腹部及四肢检查课件.ppt

健康评估健康评估 — 腹部评估腹部评估一、腹部体表标志及分区一、腹部体表标志及分区•体表标志体表标志•腹部分区腹部分区: :四区法、九区法四区法、九区法 腹部后面体表标志示意图腹部后面体表标志示意图 腹部前面体表标志示意图腹部前面体表标志示意图（一）腹部体表标志（一）腹部体表标志（二）腹部体表分区示意图（四区法）（二）腹部体表分区示意图（四区法） （二）腹部体表分区示意图（九区法）（二）腹部体表分区示意图（九区法） 二、腹部评估方法及内容二、腹部评估方法及内容 腹部评估腹部评估 视视 听听 叩叩 触触顺序顺序u检查前准备检查前准备• 物品物品: :听诊器软尺听诊器软尺• 环境环境: :温暖温暖, ,光线充足光线充足, ,遮挡遮挡• 被检查者被检查者: : 1 1 排空膀胱排空膀胱 2 2 充分暴露腹部充分暴露腹部 3 3 仰卧位仰卧位（一）腹部视诊（一）腹部视诊视诊评估内容视诊评估内容:1 1、腹部外形、腹部外形2 2、呼吸运动、呼吸运动3 3、腹壁静脉曲张、腹壁静脉曲张4 4、胃肠型及蠕动波、胃肠型及蠕动波评估内容评估内容: :1 1 对称性对称性2 2 有无隆起有无隆起 或凹陷或凹陷（一）腹部视诊（一）腹部视诊视诊评估方法视诊评估方法 1.1.腹部外形腹部外形•正常腹部外形：正常腹部外形：•异常腹部外形异常腹部外形: : 腹部膨隆腹部膨隆腹部凹陷腹部凹陷（（1 1）腹部膨隆）腹部膨隆 全腹膨隆全腹膨隆 腹腔积液腹腔积液 平卧呈蛙腹平卧呈蛙腹, ,随体位变化随体位变化 腹腔积气腹腔积气 腹腔内巨大肿块腹腔内巨大肿块 呈球形呈球形, ,不随体位变化不随体位变化弥漫性膨隆弥漫性膨隆 弥漫性膨隆弥漫性膨隆• （（2 2）腹部凹陷）腹部凹陷 见于显著消瘦、严重脱水、见于显著消瘦、严重脱水、恶病质等，腹部向下塌陷几乎贴恶病质等，腹部向下塌陷几乎贴近脊柱，肋弓，髂嵴和耻骨联合近脊柱，肋弓，髂嵴和耻骨联合显露，称显露，称舟状腹舟状腹。

