外周前庭系统解剖生理及原则课件.pptx

精品课件外周前庭系统解剖生理及原则河北医大二院河北医大二院 耳鼻咽喉二科耳鼻咽喉二科 耳的结构 Structure of the Ear前庭感觉前庭感觉Vestibular Sense Vestibular Sense 前庭觉是平衡觉的重要组成前庭觉是平衡觉的重要组成部分部分；主要来源于主要来源于前庭感受器前庭感受器；前庭感受器位于耳的前庭感受器位于耳的迷路迷路内；内；除了听觉外，内耳还参与平衡的调节过程，感除了听觉外，内耳还参与平衡的调节过程，感受外界的受外界的运动状态运动状态与与空间位置空间位置；前庭觉前庭觉= 耳耳= 内耳内耳= 前庭迷路前庭迷路前庭感受器的构造前庭感受器的构造Structure of Vestibular ReceptorsStructure of Vestibular Receptors人耳分为三个部分，即人耳分为三个部分，即1.外耳外耳:耳廓与外耳道耳廓与外耳道; 2.中耳中耳:鼓室、乳突、鼓窦、咽鼓管和茎突；鼓室、乳突、鼓窦、咽鼓管和茎突；3. 内耳：即迷路，包含着前庭感受器内耳：即迷路，包含着前庭感受器颅骨中的内耳颅骨中的内耳InnerEarsin Temporal Bones InnerEarsin Temporal Bones 骨迷路Bony Labyrinth内耳内耳Inner Ears or LabyrinthsInner Ears or Labyrinths内耳内耳又称迷路，深居头颅的颞骨内，无法直接窥视，使得我们对此的又称迷路，深居头颅的颞骨内，无法直接窥视，使得我们对此的认识受到了很大的限制，常常让我们迷茫在路上；认识受到了很大的限制，常常让我们迷茫在路上；对于为数不少的耳科医生来说，学习前庭诊治眩晕富有不小的挑对于为数不少的耳科医生来说，学习前庭诊治眩晕富有不小的挑战，甚或让我们为此而终生不倦地学习。

战，甚或让我们为此而终生不倦地学习迷路的结构迷路的结构Structure of the LabyrinthStructure of the Labyrinth迷路，与内耳同义包括骨迷路与膜迷路其中，膜迷路被覆坚硬迷路，与内耳同义包括骨迷路与膜迷路其中，膜迷路被覆坚硬的骨迷路，包容着前庭感受器与颞骨不同，骨迷路来源于神经的骨迷路，包容着前庭感受器与颞骨不同，骨迷路来源于神经外胚层，属于人体最为坚硬的骨质外胚层，属于人体最为坚硬的骨质根据功能，迷路分为以下两个部分：根据功能，迷路分为以下两个部分：1. 骨迷路主要为半规管、前庭与耳蜗骨迷路主要为半规管、前庭与耳蜗;2. 膜迷路则由半规管、球囊、椭圆囊和内淋巴管构成膜迷路则由半规管、球囊、椭圆囊和内淋巴管构成掌握半规管及壶腹端的解剖是理解前庭生理基本原则的基础掌握半规管及壶腹端的解剖是理解前庭生理基本原则的基础上半规管壶腹位于前庭上外方上半规管壶腹位于前庭上外方外半规管壶腹位于前庭下外方外半规管壶腹位于前庭下外方后半规管壶腹位于前庭后下方后半规管壶腹位于前庭后下方总脚位于前庭后上方总脚位于前庭后上方骨迷路模式骨迷路模式图及标本图及标本Bony Bony LabyrinthLabyrinth膜迷路膜迷路Membraneouslabyrinth Membraneouslabyrinth 膜半规管膜半规管膜半规管附着于骨半规管的内侧，约占骨半规管腔隙的膜半规管附着于骨半规管的内侧，约占骨半规管腔隙的1/4，借，借5孔与椭圆囊相通孔与椭圆囊相通在骨壶腹的部位，膜半规管亦膨大为膜壶腹在骨壶腹的部位，膜半规管亦膨大为膜壶腹膜迷路膜迷路Membraneouslabyrinth Membraneouslabyrinth 骨迷路内的膜性结构，受到骨结构的保护；骨迷路内的膜性结构，受到骨结构的保护；仅占骨性管腔仅占骨性管腔1 / 5 左右；左右；前庭感受器位于其中；前庭感受器位于其中；含有内淋巴液；含有内淋巴液；与骨迷路之间充满着外淋巴液；与骨迷路之间充满着外淋巴液；结构上，包括三管、两囊和内淋巴管系统。

