生儿窒息复苏伦理道德和临终关怀.ppt

第九课第九课第九课第九课伦理道德和临终关怀伦理道德和临终关怀伦理道德和临终关怀伦理道德和临终关怀伦理道德和临终关怀伦理道德和临终关怀课程内容：课程内容：课程内容：课程内容：····开始和终止复苏时涉及到的伦理问题开始和终止复苏时涉及到的伦理问题开始和终止复苏时涉及到的伦理问题开始和终止复苏时涉及到的伦理问题····如何与新生儿的父母进行沟通如何与新生儿的父母进行沟通如何与新生儿的父母进行沟通如何与新生儿的父母进行沟通····终止复苏的恰当时机终止复苏的恰当时机终止复苏的恰当时机终止复苏的恰当时机····当预后无法确定时如何去做当预后无法确定时如何去做当预后无法确定时如何去做当预后无法确定时如何去做····停止复苏的标准停止复苏的标准停止复苏的标准停止复苏的标准····当确定新生儿已死亡时如何去做当确定新生儿已死亡时如何去做当确定新生儿已死亡时如何去做当确定新生儿已死亡时如何去做····心理干预（新生儿父母和医护人员）心理干预（新生儿父母和医护人员）心理干预（新生儿父母和医护人员）心理干预（新生儿父母和医护人员）新生儿复苏的伦理道德准则新生儿复苏的伦理道德准则•应用于新生儿的伦理道德准则与年长儿应用于新生儿的伦理道德准则与年长儿或成人是一致的或成人是一致的 •共同的伦理道德准则包括共同的伦理道德准则包括 –自主原则自主原则 –利他原则利他原则 –无害原则无害原则 –公正原则公正原则 代理决定的做出者代理决定的做出者•婴儿的父母是最佳的代理决定的做出者婴儿的父母是最佳的代理决定的做出者 •父母需要关于每一项治疗选择的风险和父母需要关于每一项治疗选择的风险和益处的相关的、准确的信息益处的相关的、准确的信息 •保护婴儿的最大利益保护婴儿的最大利益 •没有足够的时间获得知情同意没有足够的时间获得知情同意新生儿复苏过程中应用的法律新生儿复苏过程中应用的法律•法律依地区而不同法律依地区而不同•还没有一部专门针对产房新生儿复苏的还没有一部专门针对产房新生儿复苏的美国联邦法律美国联邦法律 •如如果果继继续续医医疗疗干干预预无无意意义义，，终终止止复复苏苏是是适当的适当的不开始复苏不开始复苏: : 预后确定者预后确定者•因孕周、出生体重、先天性畸形常常和因孕周、出生体重、先天性畸形常常和绝大多数的早期死亡相关，同时在少数绝大多数的早期死亡相关，同时在少数的存活儿中有难以接受的高发病率，这的存活儿中有难以接受的高发病率，这时常常不推荐复苏。

时常常不推荐复苏 不开始复苏不开始复苏: : 预后不确定者预后不确定者•在在预预后后不不确确定定的的情情况况下下，，考考虑虑到到不不确确定定的的存存活活率率伴伴随随相相对对高高的的发发病病率率，，以以及及以以后后抚抚育育该该新新生生儿儿的的可可能能的的高高额额费费用用，，一一些些父父母母将将会会要要求求不不进进行行新新生生儿儿复复苏苏尝尝试试例例如如针针对对孕孕23-24周周分分娩娩的的新新生生儿儿，，父父母母要要求求进进行行或或者者拒拒绝绝复复苏苏的的观观点点都都应应该该得得到支持出生前胎龄出生前胎龄/ /胎儿体重的评估胎儿体重的评估•除非是试管婴儿技术的受孕，目前产科除非是试管婴儿技术的受孕，目前产科技术估计受孕的时间只能精确到技术估计受孕的时间只能精确到±1-2±1-2周周•对对于于极极度度早早产产儿儿，，尽尽管管父父母母在在孩孩子子出出生生前前作作出出过过决决定定，，但但建建议议他他们们根根据据出出生生后后的评估进行必要的修正的评估进行必要的修正 违背父母的意愿而进行复苏违背父母的意愿而进行复苏•存活率高和可接受的发病风险存活率高和可接受的发病风险 •对婴儿的法律上和伦理上的义务对婴儿的法律上和伦理上的义务 •咨询伦理委员咨询伦理委员/ /法律顾问法律顾问 •要有准确的文件要有准确的文件 在高危分娩前父母的产前咨询在高危分娩前父母的产前咨询•与父母建立信任关系与父母建立信任关系•一致的信息一致的信息, , 协调的照顾协调的照顾•讨论的问题讨论的问题–存活存活/ /伤残的机会伤残的机会–““仅仅舒适的照顾仅仅舒适的照顾””–预防疼痛和伤害预防疼痛和伤害•文件文件婴儿对复苏无反应婴儿对复苏无反应•在充分足够的复苏努力在充分足够的复苏努力1010分钟后，新生分钟后，新生儿仍无心脏搏动，不再继续进行复苏可儿仍无心脏搏动，不再继续进行复苏可能是恰当的。

能是恰当的 婴儿死亡后对父母的关怀婴儿死亡后对父母的关怀•鼓励父母在场鼓励父母在场/ /抱着婴儿抱着婴儿•减少和安抚父母的伤痛减少和安抚父母的伤痛•理解父母在文化和精神上的需求理解父母在文化和精神上的需求婴儿死亡后对家庭的照顾婴儿死亡后对家庭的照顾•始终如一的、理解的和富有同情心的始终如一的、理解的和富有同情心的照顾照顾•预先的准备、配合、训练与实践预先的准备、配合、训练与实践•熟练的沟通熟练的沟通•随访、支持的团队随访、支持的团队。