乳腺癌的MRI诊断课件.pptx

乳腺癌的MRI诊断,报告会内容：乳腺癌的MRI诊断及临床运用进展的讨论,主要内容：,一、乳腺癌的MRI诊断,二、乳腺癌MRI的临床运用,（一）乳腺癌的术前分期,（二）MRI在保乳术中的应用,（三）MRI在乳腺癌保乳手术治疗后的随访,（四）MRI对乳腺癌新辅助化疗反应的评价,三、小结,应用指征:,1.乳腺X线和超声检查对病变的检出或确诊困难者2.乳腺钼靶和临床阴性，而腋窝淋巴结转移瘤,3.乳腺癌术后，钼靶异常者，鉴别术后疤痕和复发,4.经皮穿刺活检证实的癌，进行术前分期,5.新辅助化疗的疗效评估,乳腺MRI技术要求,最低1.5T，俯卧位，病人舒适,专用乳腺线圈,高分辨率薄层扫描,Gd造影剂动态增强,乳腺MRI扫描序列,1.平扫：,T1WI，T1WI不压脂,T2WI,T2WIfs,DWI（ADC）,2.增强扫描：,注药后至少扫描3个期相,3.1,H-MRS检查,乳腺癌的MRI表现：,乳腺癌的MRI表现从：肿块的形态、大小、边缘、信号、DWI(ADC)、强化方式、时间-信号强度曲线图的类型、邻近结构的改变和淋巴结的转移、,1,H-MRS的表现综合分析1.形态：圆形、类圆形、分叶状和不规则形2.边缘:光滑、不规则、星芒状（毛刺）。

3.大小,AX T1WI,COR FS T2WI,AX FS T2WI,4.信号：T1WI 多表现为等或低信号；,T2WI肿块的信号多不均匀，取决于肿块内的成分T2WI压脂多表现为高信号，信号欠均匀，,AX T1WI,AX FS T2WI,5.DWI和ADC值的测定,乳腺癌在 DWI 上表现为明显高信号，ADC值明显低于正常组织乳腺良性病变DWI高于或略高于正常腺体信号一般认为，ADC值的大小为：恶性病变良性病变正常组织ADC图信号较低，ADC值为0.889（x13mm2/s）,DWI呈明显高信号,48岁，发现右乳肿块10天右乳浸润性导管癌,6.强化方式：,斑点状强化、肿块样强化（均匀、不均匀、环形强化、分隔、中心强化）、非肿块样强（局灶性强化、线样强化、导管样强化）,7.时间-信号强度曲线：,型：单相型，逐渐上升型,诊断良性的敏感性和特异性为：52和71,腺瘤,型：平台型，速升平台型,诊断恶性的敏感性和特异性为：43和75,右乳浸润性乳腺癌,型：流出型，速升速降型,诊断恶性的特异度达90，但敏感性不高（20）,右乳浸润性导管癌,8.邻近结构的改变和淋巴结的转移,浸润性小叶癌乳头内缩,浸润性导管癌并肺内多发转移、胸腔积液,乳腺癌浸及胸壁,乳腺癌的同侧腋窝淋巴结转移,9.,1,H-MRS：,cho峰升高，标志存在恶性肿瘤,右乳腺癌SVS显示：兴趣区在3.2ppm处有较高的胆碱峰,诊断的进展：,1.DWI从水分子微观运动的角度判断乳腺判断乳腺肿块的良恶性，据研究报道DWI 诊断乳腺癌 特异度为81.8%。

2.,ADC为恶性肿瘤弥散系数，乳腺肿瘤 ADC与细胞密度的相关性很好，恶性肿瘤生长活跃、细胞密度高、ADC 小，良性肿瘤细胞密度低、ADC大ADC值的大小为：恶性病变良性病变正常组织3.,早期强化率80%对于乳腺癌有一定特异性4.,时间-信号强度曲线敏感性为 91%，特异性为 83%，乳腺癌在三型曲线上的可能性分别为6%、64%和78%5.1H-MRS在3.2PPM处复合胆碱峰诊断乳腺病变的灵敏度为80%,特异度为86%乳腺癌的诊断要点：,1.患者多为40-60岁的妇女，有相应的临床症状2.肿块形态多不规则、边缘不光滑，多有小分叶或毛刺3.DWI肿块呈高信号，ADC值较周围正常组织明显减低4.动态增强时肿块信号强度趋于快速明显升高且快速减低的特点，强化多不均匀，强化方式多由边缘向中心渗透而呈中心样强化时间-信号强度曲线图呈平台型或流出型5.在,1,H-MRS上，部分乳腺癌在,3.2PPM处可见胆碱峰乳腺癌MRI的临床运用,乳腺癌术前分期的运用：,1.发现多灶和多中心病变2.更好的显示和评价肿瘤对乳头、乳后脂肪间隙、胸肌和胸壁等的浸润3.清楚显示有无腋窝淋巴结转移等情况乳腺癌侵及胸壁,腋窝淋巴结转移,浸润性小叶癌乳头内缩,保乳术中MRI的运用：,1.DWI可以清楚显示肿瘤的安全切除范围，通过比较肿瘤以及肿瘤周围组织的ADC值，可以提供客观和量化的信息。

2.减低手术的的阳性切缘率3.更准确的评估癌灶，提高首次切缘阴性率并降低再次扩大切除手术率MRI在乳腺癌保乳手术治疗后的随访：,1.很好地显示手术后乳房的脂肪坏死、局部血肿、组织水肿2.更好的显示局限性或弥漫性皮肤增厚或纤维化等正常的治疗后反应3.有助于鉴别局部复发灶、手术后的改变或疤痕术后乳腺血肿，平扫高信号，增强扫描环状强化,MRI对乳腺癌新辅助化疗反应的评价,1.化学治疗可导致乳腺纤维化，此时乳腺x线钼靶检查的敏感度低2.MRI对化疗后反应具有较高的敏感性3.MRI可根据病灶对比增强峰值的改变、时间-强化曲线的改变、肿瘤及淋巴瘤大小的改变来评价其疗效疗效判断：,完全反映：病变完全消失,部分反映：病变体积缩小大于50,无反映：,浸润性导管癌，化疗后，肿块及淋巴结显著变小,小结,1.乳腺癌可检测出X线钼靶及超声不能检出的早期癌灶2.MRI检查对于乳腺癌的术前分期具有重要的指导意义3.MRI检查能更准确的评估癌灶，减低手术的安全切除范围，达到保乳的目的4.MRI能清楚显示术后瘢痕以及化疗后仍有较高敏感性的特征，时MRI检查在术后随访及新辅助化疗中的到很好的评价。