关节腔内穿刺注射.ppt

关节腔内穿刺注射 河南省项城市范集镇脑血管专科15839430918 § 关节腔穿刺法，主要是针对由于关节损伤、关节炎等因素造成关节肿胀、疼痛、关节腔内积液等时使用 §常用药物：常用药物：§1.1.施沛特（玻璃酸钠注射液）：是关节滑液的主要施沛特（玻璃酸钠注射液）：是关节滑液的主要成分，是软骨基质成分之一在关节腔内起润滑作成分，是软骨基质成分之一在关节腔内起润滑作用，减少组织间摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应用，减少组织间摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用，发挥应有的生理功能关节力对关节软骨的作用，发挥应有的生理功能关节腔内注入高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠，腔内注入高分子量、高浓度、高黏弹性的玻璃酸钠，能明显改善滑也组织的炎症反应，提高滑液中玻璃能明显改善滑也组织的炎症反应，提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液黏稠性和润滑功能，保护关酸钠含量，增强关节液黏稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增强关节活动度一次增强关节活动度一次2ml2ml，一周，一周1 1次，次，5 5周为一疗周为一疗程。

程 §2.2.曲安奈德注射液曲安奈德注射液+ +利多卡因利多卡因+ +维生素维生素B12B12§3.3.利多卡因利多卡因+ +地塞米松地塞米松+ +庆大霉素庆大霉素§4.4.生理盐水生理盐水§5 5当归注射液当归注射液一、膝关节腔内注射治疗  膝关节囊、韧带和肌腱附着点膝关节囊、韧带和肌腱附着点, ,神经分布较为神经分布较为密集许多神经分支深入到膝关节腔内的软骨、滑密集许多神经分支深入到膝关节腔内的软骨、滑膜和软骨下血管许多无髓鞘神经未梢感受器还与膜和软骨下血管许多无髓鞘神经未梢感受器还与血管走行共同分布于关节囊、滑膜和关节脂肪垫血管走行共同分布于关节囊、滑膜和关节脂肪垫当关节退变、运动过力或创伤当关节退变、运动过力或创伤, ,使得关节腔内乳酸、使得关节腔内乳酸、组胺、缓激肽、前列腺素和神经肽等被激活组胺、缓激肽、前列腺素和神经肽等被激活, ,从而从而病人关节疼痛加重滑膜炎能够引起神经末梢化学病人关节疼痛加重滑膜炎能够引起神经末梢化学性刺激疼痛性刺激疼痛, ,同时膝关节腔内出现大量关节腔积液同时膝关节腔内出现大量关节腔积液, ,压力增加压力增加, ,膝关节肿胀。

膝关节肿胀  （一）膝眼穿刺法：患者仰卧屈膝（一）膝眼穿刺法：患者仰卧屈膝4545度度, ,确定髌确定髌骨下外、内侧缘凹陷处皮肤常规消毒骨下外、内侧缘凹陷处皮肤常规消毒, ,作局麻皮作局麻皮丘丘, ,用用3cm3cm长、长、7 7号短针号短针, ,连接含有连接含有3ml3ml空气的注射器空气的注射器于凹陷处刺入于凹陷处刺入2~2.5cm,2~2.5cm,注气无阻力注气无阻力, ,即可注入药即可注入药3~5ml3~5ml膝关节积液患者可将关节液抽出膝关节积液患者可将关节液抽出, ,当抽尽后，当抽尽后，回注药物适量回注药物适量 膝关节腔内注射操作：  （（2 2）上方穿刺法：患者仰卧，膝关节伸直，）上方穿刺法：患者仰卧，膝关节伸直，以膑骨上缘的水平线与膑骨外缘（或内缘）的以膑骨上缘的水平线与膑骨外缘（或内缘）的垂线的交点为进针点皮肤常规消毒，用垂线的交点为进针点皮肤常规消毒，用7 7号号针头，自穿刺点向内下方（或外下方）刺入关针头，自穿刺点向内下方（或外下方）刺入关节腔回抽无积液后注药节腔回抽无积液后注药5ml5ml。