腹部凹陷腹部凹陷 2.呼吸运动呼吸运动•评估内容评估内容: :腹式呼吸的强度腹式呼吸的强度•正常正常：： 男性及儿童以腹式呼吸为主；男性及儿童以腹式呼吸为主； 女性则以胸式呼吸为主女性则以胸式呼吸为主•异常：异常： 腹式呼吸减弱腹式呼吸减弱 腹式呼吸消失腹式呼吸消失3.腹壁静脉腹壁静脉　　•评估内容评估内容：：•正常腹壁静脉（正常腹壁静脉（看不见看不见））•腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张腹壁静脉显露情况腹壁静脉显露情况曲张静脉的血流方向曲张静脉的血流方向3.腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张•病因病因•鉴别方法鉴别方法:         腹壁静脉曲张分布腹壁静脉曲张分布 血流方向血流方向门静脉门静脉高压高压上腔静脉上腔静脉回流受阻回流受阻下腔静脉下腔静脉回流受阻回流受阻静脉曲张血流方向判断静脉曲张血流方向判断用食指和中指并拢，压迫一段不分叉的曲张静脉，向两端推挤血液使血管空虚1）血流方向判断移去中指，静脉不充盈移去中指，静脉不充盈（1）血流方向判断放还中指，再将食指移去，静脉放还中指，再将食指移去，静脉即充盈，表示血流方向自下而上即充盈，表示血流方向自下而上（1）血流方向判断门脉梗阻时腹壁浅静脉门脉梗阻时腹壁浅静脉血流分布和方向血流分布和方向（2）曲张静脉血流方向下腔静脉梗阻时腹壁浅静下腔静脉梗阻时腹壁浅静脉血流分布和方向脉血流分布和方向（2）曲张静脉血流方向4.胃肠型及蠕动波胃肠型及蠕动波•正常（看不见）正常（看不见）•当胃肠道梗阻时，可见到胃当胃肠道梗阻时，可见到胃型和肠型型和肠型；；（二）腹部触诊（二）腹部触诊•腹部触诊方法腹部触诊方法: : •腹部触诊评估内容腹部触诊评估内容: : 全腹触诊全腹触诊脏器触诊脏器触诊触诊方法触诊方法•先触诊全腹先触诊全腹, ,再触诊脏器再触诊脏器 1 1 全腹触诊全腹触诊: : 自左下腹自左下腹, ,逆时针方向逆时针方向 先浅后深先浅后深, ,依次检查各象限依次检查各象限 先健后患先健后患 2 2 脏器触诊脏器触诊: : 单手触诊单手触诊 双手触诊双手触诊注意体位注意体位全腹触诊全腹触诊腹壁紧张度腹壁紧张度压痛及反跳痛压痛及反跳痛腹部包块腹部包块液波震颤液波震颤1.1.腹壁紧张度腹壁紧张度•正常人：腹壁柔软正常人：腹壁柔软 •异常：异常：腹壁紧张度腹壁紧张度增加增加腹壁紧张度腹壁紧张度减弱减弱全腹紧张度全腹紧张度增加增加局部腹壁紧局部腹壁紧张度增加张度增加板状腹板状腹揉面感揉面感u触触 诊诊腹肌的紧张度增加：腹肌的紧张度增加： 急性弥漫性腹膜炎：急性弥漫性腹膜炎：板状腹板状腹。

结核性腹膜炎：结核性腹膜炎：揉面感揉面感 急性阑尾炎：急性阑尾炎：右下腹肌紧张右下腹肌紧张 急性胆囊炎：急性胆囊炎：右上腹肌紧张右上腹肌紧张u触触 诊诊腹肌的紧张度减弱：腹肌的紧张度减弱： 慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 年老体弱年老体弱 产后产后2.2.压压痛痛及及反反跳跳痛痛u触触 诊诊（（1 1）压痛点：压痛局限于一点压痛点：压痛局限于一点位置较固定的压痛点常为特定位置较固定的压痛点常为特定疾病的重要诊断依据疾病的重要诊断依据如：麦氏（如：麦氏（McBurneyMcBurney）点压痛）点压痛→→提示阑尾的病变；胆囊点压提示阑尾的病变；胆囊点压痛痛→→胆囊病变的标志胆囊病变的标志2.2.压痛及反跳痛压痛及反跳痛 （（2 2））反跳痛反跳痛•原因原因: :腹膜壁层受炎症刺激腹膜壁层受炎症刺激•腹膜刺激征腹膜刺激征压痛及反跳痛检查方法压痛及反跳痛检查方法脏器触诊脏器触诊• 肝脏触诊肝脏触诊脾脏触诊脾脏触诊胆囊触诊胆囊触诊膀胱触诊膀胱触诊3.肝脏触诊肝脏触诊•触诊方法触诊方法:•评估内容评估内容: 大小大小 质地质地 表面状态表面状态 边缘边缘 压痛压痛•正常肝脏正常肝脏肝脏触诊方法肝脏触诊方法若病人有大若病人有大量腹水时，量腹水时，则用冲击触则用冲击触诊法诊法正常肝脏大小正常肝脏大小• 肝脏触诊肝脏触诊触及肝脏时应描述其：触及肝脏时应描述其：v大大 小小v形形 态态 质软质软v质质 地地 质韧质韧v压压 痛痛 质硬质硬如触如触如触如触如触如触如触如触如触如触如触如触表面状态及边缘：正常：肝脏表面光滑，边缘整齐且厚薄均匀一致。

