胫骨平台骨折课件.ppt

胫骨平台骨折Tibial plateau fractures胫骨平台骨折定义与骨折分类 胫骨平台骨折涉及胫骨近端或胫骨骺部，经常累及关节面，Schatzker分类为6型Dr. Joseph Schatzker 胫骨平台骨折I型：外侧劈裂，无关节面塌陷II型：外侧平台的霹裂塌陷III型：单纯的外侧平台塌陷IV型：内侧平台骨折V型：双髁骨折，伴不同程度的关节面塌陷和移位VI型：双髁骨折合并干骺端骨折胫骨平台骨折损伤机制•胫骨平台骨折是强大的内翻或外翻应力合并轴向载荷的结果受伤过程中，股骨髁对下面的平台施加了剪切和压缩应力，可导致霹裂，塌陷，或两者共存•年轻人多单纯霹裂，老年人多霹裂和塌陷胫骨平台骨折治疗•骨科治疗•对位对线: 任何骨折台阶>4mm,如果不复位,及其可能内翻或外翻畸形和关节不稳定增加关节退变.因此常切开复位内固定.•稳定: 通过骨折复位和内固定，使骨折端稳定胫骨平台骨折•康复治疗•ROM 恢复full ROM of the knee/hip/ankle•Muscle strength quadriceps hamstrings sartorius and gracilis gastrocnemius •Functional goals 正常步态和恢复站立相时关节稳定性胫骨平台骨折Expected time of Bone healing and rehabilitation •骨折愈合预期：骨折愈合预期：10—12周周￿￿￿￿（骨折分型（骨折分型I￿预期预期8周左右）周左右）•康复预期康复预期￿￿￿￿￿￿￿￿：：14-20周周胫骨平台骨折骨科治疗方式•非手术治疗:石膏托或铰链膝关节矫形器￿￿￿￿￿单纯霹裂,无明显位移, <3mm 塌陷,非负重区￿￿￿￿￿￿￿内外翻<10度•ORIF 骨折移位明显,3mm以上塌陷伴关节不稳定￿￿￿￿￿￿内外翻>10度, 合并关节不稳•外固定: 这里不讨论胫骨平台骨折骨科康复治疗及其分期骨科康复治疗及其分期胫骨平台骨折•Weight bearing :NWB for 3 months•Rom 早期的ROM是关键,减少疤痕形成,组织粘连和韧带僵硬.膝关节不施加内外侧应力下aROM和aROM,开始40-60度,一周后90度,CPM保持ROM,踝泵• muscle strength 无肌力训练,防止骨折片位移.疼痛一旦得以控制,gentle 踝无负荷等张肌力训练,sets of gluteal 胫骨平台骨折•Functional activities 患肢不负重下用助行器转移.￿￿￿￿患者先穿患侧裤子，后健侧裤子，避免对骨折￿￿端产生应力•步态￿￿￿￿助行器下两点步态,上下楼梯顺序注意胫骨平台骨折Two weeks •Rom :继续aROM 和aaROM,0-90度 如果没到90度,需要加强训练的强度和频率 踝泵增加踝ROM和力量•Muscle strength 股四头肌2周末开始isometric exercises预防废用性 萎缩和稳定膝关节 如果患者训练后疼痛,可能是训练中骨折点有应力胫骨平台骨折•Functional activities￿￿￿指导患者在助行器下站立，转移，NWB•步态￿￿￿￿患者在助行器下两点步态￿￿￿￿老年人可以在助行器下足尖点地行走胫骨平台骨折Four to eight weeks•Rom : 0-90度至少90, 6周末,gentle pROM如果预期目标未达到 继续踝关节aROM和pROM•Muscle strength 继续四头肌isometric exercises, 开始腘绳肌isometric exercises• Functional activities 指导患者在助行器下站立，转移，NWB•步态 患者在助行器下两点步态 胫骨平台骨折Eight to twelve weeks•Rom:0-90度,如果没到预期目标,积极的关节活动度训练.包括aROM和pROM￿￿￿•Muscle strength￿￿￿￿gentle阻抗力量,循序渐进原则 12周末可以作PRE练习胫骨平台骨折•Functional activities￿￿￿如果骨痂形成充足,可以部分负重.患者仍需助行器•步态￿￿￿￿一旦开始负重,患者运动和负重逐渐增加,逐步摆脱助行器胫骨平台骨折Twelve to sixteen weeks•Rom:￿膝full extension 和至少90度屈曲,•Muscle strength￿￿￿￿继续增加肌力,鼓励患者用机器训练股四头肌和腘绳肌￿￿￿￿PRE逐步增加难度•￿Functional activities￿￿￿丢弃助行器•步态￿￿￿￿恢复正常步态很重要,尤其站立相胫骨平台骨折谢谢！谢谢！胫骨平台骨折。