如果有关节积如果有关节积液，则应将积液抽尽，然后注入适量的药物液，则应将积液抽尽，然后注入适量的药物  （（三三））适适应应症症：：退退行行性性膝膝关关节节炎炎, ,关关节节滑滑膜膜病病变变, ,膝关节腔滑膜炎积液膝关节腔滑膜炎积液, ,膝关节腔化脓关节腔冲洗膝关节腔化脓关节腔冲洗 §二、肩关节腔穿刺法§（（一一））前前方方进进针针法法：：上上肢肢轻轻度度外外展展外外旋旋，，肘肘关关节节屈屈区区位位用用6 6号号针针头头，，自自肱肱骨骨小小结结节节与与肩肩胛胛喙喙突突的的中中点点，，或或喙喙突突顶顶端端外外下下方方1~2cm1~2cm处处垂垂直直进进针针直直至至针针尖尖进进入入关关节节腔腔内内回回抽抽无无积积液液即即可可注注入入药药液液如如果果回回抽有积液则应将关节积液抽净，然后再注药抽有积液则应将关节积液抽净，然后再注药§（二）外侧进针法（（详见：手阳明大肠经的肩髃穴） §【【肩髃穴肩髃穴肩髃穴肩髃穴进针点操作方法】进针点操作方法】§ 令令患患者者肩肩关关节节外外展展，，使使上上肢肢与与躯躯干干成成9090度度，，在在肩肩关关节节上上由由于于三三角角肌肌外外侧侧部部分分收收缩缩，，形形成成两两个个窝窝，，前前方方的的一一个个位位于于肩肩峰峰与与肱肱骨骨大大结结节节之之间间，，相相当当于于肩肩髃髃穴穴进进针针点点，，定定点点后后，，令令患患者者上上肢肢自自然然下下垂垂，，皮皮肤肤常常规规消消毒毒，，用用5 5号号齿齿科科针针头头与与穴穴位位外外侧侧皮皮肤肤呈呈约约6060度度夹夹角角，，刺刺入入皮皮肤肤、、皮皮下下组组织织、、三三角角肌肌、、三三角角肌肌下下滑滑囊囊、、冈冈上上肌肌，，穿穿过过关关节节囊囊，，进进入入关关节节腔腔，，抽抽吸吸无无积积液液即即可可注注药药5ml5ml。

抽抽吸吸如如有有积积液液则则应应将将积积液液抽抽净净，，然后注药然后注药§【注意事项】 针头刺入关节腔内，应嘱患者不可活动上肢，以免弯针、折针 §（三）后方进针法：（详见：手太阳小肠经的臑俞穴、手少阳三焦经的肩髎穴）§【【臑俞穴臑俞穴臑俞穴臑俞穴进针点操作方法】进针点操作方法】§患患者者取取端端坐坐位位，，上上臂臂内内收收，，腋腋后后纹纹头头直直上上，，肩肩胛胛冈冈肩肩峰峰下下缘缘，，用用手手按按压压有有凹凹陷陷，，为为进进针针点点，，皮皮肤肤常常规规消消毒毒用用5 5号号针针头头直直刺刺：：针针头头向向前前刺刺入入皮皮肤肤、、皮皮下下组组织织、、冈冈下下肌肌针针头头前前方方布布有有肩肩胛胛上上神神经经、、动动脉脉继继续续进进针针可可进进入入肩肩关关节节腔腔直直抵抵肩肩胛胛颈颈处处，，回回抽抽无无血无液注药血无液注药5ml5ml §【临床应用】【临床应用】§臑臑俞俞穴穴主主治治肩肩痛痛不不举举、、肩肩臂臂酸酸痛痛无无力力、、颈颈项项综综合合症症、、肩周炎是治疗中风肩背酸麻及半身不遂的要穴是治疗中风肩背酸麻及半身不遂的要穴 §【【肩髎穴肩髎穴肩髎穴肩髎穴进针点操作方法】进针点操作方法】§患患者者垂垂肩肩，，在在肩肩头头部部肩肩峰峰后后缘缘直直下下约约二二寸寸，，当当肩肩峰峰与与肱肱骨骨大大结结节节之之间间；；或或将将上上臂臂外外展展平平举举，，在在肩肩关关节节上上出出现现两两个个凹凹窝窝，，前前面面的的凹凹窝窝是是肩肩髃髃穴穴，，肩肩髃髃穴穴后后1 1寸寸的的凹凹窝窝就就是是本本穴穴，，定定位位后后再再垂垂肩肩，，可可先先用用手手指指探摸肩峰后下缘骨缝以引导进针。

