（可编）信息安全等级保护备案表实例.docx

备案表编号：信息系统安全等级保护备案表备 案 单 位： （盖章）备 案 日 期：受理备案单位： （盖章）受 理 日 期：中华人民共和国公安部监制填 表 说 明一、 制表依据 根据《信息安全等级保护管理办法》 （公通字 [2007]43 号）之规定，制作二、三、四、五、六、七、八、九、十、 十一、十二、十三、 十四、十五、十六、十七、十八、本表；填表范围 本表由第二级以上信息系统运营使用单位或主管部门（以下简称“备案单位”）填写；本表由四张表单构成，表一为单位信息，每个填表单位填写一张；表二为信息系统基本信息，表三为信息系统定级信息，表二、表三每个信息系统填写一张；表四为第三级以上信息系统需要同时提交的内容，由每个第三级以上信息系统填写一张，并在完成系统建设、整改、测评等工作，投入运行后三十日内向受理备案公安机关提交；表二、表三、表四可以复印使用；保存方式 本表一式二份，一份由备案单位保存，一份由受理备案公安机关存档；本表中有选择的地方请在选项左侧“ ”划“ √”，如选择“其他” ，请在其后的横线中注明详细内容；封面中备案表编号 （由受理备案的公安机关填写并校验）分 6 位，为受理备案公安机关代码前六位（可参照行标为受理备案的公安机关给出的备案单位的顺序编号；： 分两部分共 11 位，第一部 GA380-2002）。

第二部分 5 位，封面中备案单位： 是指负责运营使用信息系统的法人单位全称；封面中受理备案单位： 是指受理备案的公安机关公共信息网络安全监察部门名称此项由受理备案的公安机关负责填写并盖章；表一 04 行政区划代码： 是指备案单位所在的地 ( 区、市、州、盟 ) 行政区划代码；表一 05 单位负责人： 是指主管本单位信息安全工作的领导；表一 06 责任部门： 是指单位内负责信息系统安全工作的部门；表一 08 隶属关系： 是指信息系统运营使用单位与上级行政机构的从属关系， 须按照单位隶属关系代码（ GB/T12404― 1997）填写；表二 02 系统编号： 是由运营使用单位给出的本单位备案信息系统的编号；表二 05 系统网络平台： 是指系统所处的网络环境和网络构架情况；表二 07 关键产品使用情况： 国产品是指系统中该类产品的研制、 生产单位是由中国公 民、法人投资或者国家投资或者控股，在中华人民共和国境内具有独立的法人资格， 产品的核心技术、关键部件具有我国自主知识产权；表二 08 系统采用服务情况： 国内服务商是指服务机构在中华人民共和国境内注册成立（港澳台地区除外） ，由中国公民、法人或国家投资的企事业单位；表三 01、 02、 03 项： 填写上述三项内容，确定信息系统安全保护等级时可参考《信息系统安全等级保护定级指南》 ，信息系统安全保护等级由业务信息安全等级和系统服务安全等级较高者决定。

01、 02 项中每一个确定的级别所对应的损害客体及损害程度可多选；表三 06 主管部门： 是指对备案单位信息系统负领导责任的行政或业务主管单位或部门部级单位此项可不填；解释： 本表由公安部公共信息网络安全监察局监制并负责解释，未经允许，任何单位和个人不得对本表进行改动1 党委机关11 电信1 中央4 县（区、市、旗）3 地 (区、 市、 州、 盟)姓 名办公姓 名32 公安36 商业贸易40 统计44 文化48 外交个 个表一 单位基本情况01单位名称省( 自治区、直辖市 ) 地( 区、市、州、盟 )02 单位地址县( 区、市、旗 )03 邮政编码05 单位 负责人06 责任部门07 责任部门 联系人08 隶属关系09 单位类型04 行政区划代码职务/ 职称电子邮件职务/ 职称办公电子邮件移动2 省( 自治区、 直辖市 )9 其他2 政府机关 3 事业单位 4 企业 9 其他12 广电 13 经营性公众互联网21 铁路25 民航22 银行26 电力23 海关27 证券24 税务28 保险10 行业类别31 国防科技工业35 审计39 交通43 教育47 水利51 宣传33 人事劳动和社会保障37 国土资源41 工商行政管理45 卫生49 发展改革52 质量监督检验检疫34 财政38 能源42 邮政46 农业50 科技11信息系统 总数99 其他12 第二级信息系统数 个14 第四级信息系统数个 13 第三级信息系统数个 15 第五级信息系统数表二（ / ）信息系统情况01 系统名称03 系统 承载 业务 情况04 系统 服务 情况05 系统 网络 平台业务类型业务描述服务范围服务对象覆盖范围网络性质06 系统互联情况07 关键产品使用情况08 系统采用服务情况09 等级测评单位名称10 何时投入运行使用11 系统是否是分系统12 上级系统名称02 系统编号1 生产作业 2 指挥调度 3 管理控制 4 内部办公5 公众服务 9 其他10 全国20 全省（区、市）30 地（市、区）内99 其它1 单位内部人员1 局域网1 业务专网个 个3 两者均包括3 广域网9 其它9 其他9 其他11 跨省（区、市） 跨21 跨地（市、区） 跨2 社会公众人员2 城域网2 互联网1 与其他行业系统连接3 与本单位其他系统连接2 与本行业其他单位系统连接9 其它序号 产品类型 数量1 安全专用产品2 网络产品3 操作系统4 数据库5 服务器6 其他序号 服务类型1 等级测评 有 无2 风险评估 有 无3 灾难恢复 有 无4 应急响应 有 无5 系统集成 有 无6 安全咨询 有 无7 安全培训 有 无8 其它使用国产品率全部使用 全部未使用 部分使用及使用率% % % %% %服务责任方类型本行业（单位） 国内其他服务商 国外服务商年 月 日是 否（如选择是请填下两项）13 上级系统所属单位名称已评审有01确定 业务 信息 安全 保护 等级表三（ / ）信息系统定级情况损害客体及损害程度仅对公民、法人和其他组织的合法权益造成损害对公民、法人和其他组织的合法权益造成 严重 损害对社会秩序和公共利益造成损害对社会秩序和公共利益造成 严重 损害对国家安全造成损害对社会秩序和公共利益造成 特别严重 损害对国家安全造成 严重 损害对国家安全造成 特别严重 损害级别第一级第二级第三级第四级第五级02 确定 系统 服务 安全 保护 等级仅对公民、法人和其他组织的合法权益造成损害对公民、法人和其他组织的合法权益造成 严重 损害对社会秩序和公共利益造成损害对社会秩序和公共利益造成 严重 损害对国家安全造成损害对社会秩序和公共利益造成 特别严重 损害对国家安全造成 严重 损害对国家安全造成 特别严重 损害第一级第二级第三级第四级第五级03 信息系统安全保护等级04 定级时间第一级 第二级 第三级 第四级 第五级年 月 日05 专家评审情况06 是否有主管部门07 主管部门名称08 主管部门审批定级情况09系统定级报告填表人：备案审核民警：未评审无（如选择有请填下两项）已审批 未审批有 无 附件名称。