CRRT压力监测、报警及处理资料.ppt

Page Page 主要内容CRRT压力监测的意义、报警及处理2Page 压力监测的方法采用传感器保护罩与机器传感器连接的方式通过监测各项压力的动态变化，有效地反映体外循环的情况3Page BBRAUNSHARING EXPERTISE压力监测指标的意义 动脉压（PA） 为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，通常为负压主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系，血流不足时负压值增大，正常情况下大于-200mmHg,低于此值时需干预4Page BBRAUNSHARING EXPERTISE滤器前压（PBE） 直接反映滤器动脉端的压力情况，是体外循环压力最高点，与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血，血液回路静脉端受阻都可导致其压力增大PBE不仅是压力指标，还是治疗是否能安全完成的指标，各种原因引起的PBE升高，都可造成循环管路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜，而使治疗中断5压力监测指标的意义 Page BBRAUNSHARING EXPERTISE静脉压（PV） 血液回流体内的压力，反映静脉回流通畅与否及静脉壶状况的指标，通常为正值，不可低于0以下（通常须在10mmHg以上）。

6压力监测指标的意义 Page BBRAUNSHARING EXPERTISE滤出液压（PD2）又称废液压 由二部分组成：一部分是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压另一部分超滤液泵产生，为负压反映滤器是否受阻，静脉回路是否凝血7压力监测指标的意义 Page 滤器压降PFD:计算值=PBEPV压力高低与滤器阻力和血流速度有关血流速度增加，PFD增加血流速度一定时，PFD反应了滤器凝血的情况8BBRAUNSHARING EXPERTISE压力监测指标的意义 Page BBRAUNSHARING EXPERTISE跨膜压（TMP） 为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和TMP过大，可能反映滤器凝血，也可能反映设定超滤率过大，超过滤器的性能滤器前压、静脉压及废液压构成计算TMP的三要素：TMP=（PBE+PV）/2-PD2TMP不可能是负值，出现负值会发生反超，或静脉回路凝血受阻TMP9压力监测指标的意义 Page CVVH治疗下的压力示意图动脉压滤器前压跨膜压滤出压静脉压滤器压降10BBRAUNSHARING EXPERTISEPage 治疗中压力报警范围 400mmHg-200-100mmHg 400mmHg -100-200mmHg 10-180mmHg11BBRAUNSHARING EXPERTISEPage 主要内容CRRT压力报警及处理12Page 对应处理1.调整导管、穿刺针位置及连接方向。

2.降低血流量3.检查泵前管路，检查管路是否打折或受压 4.根据患者情况决定继续治疗或结束治疗5.调整患者体位6.补液口连接输液器盐水，夹闭A端，若压力监测恢复正常，提示压力传感器安装正确，若不正常，则应重新安装压力传感器13原因 1.中心静脉导管贴壁2.血泵流速过高3.泵前管路扭曲4.血容量不足5.患者体位改变6.压力传感器安装不正确压力报警原因及处理PA压力低建议干预值是-150mmHgPage 对应处理1.降低血流流速2.纠正导管内瘘针的位置3.抚平、调整静脉管路的位置，必要时更换管路4.更换静脉或管路系统5.针筒抽吸除干，必要时更换传感器所在管路14原因 1.血泵速度过快2.导管或内瘘针不在最佳位置或管腔移位了3.静脉管路或病人导管受压打折或凝血4.静脉壶凝血5.传感器保护罩进水压力报警原因及处理PV压力高建议干预值是100mmHgPage 对应处理1.增加血流流速，判断患者血压情况2.固定好导管，做好应急预案 3.针筒抽吸除干，必要时更换传感器所在静脉管路4.重新连接保护罩5.更换滤器6.增加病床高度15原因 1.血泵速度过慢，血流量不足2.导管或内瘘针断开3.传感器保护罩进水。

4.传感器保护罩连接不紧密5.血滤器凝血6.患者的位置相对于设备太低压力报警原因及处理PV压力低建议干预值是10mmHgPage 对应处理1.按滤器容量调节血流2.调整管路3.更换血滤器，如有必要检查和调节抗凝4.针筒抽吸除干，必要时更换传感器所在管路16原因 1.血流量过高2.管路扭结3.血滤器凝血4.传感器保护罩进水压力报警原因及处理PBE压力高建议干预值是180mmHgPage 对应处理1.更换滤器2.减少超滤量3.降低置换液量4.选择合适的滤器5.调整血流量6.检查静脉管路并整理可能的扭结 检查导管接头并进行必要的纠正17原因1.滤器凝血2.超滤量过大3.置换液量过大4.使用低系数小面积滤器5.血流量不足，血流量与超滤率不匹配6.PV高压力报警原因及处理TMP压力高建议干预值是180mmHgPage 对应处理 1.更换滤器（治疗中尽量保证血流量不断流）2.检查管路是否受压打折，纠正18原因1.滤器出口端凝血2.滤器与静脉壶端管路打折、受压压力报警原因及处理TMP压力低建议干预值是OmmHgPage 19常见压力与凝血的关系。