结构上，包括三管、两囊和内淋巴管系统膜迷路膜迷路Membranous LabyrinthMembranous Labyrinth横截面积横截面积0.4毫米毫米,各形各形成成2/3的圆的圆,直径直径6.5毫米毫米两类前庭感受器两类前庭感受器Two Vestibular ReceptorsTwo Vestibular Receptors内淋巴比重：内淋巴比重：1.003壶腹嵴比重：壶腹嵴比重：1.003耳石比重：耳石比重： 2.71嵴帽从壶腹嵴嵴帽从壶腹嵴的表面伸向壶的表面伸向壶腹的顶部，形腹的顶部，形成了一种成了一种防水的封闭结防水的封闭结构构球囊与椭圆囊球囊与椭圆囊Sccale& UtriculeSccale& Utricule骨性半规管骨性半规管Bony Semicircular CanalsBony Semicircular Canals两侧半规管的空间关系两侧半规管的空间关系Spatial RelationshipSpatial Relationship示意图示意图S Schematic Diagramchematic Diagram壶腹嵴壶腹嵴Schematic DiagramSchematic Diagram壶腹嵴壶腹嵴Crista AmpularisCrista Ampularis1. 壶腹嵴位于半规管的壶腹内；壶腹嵴位于半规管的壶腹内；2. 由毛细胞、支持细胞和嵴帽构成；由毛细胞、支持细胞和嵴帽构成；3. 壶腹嵴与半规管的长轴相垂直，嵴帽存在于半规管和椭圆囊之壶腹嵴与半规管的长轴相垂直，嵴帽存在于半规管和椭圆囊之间，形成两者的结构分隔；间，形成两者的结构分隔；4. 随内淋巴液的流动，嵴帽牵动毛细胞的纤毛偏移。

随内淋巴液的流动，嵴帽牵动毛细胞的纤毛偏移嵴帽嵴帽CupulaAmpularisCupulaAmpularis附着在壶腹嵴上；附着在壶腹嵴上；将椭圆囊与半规管相隔离；将椭圆囊与半规管相隔离；主要为粘多糖类物质；主要为粘多糖类物质；具有弹性；具有弹性；质量与内淋巴相同，不构成重力影响；质量与内淋巴相同，不构成重力影响；随内淋巴液流动发生偏移；随内淋巴液流动发生偏移；内淋巴与毛细胞之间传感器内淋巴与毛细胞之间传感器前庭毛细胞前庭毛细胞Vestibular Hair CellsVestibular Hair Cells前庭感受器的基本单元；前庭感受器的基本单元；前庭有前庭有I 和和II型毛细胞；型毛细胞；顶端均有一个较长的动纤毛和数根静纤毛；顶端均有一个较长的动纤毛和数根静纤毛；朝向动纤毛偏倒，毛细胞去极化；反之则极化朝向动纤毛偏倒，毛细胞去极化；反之则极化静息放电：静息放电：90Hz/s半规管的功能半规管的功能HydrodynamicsHydrodynamics半规管内充满着内淋巴液，感觉性毛细胞沐浴其中，构成了毛细半规管内充满着内淋巴液，感觉性毛细胞沐浴其中，构成了毛细胞纤毛随波逐流的互动模式；胞纤毛随波逐流的互动模式；半规管半环形的构型，沿其组成的平面进行运动，对内淋巴液半规管半环形的构型，沿其组成的平面进行运动，对内淋巴液的作用力最大；的作用力最大；因此，半规管司理着各自平面上的头部旋转运动；因此，半规管司理着各自平面上的头部旋转运动；半规管的动态功能遵循三个基本规律，即半规管的动态功能遵循三个基本规律，即Flourens-Ewald 、Ewald I 和和II 定律。