探摸肩峰后下缘骨缝以引导进针§ 患者垂肩位，皮肤常规消毒，用患者垂肩位，皮肤常规消毒，用5 5号齿科针头号齿科针头与皮肤垂直进针，穿过皮肤、皮下组织进入三角肌与皮肤垂直进针，穿过皮肤、皮下组织进入三角肌内，支配该区的神经是锁骨上神经的皮支，深刺时内，支配该区的神经是锁骨上神经的皮支，深刺时针尖可进入肩关节囊内，针尖正对肱骨解剖颈的后针尖可进入肩关节囊内，针尖正对肱骨解剖颈的后上方深层关节囊周围有腋神经及旋肱后动静脉的上方深层关节囊周围有腋神经及旋肱后动静脉的肌支和关节支回抽无血，无积液，缓慢推注药物肌支和关节支回抽无血，无积液，缓慢推注药物5ml5ml§【注意事项】【注意事项】 关节腔内注射速度应慢，药量应适当，以免关节腔内注射速度应慢，药量应适当，以免造成关节囊破裂造成关节囊破裂 §三、肘关节穿刺法§（（一一））肘肘关关节节腔腔后后侧侧进进针针法法：：（（详详见见：：手手少少阳阳三三焦焦经的天井穴）经的天井穴）§【天井穴【天井穴【天井穴【天井穴进针点操作方法进针点操作方法】】】】§患患者者屈屈肘肘9090度度，，在在肘肘尖尖（（尺尺骨骨鹰鹰嘴嘴））直直上上1 1寸寸凹凹陷陷处处，，即即肱肱骨骨下下端端的的鹰鹰嘴嘴窝窝中中为为进进针针点点，，皮皮肤肤常常规规消消毒毒，，用用5 5号号齿齿科科针针头头垂垂直直刺刺入入皮皮肤肤皮皮下下组组织织，，进进入入肱肱三三头头肌肌腱腱回回抽抽无无血血可可注注药药3ml3ml。

继继续续进进针针可可穿穿破破关关节节囊囊进进入入关关节节腔腔，，当当穿穿过过关关节节囊囊时时有有轻轻微微的的突突破破感回抽无血，无积液后注入适量药物回抽无血，无积液后注入适量药物 §（二）肘关节腔鹰嘴内侧进针法：（详见：手太阳小肠经的小海穴）§【小海穴进针点操作方法】【小海穴进针点操作方法】§患患者者前前臂臂屈屈曲曲至至9090度度，，在在尺尺骨骨鹰鹰嘴嘴与与肱肱骨骨内内上上髁髁之之间间的的凹凹陷陷中中，，当当肱肱骨骨尺尺神神经经沟沟处处，，为为进进针针点点先先用用手手指指在在皮皮肤肤表表面面摸摸到到尺尺神神经经，，以以引引导导进进针针，，皮皮肤肤常常规消毒§1 1．直刺：．直刺：§（（1 1））尺尺神神经经注注射射：：用用5 5号号针针头头正正对对尺尺神神经经，，垂垂直直刺刺入入皮皮肤肤，，皮皮下下组组织织，，缓缓慢慢进进针针约约1cm1cm左左右右，，刺刺中中尺尺神神经经，，出出现现触触电电样样异异感感则则稍稍退退针针，，回回抽抽无无血血注注药药3ml3ml§（（2 2））肘肘关关节节腔腔鹰鹰嘴嘴内内侧侧穿穿刺刺注注射射：：为为了了防防止止尺尺神神经经损损伤伤，，可可先先用用左左手手拇拇指指或或手手指指指指甲甲拨拨开开尺尺神神经经，，然然后后用用7 7号号针针头头刺刺入入皮皮肤肤、、皮皮下下组组织织，，越越过过尺尺神神经经、、尺尺侧侧上上副副动动静静脉脉，，刺刺入入肘肘关关节节腔腔内内，，穿穿入入时时有有轻轻度度突破感，抽出积液后，再进行药物注射。