异常：急性肝炎时表面光滑，边缘钝；￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿脂肪肝、肝瘀血时表面光滑，边缘圆钝；￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿肝硬化时表面不光滑，可触及小结节，边缘利；￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿￿肝癌时表面高低不平，边缘不整，厚薄不一￿肝脏触诊临肝脏触诊临床意义床意义肝￿脏：￿正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下<1cm、剑突下<3cm)、表面光滑、质软、无压痛弥漫性肝肿大:见于肝炎、肝淤血、脂肪肝、肝硬化、白血病、血吸虫病等局限性肝肿大：见于肝脓肿，肝肿瘤、肝囊肿等肝脏缩小：见于急性和亚急性肝坏死，晚期肝硬化正正常常情情况况下下脾脾不不易易触触及及，，若若内内脏脏下下垂垂，，左左胸胸腔腔积积液液、、积积气气时时膈膈下下降降，，脾脾向向下下移移位位，，此此外外，，能能触触到到脾脾即即为脾肿大处仰卧屈膝位、右侧卧位触诊为脾肿大处仰卧屈膝位、右侧卧位触诊 4.脾脏触诊脾脏触诊方法脾脏触诊方法脾肿大的分度（深吸气时）￿￿轻度：脾在肋下不超过3cm￿￿中度：肋下3cm至脐水平线￿￿高度：超过脐水平以下或超过腹正中线脾脏触脾脏触诊临床意义诊临床意义轻度脾脏肿大见于:￿慢性肝炎、伤寒、粟粒性结核、急性疟疾、中度脾脏肿大见于:肝硬化，慢性淋巴细胞白血病高度脾肿大见于：慢性粒细胞白血病、黑热病、慢性疟疾骨髓纤维化症等。

肿大脾脏大小测量肿大脾脏大小测量› 第第ⅠⅠ测量（甲乙线）测量（甲乙线）指左锁骨中线与左肋缘指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离交点至脾下缘的距离（以（以CMCM表示）表示）› 第第ⅡⅡ测量（甲丙线）测量（甲丙线）指指左锁骨中线与左肋缘左锁骨中线与左肋缘交点至脾最远点的距离交点至脾最远点的距离› 第第ⅢⅢ测量（丁戊线）测量（丁戊线）指脾右缘与前正中线的指脾右缘与前正中线的距离距离“+” “-”胆囊压痛点位于右锁骨中线与肋缘交界处胆囊压痛点位于右锁骨中线与肋缘交界处5.胆囊触诊胆囊触诊胆囊触诊方法胆囊触诊方法MurphyMurphy征：征：被检查者因被检查者因疼痛而突然疼痛而突然屏住吸气，屏住吸气，即即MurphyMurphy征征阳性阳性6.膀胱触诊膀胱触诊 1 1、、方法：方法：单手滑行触诊法单手滑行触诊法 2 2、临床意义：、临床意义：膀胱胀大常见于尿潴膀胱胀大常见于尿潴留，如前列腺肥大、前列腺癌、脊髓留，如前列腺肥大、前列腺癌、脊髓病变、昏迷病人等病变、昏迷病人等7.正常腹部触及的器官1.腹直肌￿￿￿￿2.腱划3.右肾下极￿￿￿4.盲肠￿5.椎体￿6.胀大的膀胱￿7.腹主动脉￿￿￿￿8.横结肠￿9.乙状结肠￿￿￿10.骶骨岬￿11.妊娠的子宫（三）腹部叩诊（三）腹部叩诊1 1、叩诊方法、叩诊方法: :2 2、叩诊内容、叩诊内容: : 腹部叩诊音腹部叩诊音肝脏叩诊肝脏叩诊移动性浊音移动性浊音肋脊角叩击痛肋脊角叩击痛膀胱叩诊膀胱叩诊1.叩诊方法叩诊方法2.腹部叩诊音腹部叩诊音•正常叩诊音正常叩诊音:大部分区域为大部分区域为鼓音鼓音•异常叩诊音异常叩诊音: 鼓音区域呈浊音或实音鼓音区域呈浊音或实音 浊音区域呈鼓音浊音区域呈鼓音2.肝脏叩诊肝脏叩诊肝上界及肝下界叩诊肝上界及肝下界叩诊①①叩诊方法叩诊方法②②正常位置及大小正常位置及大小肝上界肝上界---右锁骨中线第右锁骨中线第5肋间肋间肝下界肝下界---右季肋下缘右季肋下缘肝上下径肝上下径----9-11cm③③ 异常及临床意义异常及临床意义肝脏浊音界肝脏浊音界u叩叩 诊诊3.3.移移动动性性浊浊音音移动性浊音移动性浊音：指因体位不同而出现：指因体位不同而出现浊音区变动的现象。