定律内淋巴液的流动方向内淋巴液的流动方向Direction of EndolymphFlowDirection of EndolymphFlow半规管的内淋巴液呈线性特征半规管的内淋巴液呈线性特征, 仅能够沿着管腔的长仅能够沿着管腔的长轴流动轴流动;沿着半规管的长轴进行往返运动沿着半规管的长轴进行往返运动,即朝向壶腹和离开即朝向壶腹和离开壶腹两个方向壶腹两个方向;壶腹嵴毛细胞的纤毛排列次序决定了内淋巴液流壶腹嵴毛细胞的纤毛排列次序决定了内淋巴液流动引发动引发的功能兴的功能兴奋抑或抑制奋抑或抑制;朝向动纤毛方向的偏斜朝向动纤毛方向的偏斜,毛细胞兴奋毛细胞兴奋;反之反之,则抑制FlourensFlourens定律定律Flourens LawFlourens LawPierre Flourens,( 17941867 )，法国神经生理和解剖学家1823年，他分别破坏鸽子三个半规管后，发现鸽子会发生不同平面的倾倒和眼球震颤，被人们称为Flourens 定律，即半规管受到刺激后仅出现所在解剖平面的眼震，即水平规管为水平眼振、上半规管为垂直眼振，后半规管多为旋转性眼震眼震与半规管平面一致眼震与半规管平面一致NystagmusNystagmus眼球的运动眼球的运动Eye MovementEye Movement功能意义功能意义Functional ImplicationFunctional Implication这个定律的重要性在于这个定律的重要性在于眼震的平面能够体现责任半规管；眼震的平面能够体现责任半规管；同时，采用不同平面上的摇头，诱发相应的眼震，进而推断对应同时，采用不同平面上的摇头，诱发相应的眼震，进而推断对应半规管的功能状态。

半规管的功能状态关于这个定律关于这个定律View about the LawView about the Law五十余年后，德国人Ewald 更为详尽地研究了半规管与眼震的关系，再次确认了Flourens 定律的内容，即眼震与所受刺激半规管的平面一致；同时，还发现半规管内淋巴液流动与功能之间的关系，便有了Ewald 第I 、II 和III 定律为何不同的半规管耳石会出现不同的眼震呢？半规管与眼外肌的关系后半规管 上半规管 外半规管Ewald Ewald 第第I I 定律定律外半规管内，内淋巴液朝向壶腹流动，导致该半规管功能的兴奋；反之则形成抑制；后和上半规管内，淋巴液的流动形成的刺激相反，即向壶腹侧流动产生抑制，离壶腹流动造成兴奋；这些现象与毛细胞动纤毛的分布不同有关理论基础理论基础ThoreticalBackgroundThoreticalBackground毛细胞的纤毛分布关乎感受器的去极化过程；毛细胞的纤毛分布关乎感受器的去极化过程；朝向动纤毛偏移，引发毛细胞的去极化；反之，则导致毛细胞朝向动纤毛偏移，引发毛细胞的去极化；反之，则导致毛细胞极化；极化；外半规管内，动毛排列靠近椭圆囊侧；而上和后半规管则位于外半规管内，动毛排列靠近椭圆囊侧；而上和后半规管则位于半规管侧，这是内淋巴液流动引发半规管功能兴奋和抑制的组织半规管侧，这是内淋巴液流动引发半规管功能兴奋和抑制的组织学基础。

学基础外半规管外半规管Horizontal CanalsHorizontal Canals临床意义临床意义Clinical ImplicationClinical Implication前庭感受器是一个对称性器官，两侧功能的对等对于平衡的调节前庭感受器是一个对称性器官，两侧功能的对等对于平衡的调节十分重要；十分重要；眩晕是前庭功能不对称产生的空间位置感的错觉；眩晕是前庭功能不对称产生的空间位置感的错觉；半规管疾病多造成旋转性眩晕，因为它们主要司理角加速度运半规管疾病多造成旋转性眩晕，因为它们主要司理角加速度运动的平衡调节动的平衡调节眼震的快相源自前庭功能亢进侧半规管，可用于判断病侧半规眼震的快相源自前庭功能亢进侧半规管，可用于判断病侧半规管的功能状态管的功能状态耳石耳石OtolithOtolithEwaldEwald第第II II 定律定律眼震是前庭的一面镜子；眼震是前庭的一面镜子；眼震有快慢相；眼震有快慢相；慢相反映了半规管的前庭慢相反映了半规管的前庭-眼反射；眼反射；中枢神经司理眼震的快相，作为眼震的方向记录；中枢神经司理眼震的快相，作为眼震的方向记录；眼震的快相指向前庭功能亢进侧。

眼震的快相指向前庭功能亢进侧耳石症耳石症Benign ParoxymalPositional VertigoBen。