藏象学说第三章 藏象 心中医学基础课件_1.ppt

中医基础理论，藏象学说， 第三章 藏象 心,概述 心的解剖位置 心的形态结构 主要生理机能 联属功能 心的特性,心的解剖位置（血肉之心）,位于胸腔， 两肺之间， 略偏于左， 外应虚里虚里---左乳下心尖搏动处，又名胃之大络,心的形态结构,心脏尖圆，形似未开的倒垂莲蕊，色红，中有孔窍，外有心包围护，稍大于本人的拳头《难经》：心重十二两，中有七孔三毛，-----盛精汁三合主要生理机能主血脉 主神志(为生之本、君主之官、五脏六腑之大主)联属功能心在体合脉、其华在面，开窍于舌， 在志为喜，在液为汗，手少阴心经与手太阳小肠经相为表里心的特性,心在五行属火， 在色为赤， 在味为苦， 为阳中之阳脏 主通明 应于夏气而主长养,,主血脉藏神,,,（一）心 的 主 要 生 理 机 能,心气：是构成心和维持心进行各项功能活动的最基本的物质，即心之精气，是心阴心阳的基础 心血：是血液循行的主要内容物，具有养心养神敛藏滋养心气、心阳作用的物质 四者充盛协调 同为维持心脏 心阴：心之阴液，具有滑利血脉、凉润、宁静、 进行功能活动的物质基础抑制作用的物质，与心阳相反相成 心阳：心之阳气，具有温煦、推动、兴奋作用的物质。

与心阴相反相成主---主持、管理、主宰,脉—血脉，为气血运行 的通道，又称“血之府”,心主血脉，即指心与脉相连，心气与脉气相通，心具有推动和化生血液，使之在脉中运行，以营养全身的作用心主血脉心主血脉的含义,两大方面,主血（行血、生血 ）,主脉,血—心脏及全 身的血液,,《内经》：“诸血者，皆属于心心主身之血脉心主血的内涵（两方面）心行血----指心具有推 动血 液循行的功能 心生血 ----指心具有化生血液的作用心之气血阴阳温养于脾，尤其心阳温脾阳，使脾健运，血化充-----心阳化赤心主脉的内涵 指心气推动脉气，使血行脉中，保持脉道通利的作用.,心主血脉的机理,心为什么能主血脉？中医的理论、概念来自于临床经验的升华，又指导临床实践对于每一功能或概念，只有深刻理解其所以然，掌握其机理，临床才能应对复杂的病机病证进行正确的治疗血的运行如同河中之水，要借助一定的风力、河水要充足且清纯、河道要通畅，这样水才能畅流不息同理，心主血脉也必须赖心气的充沛、血液的充盈和脉道的通利.所以心气充沛（阴阳协调）血液充盈 是保持血液正常运行的最基本条件 脉道通利 （ 其中心气起主导 作用）,,中医学把心脏的正常搏动、推动血液循环的这一物质，称之为心气（心之精气，包括心阴、心阳。

心气充沛，阴阳协调，才能维持正常的心力、心率和心律所以说：心气充沛是推动心脏搏动和血行的基本动力 ，其中心之阴阳协调平衡是调控心脏搏动的快慢和血行迟速的基础心脏是血液循环的动力器官，它推动血液在脉管内按一定方向流动，从而运行周身，不仅自身得养，保障主血脉、神志、舌等功能正常进行，同时， 对维持全身各脏腑组织器官的正常生理活动起着关键的作用心气与心血的充沛和 协调,心气充沛，推动血流脉中，则心得血之濡养；养心之血充足则心气充沛，二者相辅相成，协调共济，共同维持心脏的正常搏动脉之营养和动力来自于心之气血阴阳的充盛协调血液之所以能在脉中沿着一定的轨道和方向循行，是与脉对血的约束和促进有密切关系的. 《灵枢.决气篇》说：“壅遏营气，令无所避，是谓脉.”,脉 道 通 利 的 重要 性,综上所述，心气充沛、血液充盈、脉道通利，则心主血脉的功能正常，血液沿脉道按一定方向循环往复若心的气血阴阳不足，推动血液循环的力量减弱，则血行迟缓或不流畅，甚则心血瘀阻、血脉阻滞，而现心悸、胸闷，甚至心前区剧烈疼痛等症（胸痹）心主血脉的生理意义,行血以输送营养物质于全身是神志活动的主要物质基础,行血以输送营养物质于全身各脏腑组织器官得血之营养才能进行正常的功能活动.,是神志活动的主要物质基础。