浊音区变动的现象l对移动性浊音的评估是临床对移动性浊音的评估是临床检查检查腹腔积液腹腔积液的重要方法的重要方法l当腹腔内游离液体当腹腔内游离液体超过超过1000ml1000ml以以上时，即可叩出移动性浊音上时，即可叩出移动性浊音（四）腹部听诊（四）腹部听诊1 1、、听诊方法听诊方法: :2 2、听诊内容、听诊内容: : 肠鸣音肠鸣音振水音振水音血管杂音血管杂音1.肠鸣音肠鸣音•定义定义：：•正常肠鸣音正常肠鸣音: : 4--54--5次次/ /分分•异常肠鸣音异常肠鸣音: :肠鸣音肠鸣音活跃活跃肠鸣音肠鸣音亢进亢进肠鸣音肠鸣音减弱减弱肠鸣音肠鸣音消失消失u听听 诊诊 种类种类表现表现临床意义临床意义肠鸣音活肠鸣音活跃跃 肠鸣音每分钟达肠鸣音每分钟达1010次以上，次以上，但音调不特别高亢但音调不特别高亢急性肠炎、胃肠道大急性肠炎、胃肠道大出血或服泻药后等出血或服泻药后等肠鸣音亢肠鸣音亢进进 肠鸣音每分钟达肠鸣音每分钟达1010次以上，次以上，且音调响亮、高亢且音调响亮、高亢机械性肠梗阻机械性肠梗阻肠鸣音减肠鸣音减弱或消失弱或消失 持续持续3 3～～5min5min以上听到一次以上听到一次或未听到肠鸣音。

或未听到肠鸣音老年性便秘、腹膜炎、老年性便秘、腹膜炎、肠麻痹或低血钾肠麻痹或低血钾 常见异常肠鸣音及临床意义常见异常肠鸣音及临床意义 2.振水音振水音• 定义定义: :• 正常正常: :• 异常现象异常现象: :空腹或餐后空腹或餐后6-86-8小时小时仍能闻及振水音仍能闻及振水音—— 异常异常3.血管杂音血管杂音•正常正常: : 腹壁无血管杂音腹壁无血管杂音•异常异常: : 1 1 动脉性杂音动脉性杂音 2 2 静脉性杂音静脉性杂音•听诊部位及方法听诊部位及方法血管杂音听诊部位及方法血管杂音听诊部位及方法重要知识点重要知识点•1、腹部膨隆、腹部凹陷、腹壁静脉曲张、胃肠型和蠕￿￿￿￿￿￿动波的临床意义•2、腹壁紧张度增强的临床意义•3、压痛与反跳痛的临床意义•4、肝脏大小、质地、表面状态与边缘改变及压痛的临￿￿￿￿￿床意义•5、Murphy征阳性的临床意义•6、肝上下界、肝区叩击痛、移动性浊音、膀胱叩诊•7、肠鸣音的概念肠鸣音活跃、亢进、减弱和消失的￿￿￿￿￿判断标准脊柱四肢评估脊柱四肢评估一一. .脊柱评估脊柱评估•脊柱弯曲度•脊柱活动度•脊柱压痛与叩击痛㈠㈠. .脊柱弯曲度脊柱弯曲度1. 1. 生理弯曲度生理弯曲度用手指沿脊柱棘突从上向下划压用手指沿脊柱棘突从上向下划压生理弯曲度检查方法生理弯曲度检查方法   ⑴. ⑴.脊柱后凸（驼背）脊柱后凸（驼背） ⑵.⑵.脊柱前凸脊柱前凸 ⑶.⑶.脊柱侧凸脊柱侧凸２２. .脊柱病理性变形脊柱病理性变形 ⑴.⑴.脊柱后凸脊柱后凸多发生于①①佝偻病佝偻病 ②②结核病结核病③③类风湿性脊椎炎类风湿性脊椎炎④④骨质退行性变骨质退行性变⑤⑤其他：外伤性脊椎骨折等其他：外伤性脊椎骨折等胸段胸段  ⑵. ⑵.脊柱前凸脊柱前凸多发生于多发生于晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。

晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤髋关节结核、先天性髋关节后脱位等髋关节结核、先天性髋关节后脱位等腰椎腰椎  脊柱前凸脊柱前凸 ⑶.⑶.脊柱侧凸脊柱侧凸 ① ① 姿势性侧凸姿势性侧凸（改变体位（改变体位（改变体位（改变体位可以纠正可以纠正可以纠正可以纠正））））儿童坐立姿势不端正儿童坐立姿势不端正椎间盘脱出症椎间盘脱出症一侧下肢明显短于另一侧一侧下肢明显短于另一侧脊髓灰质炎后遗症脊髓灰质炎后遗症     ②②器质性侧凸器质性侧凸（（改变体位改变体位改变体位改变体位不能纠正不能纠正））佝偻病佝偻病慢性胸膜增厚慢性胸膜增厚/ /粘连粘连肩部肩部/ /胸廓畸型胸廓畸型  ㈡㈡. .脊柱活动度脊柱活动度１１. .正常活动度正常活动度 前屈前屈 后伸后伸 左右侧弯左右侧弯 旋转旋转颈椎颈椎 45º 45º 各各 45º 60º腰椎腰椎 45º 35º 各各 30º 45º             作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作脊柱活动度检查法脊柱活动度检查法 ２２. .活动受限活动受限的临床意义的临床意义软组织损伤软组织损伤骨质增生或破坏骨质增生或破坏椎间盘突出椎间盘突出脊椎骨折脊椎骨折/ /脱位脱位          ㈢㈢. .脊柱压痛与叩击痛脊柱压痛与叩击痛检查方法检查方法1. 压痛压痛2. 直接叩击痛直接叩击痛3. 间接叩击痛间接叩击痛            用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉压痛检查法压痛检查法              直接叩击法直接叩击法用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突         间接叩击法间接叩击法 病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，病人坐位，医生左手掌置与病人头顶， 右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。

右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背   脊柱压痛与叩击痛阳性脊柱压痛与叩击痛阳性临床意义：临床意义： v相应部位脊椎结核、脊椎外伤相应部位脊椎结核、脊椎外伤/ /骨折、椎骨折、椎间盘突出间盘突出症症v椎椎旁肌肉压痛示腰背肌劳损旁肌肉压痛示腰背肌劳损          二二. .四肢与关节评估四肢与关节评估 ▲ ▲ 视诊与触诊相互配合视诊与触诊相互配合 ▲ ▲ 观察四肢关节的形态、位置、观察四肢关节的形态、位置、 活动度等活动度等检查方法检查方法评估内容评估内容四肢与关节病变表现四肢与关节病变表现四肢与关节评估内容四肢与关节评估内容 疼痛、畸形疼痛、畸形 视诊视诊 运动障碍运动障碍 视、触诊视、触诊形态形态运动功能运动功能四肢形态检查四肢形态检查正常正常异常异常匙状甲匙状甲匙状甲匙状甲杵状指（趾）杵状指（趾）杵状指（趾）杵状指（趾）肢端肥大肢端肥大肢端肥大肢端肥大关节变形关节变形肌肉萎缩肌肉萎缩静脉曲张静脉曲张四肢与关节对称四肢与关节对称形态正常形态正常下肢水肿下肢水肿        匙状甲（反甲）匙状甲（反甲）缺铁性贫血、风湿热、甲癣等缺铁性贫血、风湿热、甲癣等           杵状指（趾）杵状指（趾）又称：鼓槌状指。