突破感，抽出积液后，再进行药物注射§2 2．斜（平）刺：针对肘管注射，用左手拇指与示．斜（平）刺：针对肘管注射，用左手拇指与示指固定尺神经，用指固定尺神经，用5 5号针头刺入皮肤、皮下组织并号针头刺入皮肤、皮下组织并与尺神经平行向心推进（图与尺神经平行向心推进（图 ），当出现向小指放），当出现向小指放射异感时，停止进针，回抽无血，注药射异感时，停止进针，回抽无血，注药1~2ml1~2ml，并，并用拖曳注药法退针，使肘管内充满药物用拖曳注药法退针，使肘管内充满药物 §【注意事项】 1 1．．关关节节腔腔穿穿刺刺时时，，应应避避免免伤伤及及尺尺神神经经或或关关节节软软骨 2 2．注药量应适当，以免引起肘管内神经卡压加．注药量应适当，以免引起肘管内神经卡压加重 §四、腕关节腔穿刺法§（详见：手少阳三焦经的阳池穴）（详见：手少阳三焦经的阳池穴）§【阳池穴进针点操作方法】【阳池穴进针点操作方法】§患患者者伸伸前前臂臂俯俯掌掌，，在在腕腕背背横横纹纹水水平平线线上上，，指指总总伸伸肌肌腱腱尺尺与与小小指指伸伸肌肌腱腱之之间间，，为为进进针针点点 。

进进针针前前先先背背伸伸手手指指，，可可摸摸到到腕腕背背横横纹纹处处指指总总伸伸肌肌腱腱的的运运动动，，在在指总伸肌腱尺侧可摸到凹陷，以帮助定位指总伸肌腱尺侧可摸到凹陷，以帮助定位§ 皮肤常规消毒，用皮肤常规消毒，用5 5号针头垂直刺入皮肤、号针头垂直刺入皮肤、皮下组织，通过指总伸肌腱与小指伸肌腱之间，皮下组织，通过指总伸肌腱与小指伸肌腱之间，达桡腕关节骨缝中，针尖进入关节腔内抽吸达桡腕关节骨缝中，针尖进入关节腔内抽吸无积液后注入药液无积液后注入药液3ml3ml，，§四、髋关节腔穿刺法§（（一一））大大转转子子尖尖端端进进针针法法：：患患者者侧侧卧卧位位，，患患侧侧在在上上在在股股骨骨大大转转子子尖尖上上方方为为穿穿刺刺点点皮皮肤肤常常规规消消毒毒，，用用7 7号号长长穿穿刺刺针针刺刺入入，，并并徐徐徐徐沿沿股股骨骨颈颈上上缘缘骨骨面面向向上上方方髋髋臼臼进进入入，，至至髋髋臼臼关关节节囊囊外外，，回回抽抽无无回回血血后后，，即即可可注注射射少少量量药药液液；；再再继继续续进进针针穿穿过过关关节节囊囊进进入入关关节节腔 （（二二））前前路路进进针针法法: :患患者者仰仰卧卧位位, ,在在腹腹股股沟沟韧韧带带下下2cm2cm与与股股动动脉脉外外侧侧2cm2cm的的交交点点处处为为进进针针点点。