心主血脉是否正常，主要从五个方面进行观察,面色 舌色 脉象 胸部的感觉 神志活动,心主血脉正常的生理表现,脉象——节律均匀，和缓有力，一息4～5至面色——面色红润光泽舌——舌体红活荣润，其色淡红光泽胸部感觉——胸部舒适，感觉正常血盈脉充——养神， 则神志清晰、精神振奋，心情愉快，喜乐有常，思维敏捷，记忆力强心主血脉异常的病理表现,面色舌色 青紫晦暗或灰黑（血液瘀滞）,淡白无华（气血不足）,,,,面色淡白无华,面唇青紫,面唇舌晦暗(灰黑）,现代研究认为：心肌收缩力减弱、心输出量减少、心泵功能障碍等是心气虚证的病理基础，可作为心气虚证的一个定量指标；心阴虚、心阳虚者存在心脏舒张功能减退；心肌收缩功能损害程度依次为：心阳虚>心气虚>心阴虚>心血虚；冠心病、肺心病心气虚证患者的血液流变学是全血比粘度、血浆比粘度、全血还原粘度、红细胞压积增高和红细胞电泳时间延长，并随心气虚损的程度而加重以上病症，在治疗上气血不足者应补气养血；,气血不足，脉道不充，且鼓动无力，则脉细弱无力，或节律不匀 ；偏心阳虚则脉迟无力，偏心阴虚则脉细数无力气虚血瘀或气滞血瘀，则脉涩滞或结代等病例一：刘某，女，心悸、胸闷、气短，舌淡，脉搏沉细迟缓、 结代。

西医诊为顽固性心律失常伴心肌缺血，静时脉搏43 至54次/分，活动时最快达190次/分诊为气血阴阳均不足，偏于心气虚 ，阴阳失调 用炙甘草汤合桂枝龙牡汤加减,3个月而愈）,脉象 现代研究认为：脉搏的形成与心肌的收缩能力、心输出量、输出速度、动脉弹性、外周阻力等因素有关胸部感觉 心悸，胸闷，甚则憋闷刺痛病例二 ：王某，心悸、胸闷、憋闷刺痛，手足厥逆，脉沉迟弦 紧诊为 胸痹（胸阳不振，心脉痹阻），治以温心阳、通心脉瓜蒌 薤白桂枝汤合血府逐瘀汤加冰片，一剂药痛减，三剂药痛止，此后加 减调理而愈）,心悸、怔忡,心之气血阴阳不足，心失其养则心悸（心慌，或惊悸不安），若心之气血阴阳极虚，则时常悸动不安（即怔忡），甚则心气外泄，虚里处可现其动应衣之征失眠,心气是推动血行的动力，血液是神志活动的物质基础，心之气血亏虚不能养神，则失眠同样，阴虚火旺，或外感温热火邪而热入血分，瘀热痰火扰心，也可见失眠,,,,心藏神,（一）心藏神的概念,（二）心藏神的机理,（三）心藏神的生理病理表现,（四）关于“脑主藏神”与“心主藏神”,（五）关于“五脏藏神”与“心主藏神”,（七）心藏神的现代研究,（六）“心主藏神”与“心主血脉”的关系,心藏神的概念,（一）神的含义,（二）心主藏神的含义,神的含义,（1）广义之神：指整个人体生命活动的主宰和总体现,（2）狭义之神：是指人的精神、意识、思维、情感活动及性格倾向等指人的精神意识思维活动,心藏神的含义,含义：指心具有主宰又称主神明或主神志，是指心有统帅全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和主司精神、意识、思维、情志等心理活动的功能。

心藏神的机理,（一） 理论分析,（二） 临床验证,（三） 传统认识,神志活动与血液有密切的联系这是因为，神的产生，与血液息息相关故血液是神志活动的物质基础所以，心的气血充盛，心神得养，神志活动才能正常，则精神振奋，神志清晰，思考敏捷，反应迅速，能与外界环境协调统一理论分析,病理：各种心脏疾患，有不同程度的神志异常治疗：通过治疗心脏病，神志异常可随之改变药物：治疗神志异常的药物，大多归心经临床验证,所以任物者谓之心， 心有所忆谓之意， 意之所存谓之志， 因志而存变谓之思， 因思而远慕谓之虑， 因虑而处物谓之智《灵枢.本神》,传统认识,,心能任物：心有接受外界事物的刺激，产生思维，并作出反应的功能此功能与心主血脉息息相关，血液是神志思维活动的物质基础，心主血脉功能正常，则神有所养，思维敏捷综合以上认识，得出心主藏神的认识：,调控各种生理活动：心为五脏六腑之大主，统率、调节脏腑形体的各种功能活动 此功能是以心主宰精神思维活动为基础，“神乃形之主”，人体各脏腑活动都受神的支配正由于心有藏 神、主神明的作用，所以才能主宰生命活动。