常见于：肺癌、支扩、肺脓疡；发绀型先天性心脏病；感染性心内膜炎；肝硬化；同侧锁骨下动脉瘤等肢端肥大症肢端肥大症垂体瘤／垂体前叶细胞增生垂体瘤／垂体前叶细胞增生             类风湿性关节炎类风湿性关节炎（近端）指关节梭形肿大畸形（近端）指关节梭形肿大畸形           风湿性关节炎风湿性关节炎浮髌试验浮髌试验         痛痛 风风可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破膝内外翻膝内外翻佝偻病、大骨节病等佝偻病、大骨节病等 O O O O 形腿）形腿）形腿）形腿）（（（（ X X X X 形腿）形腿）形腿）形腿）      足内、外翻足内、外翻先天畸形、小儿麻痹后遗症先天畸形、小儿麻痹后遗症         肌肉萎缩肌肉萎缩爪形手（鸟形手）：爪形手（鸟形手）：爪形手（鸟形手）：爪形手（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等尺神经损伤、进行性肌萎缩等尺神经损伤、进行性肌萎缩等尺神经损伤、进行性肌萎缩等          肌肌肉肉萎萎缩缩肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩          下肢静脉曲张下肢静脉曲张 持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。

持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎                      左左上上、、下下肢肢象象皮皮肿肿 四肢运动功能检查四肢运动功能检查检查方法检查方法被检查者作主动被动运动被检查者作主动被动运动,视诊各关节视诊各关节活动情况活动情况四肢运动功能检查四肢运动功能检查正常正常异常异常活动自如活动自如不受限制不受限制各关节不能达到各关节不能达到各自的活动幅度各自的活动幅度神经系统评估神经系统评估神经系统评估神经系统评估神经系统评估神经系统评估 颅神经（略）颅神经（略）运动功能运动功能感觉功能感觉功能神经反射检查神经反射检查脑膜刺激征脑膜刺激征神经系统评估神经系统评估㈠㈠. .运动功能运动功能◆ ◆ ◆◆◆◆◆◆肌力肌力肌张力肌张力不自主运动不自主运动共济运动共济运动肌力肌力 ———— 肢体自主运动的力量肢体自主运动的力量肌肌力力检检查查 肌肌 力力 分分 级级０级０级 全瘫全瘫ⅠⅠ级级 仅有肌肉收缩仅有肌肉收缩ⅡⅡ级级 仅可平移仅可平移ⅢⅢ级级 仅可抬高仅可抬高ⅣⅣ级级 可对抗外力可对抗外力ⅤⅤ级级 正常正常（６级计分法）（６级计分法）肌力的减弱或消失，称为肌力的减弱或消失，称为““瘫痪瘫痪””。

肌张力肌张力增增强强减减弱弱锥体束或基底结损害锥体束或基底结损害周围神经病变周围神经病变定义定义 肌张力肌张力不自主运动不自主运动v 定义定义v 手震颤手震颤ü 手指细震颤手指细震颤ü 扑翼样震颤扑翼样震颤v 手足搐搦手足搐搦共济运动共济运动•定义定义•检查方法检查方法 指鼻试验指鼻试验 轮替动作轮替动作 Romberg征征复合感觉：复合感觉：实体觉、图形觉等实体觉、图形觉等特殊感觉：特殊感觉：嗅觉、视觉、味觉、听觉嗅觉、视觉、味觉、听觉一般感觉：一般感觉：浅感觉：浅感觉：痛痛 觉、温度觉、触觉觉、温度觉、触觉深感觉：深感觉：运动觉、位置觉、震动觉运动觉、位置觉、震动觉㈡㈡. . 感觉功能检查感觉功能检查一一般般感感觉觉检检查查法法及及其其感感觉觉传传导导路路   ㈢㈢. . 神经反射检查神经反射检查 反射是最基本的神经活动反射是最基本的神经活动 通过反射弧完成通过反射弧完成反射弧是通过固定的脊髓节段及周反射弧是通过固定的脊髓节段及周围神经，对定位诊断有重要意义。