皮皮肤肤常常规规消消毒毒, ,用用7 7号号针针头头垂垂直直进进针针达达骨骨面面后后, ,稍稍退退针针, ,此此时时针尖在关节腔内针尖在关节腔内 （三）后路进针法（三）后路进针法: :患者俯卧位患者俯卧位, ,或侧卧位或侧卧位, ,患侧患侧在上于大粗隆中点与髂后下棘连线的中、外在上于大粗隆中点与髂后下棘连线的中、外1/3.1/3.交界处为进针点用交界处为进针点用7 7号针头垂直或稍向上刺人号针头垂直或稍向上刺人, ,至至骨面后稍退针骨面后稍退针, ,此时针尖在关节腔内此时针尖在关节腔内 §【临床应用】【临床应用】§主主治治股股骨骨头头坏坏死死、、髋髋关关节节炎炎、、髋髋关关节节类类风风湿湿性性或或强强直直性性关关节节炎炎、、髋髋关关节节痛痛、、髋髋关关节节活活动动不不灵灵、、髋髋关关节节暂暂时时性性功功能能障障碍碍、、髋髋关关节节外外肌肌肉肉痉痉挛挛、、创创伤伤性性髋髋关关节痛§【注意事项】【注意事项】§1 1．．大大转转子子前前进进针针法法，，应应防防止止药药液液注注入入血血管管内内或或误误伤神经（坐骨神经、股神经）伤神经（坐骨神经、股神经）。

§2 2．针尖进入关节腔后，不要伤及关节软骨．针尖进入关节腔后，不要伤及关节软骨§3 3．．不不要要将将激激素素类类药药物物注注入入，，以以免免损损伤伤软软骨骨内内蛋蛋白白多糖合成；造成股骨头坏死多糖合成；造成股骨头坏死§4 4．注意无菌操作．注意无菌操作 §五、踝关节腔穿刺法§（（一一））踝踝关关节节腔腔前前侧侧进进针针法法：：（（详详见见：：足足阳阳明明胃胃经经的解溪穴）的解溪穴）§【解溪穴进针点操作方法】【解溪穴进针点操作方法】 患者仰卧或正坐，在足背踝关节横纹中央，患者仰卧或正坐，在足背踝关节横纹中央，令患者翘拇趾时拇趾长伸肌腱明显隆起，在拇趾长令患者翘拇趾时拇趾长伸肌腱明显隆起，在拇趾长伸肌腱外侧与趾长伸肌腱之间的凹陷中为进针点伸肌腱外侧与趾长伸肌腱之间的凹陷中为进针点 §皮肤常规消毒，用皮肤常规消毒，用5 5 号针头直刺入皮肤、皮下组织、号针头直刺入皮肤、皮下组织、小腿十字韧带，针体通过拇趾长伸肌腱与趾长伸肌小腿十字韧带，针体通过拇趾长伸肌腱与趾长伸肌腱之间，针尖正对足背动静脉的主干及腓深神经的腱之间，针尖正对足背动静脉的主干及腓深神经的足背支。