心藏神正常的生理表现,主宰精神活动——则神志清晰，思维敏捷，反应灵敏主宰生理活动——主明则下安，全身各脏腑功能统一协调心为君主之官神明出焉,心藏神正常,心藏神异常的病理表现,心神不足——精神萎顿，神思衰弱，反应迟钝神明被扰——神昏，谵语，狂躁，举止失常主不明则十二官危——全身各脏腑功能失去协调，心动则五脏六腑皆摇1、,2、,心神不足,心的气血不足，则必然影响到心神，表现为失眠、多梦、健忘、神思衰弱神明被扰,痰火扰动心神，神志昏乱，则表现为狂躁不安、哭笑无常、打人毁物、登高而歌、弃衣而走心主藏神”与“心主血脉”的关系,1.心主血脉是心主神志的物质基础2.心主神志可影响心主血脉的功能,心藏神的现代研究,1.心是内分泌器官2.脏器相关理论,（二）生理特性,心位于胸中，五行属火，为阳中之阳，故称为阳脏， 又称为火脏主通明是指心脉以通畅为本，心神以清明为要为阳脏而主通明,,火性光明，浊照万物 推动心脏搏动 心以阳气为用，心之阳气 温通全身血脉 生机不息 兴奋精神 血液运行迟缓，瘀滞不畅 心的阳气不足精神萎顿，神识恍惚 血行加速 心阴不足精神虚性亢奋,,,,心为火脏，烛照万物,,心脉 心阳温煦推动需 畅通 心阴凉润宁静心神 心阳鼓动兴奋使人精神振奋神采奕奕思维敏捷需 清明 心阴宁静抑制能制约和防止精神躁动,心主通明,,（三）与形、窍、志、液、时的关系,在体合脉 其华在面 在窍为舌 在志为喜 在液为汗 与夏气相通应,,,,,,,心在体合脉,含义：心与脉相互配合，以完成血液的正常运行。

生理意义心主血脉——心气为推动血液循环的动力病理意义 脉跳失常,脉为血府——运输血液，约束和促进血液循环血行异常,,,从脉象观察心主血脉的原理,《素问·痿论》：“心主身之血脉 由于心与脉在结构上直接相连，而且脉中的血流要靠心气的推动，故从脉象可以测知心的功能是否正常心其华在面,含义：心的功能状态，常可从面部的色泽变化反映出来生理意义：头面部血脉丰富，面部组织薄嫩，易于观察，故面色可反映心脏功能之盛衰病理意义 心血亏少——面色苍白无华心血瘀阻——面色青紫心气不足——面色白白、晦滞从面象观察心主血脉的原理,《灵枢.邪气脏腑病形》说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上注于面而走空窍面部血脉丰富，皮肤薄嫩，故心的荣华可以从面部反映出来心主血脉功能正常，则面色红润有光泽，若功能失常，就会出现面色无华，或晦暗青紫面色红润,此图为健康人图，面色红润滋润有光泽提示心气充沛，血液充盈，脉道通利，心功能良好心气虚则面色恍白 晦滞,心血虚则面色苍白,心脉瘀阻 面色晦暗,心在窍为舌,含义：舌为心之外候，心有变化，舌能很快地发生反应心经的别络、经筋上系于舌，心的气血上通于舌， 生理意义故见舌质红润，运动自如，味觉正常，语言流利。

血脉失常——舌质颜色异常，如淡白、红赤、青紫、瘀斑等 病理意义神志异常——舌强，舌卷，语謇或失音从舌色观察心主血脉的原理,《灵枢·脉度》：“心气通于舌，心和则舌 能 知五味也心的气血通过经脉上通于 舌，以保持舌体的正常色泽、形态并发挥 其正常的生理功能所以，察舌可以测知 心的生理功能和病理变化心气虚则舌淡白,心阴虚则舌红绛,心火上炎则舌尖红赤,,心在志为喜,心功能失常,喜乐无常含义：心的生理功能和情志的喜有关喜，属于对外界刺激的良性反应，正常的喜 志有益于心主血脉的功能，有益于身心健康。