围神经，对定位诊断有重要意义①①感受器感受器②②传入神经元传入神经元③③连络神经元连络神经元④④传出神经元传出神经元⑤⑤效应器效应器反射弧反射弧 反射检查包括反射检查包括● ● ●●●●深反射深反射浅反射浅反射病理反射病理反射      1.1.深反射深反射（肌腱反射，肌牵张反射）（肌腱反射，肌牵张反射）●●肱二头肌反射肱二头肌反射 （颈（颈 5-65-6））●●肱三头肌反射肱三头肌反射 （颈（颈 6-76-7））●●桡骨膜反射桡骨膜反射 （颈（颈 5-85-8））●●膝反射膝反射 （腰（腰 2-42-4））●●踝踝( (跟腱跟腱) )反射反射 （骶（骶 1-21-2））深反射检查深反射检查上肢深反射检查上肢深反射检查下下肢肢深深反反射射检检查查            深反射增强深反射增强●●锥体束损害锥体束损害（常伴反射区扩大）（常伴反射区扩大）●●某些神经肌肉兴奋性增高的疾病某些神经肌肉兴奋性增高的疾病 （神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）（神经症、甲亢、手足搐搦症、破伤风等）              ● ●腹壁反射腹壁反射 （上：胸（上：胸 7-87-8）） （中：胸（中：胸 9-109-10）） （下：胸（下：胸 11-1211-12）） ●●提睾反射提睾反射 （腰（腰 1-21-2）） ●●肛门反射肛门反射 （骶（骶 4-54-5））2.2.浅反射浅反射( (皮肤、粘膜反射）皮肤、粘膜反射）腹腹 壁壁 反反 射射    浅浅 反反 射射减弱或消失减弱或消失●●中枢性或周围性瘫痪中枢性或周围性瘫痪●●昏迷、麻醉、深睡昏迷、麻醉、深睡●●一岁以内婴儿一岁以内婴儿         ●●巴宾斯基巴宾斯基 (Babinski(Babinski）） 征征●●查多克查多克 （（ChaddockChaddock）） 征征●●奥本海姆（奥本海姆（OppenheimOppenheim）征）征●●戈登戈登 （（GordonGordon）） 征征●●霍夫曼霍夫曼 （（Hoffmann Hoffmann ）征）征●●罗索里摩（罗索里摩（RossolimoRossolimo）征）征 3.3.病理反射病理反射（锥体束损害、（锥体束损害、1 1岁内婴儿）岁内婴儿）病病理理反反射射检检查查方方法法 Hoffmann 征征Rossolimo征征病理反射阳性病理反射阳性临临 床床 意意 义义●锥体束受损的重要体征锥体束受损的重要体征（锥体束征）（锥体束征）●昏迷、深睡、用大量镇静药后昏迷、深睡、用大量镇静药后.●一岁以下婴儿一岁以下婴儿（正常的原始保护反射）（正常的原始保护反射）          ①①颈强直颈强直②②凯尔尼格征（凯尔尼格征（Kernig)Kernig)征征③③布鲁津斯基（布鲁津斯基（Brudzinski)Brudzinski)征征(脑膜、神经根受激惹脑膜、神经根受激惹)（四）（四） 脑膜刺激征脑膜刺激征 颈颈 强强 直直 布氏征布氏征克氏征克氏征● ● 脑膜炎、蛛网膜下腔出血等脑膜炎、蛛网膜下腔出血等● ● 颈椎病变、坐骨神经病变等颈椎病变、坐骨神经病变等脑膜刺激征阳性脑膜刺激征阳性临临 床床 意意 义义          完完。