回抽无血注药足背支回抽无血注药3ml3ml，然后用拖曳注药法退，然后用拖曳注药法退针必要时可继续进针穿过关节囊，进入关节腔内必要时可继续进针穿过关节囊，进入关节腔内若关节内有积液，可用空针管抽液，然后注入适量若关节内有积液，可用空针管抽液，然后注入适量的药液§【临床应用】【临床应用】§解解溪溪穴穴主主治治头头痛痛、、眩眩晕晕、、咽咽炎炎、、急急性性扁扁桃桃体体炎炎、、腮腮腺腺炎炎、、三三叉叉神神经经痛痛、、目目赤赤，，酒酒渣渣鼻鼻、、胃胃痛痛、、甲甲状状肌肌机机能能亢亢进进、、血血栓栓闭闭塞塞性性脉脉管管炎炎、、腱腱鞘鞘囊囊肿肿、、足足下下垂垂、、足下垂合并足内翻、疔疮、踝关节退行性关节炎足下垂合并足内翻、疔疮、踝关节退行性关节炎§【注意事项】【注意事项】§1 1．注意穿刺针不要伤及血管、神经．注意穿刺针不要伤及血管、神经§2 2．．当当无无指指征征时时，，勿勿穿穿入入在在节节腔腔内内以以免免伤伤及及关关节节软软骨§3 3．关节腔内注射尽量少用激素药物．关节腔内注射尽量少用激素药物§（二）踝关节腔外侧进针法：（详见：足太阳膀胱经的昆仑穴）§【昆仑穴进针点操作方法】【昆仑穴进针点操作方法】§患者正坐或仰卧，在外踝后方，当外踝高点与跟腱患者正坐或仰卧，在外踝后方，当外踝高点与跟腱之间凹陷中，为进针点。

皮肤常规消毒之间凹陷中，为进针点皮肤常规消毒 §1 1．斜刺：．斜刺：§（（1 1）用）用5 5号针头向前内侧进针，刺入皮肤、皮下组号针头向前内侧进针，刺入皮肤、皮下组织、进入腓骨外踝与跟腱之间的结缔组织内；回抽织、进入腓骨外踝与跟腱之间的结缔组织内；回抽无血，注药无血，注药5ml5ml如果继续深入可进入踝关节腔，如果继续深入可进入踝关节腔，抽吸无积液后注入药液抽吸无积液后注入药液§（（2 2）用）用5 5号针头向跟腱止点进针，可进入跟腱下滑号针头向跟腱止点进针，可进入跟腱下滑囊；回抽无血、无积液，注药囊；回抽无血、无积液，注药2~5ml2~5ml§2 2．直刺：也可直接穿过跟腱，昆仑透刺太溪．直刺：也可直接穿过跟腱，昆仑透刺太溪 §【临床应用】§昆仑，主治头痛、项强、目眩、足下垂、足外翻、昆仑，主治头痛、项强、目眩、足下垂、足外翻、足内翻、外踝关节软组织损伤、腰痛、难产、踝关足内翻、外踝关节软组织损伤、腰痛、难产、踝关节炎、跟腱滑囊炎节炎、跟腱滑囊炎 §（三）踝关节腔前外侧进针法：（详见：足少阳胆经的丘墟穴）§【丘墟穴进针点操作方法】【丘墟穴进针点操作方法】§患者正坐、侧卧或仰卧，在足外踝的前下方凹陷中患者正坐、侧卧或仰卧，在足外踝的前下方凹陷中为进针点；可用手按压寻找痛点，以帮助进针。

为进针点；可用手按压寻找痛点，以帮助进针§皮肤常规消毒，用皮肤常规消毒，用5 5号齿科针头向内下刺入皮肤、号齿科针头向内下刺入皮肤、浅筋膜、穿过十字韧带经外踝前方进入跗骨窦，刺浅筋膜、穿过十字韧带经外踝前方进入跗骨窦，刺入踝关节囊，回抽无血，无液后，注药入踝关节囊，回抽无血，无液后，注药5ml5ml；；§【临床应用】【临床应用】§丘墟，主治头痛、眩晕、高血压、耳鸣、耳聋、胸丘墟，主治头痛、眩晕、高血压、耳鸣、耳聋、胸胁满痛、颈项强痛、下肢痿痹、中风偏瘫、急性胆胁满痛、颈项强痛、下肢痿痹、中风偏瘫、急性胆囊炎、胆石症、眼病、疟疾、瘰疬、急性淋巴结炎、囊炎、胆石症、眼病、疟疾、瘰疬、急性淋巴结炎、踝关节扭伤、跗骨窦综合征、足下垂、足内翻、足踝关节扭伤、跗骨窦综合征、足下垂、足内翻、足外翻。