　 8、猫鼠咬伤:　　　 被猫鼠咬伤后局部多余现红肿疼痛,严重时累及淋巴管、淋巴结而引起淋巴管炎、淋巴结炎或蜂窝组织炎 　咬伤部位在四肢时,可暂结止血带,用生理盐水或清水冲洗伤口,并用5%石炭酸或硝酸将局部腐蚀症状较重者宜到医院治疗　 9、其她毒虫咬伤： 　蝎和毒蜘蛛咬伤在平常生活中亦可见到 　　 蝎螫伤局部可见大片红肿、剧痛，重者可浮现寒战、发热、恶心、呕吐、舌和肌肉强直、流涎、头痛、昏睡、盗汗、呼吸增快、脉搏细弱等,小朋友被螫伤后,严重者可因呼吸、循环衰竭而死亡毒蜘蛛咬伤者局部苍白、发红或浮现荨麻疹,重者可。