妊娠高血压合并肾炎的观察与护理体会临床医学论文.doc

妊娠高血压合并肾炎的观察与护理体会_临床医学论文 【摘要】 目的：收集妊娠期高血压合并肾炎的完整病例,加强基础护理质量,提出一系列护理措施,最大限度地降低患者的并发症方法：同样疾病的不同患者,配合临床药物,精心实施心理支持及专科护理结果：12例患者高血压、蛋白尿、水肿三大症状明显改善，无并发症发生结论：加强医护协作,认真做好护理工作,减轻患者心理负担,防止并发症发生,促使患者早日康复 【关键词】 妊娠高血压；肾炎；护理 妊娠高血压综合征(妊高征)指妊娠20周后出现高血压、蛋白尿、水肿三大症状，分为轻度、中度、重度(先兆子痫、子痫)，是产科四大死亡原因之一，一般轻中度妊高征对患者的影响易控制，但重度妊高征、先兆子痫、子痫，病情变化莫测，是导致孕产妇及围产儿发病率和病死率升高的重要原因［1］肾炎是由多种原发性肾小球疾病所导致的以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为临床表现的慢性疾病由于孕期肾脏发生了一系列解剖与功能的变化，加重了肾脏负担而使原有肾炎加重本文主要就妊娠高血压合并肾炎的患者提出一系列护理措施，帮助孕产妇顺利渡过孕产期　　 1 临床资料 　　收集本院2004年9月至2006年8月妊娠高血压合并肾炎的完整病例12例，年龄21岁～38岁，其中城镇患者4例， 农村 患者8例，住院日期在10 d～30 d不等。

　　 2 观察与护理 　　2.1 观察护理　　对任何肾脏病来说肾功能和血压都是重要的观察指标肾炎在临床分为普通型、肾病型、高血压型和急性发作型，而产科以隐匿型、肾病型和高血压型常见其主要以高血压和蛋白尿为特征，孕期肾炎主要危险在于 发展 为肾脏衰竭或并发先兆子痫故除常规观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压、神志变化外，重点观察血压、浮肿、尿量变化，并及时正确记录，发现血压变化和尿量减少时，应警惕急性肾功能衰竭的发生，以及并发心力衰竭、脑水肿、尿毒症等疾病的可能　　2.2 饮食指导　　饮食与营养息息相关，饮食营养更与孕产妇的健康、胎儿的生长发育、优生、血压及肾脏疾病的控制等等关系密切而饮食营养是重要的物质基础所以 科学 地、针对性地指导妊娠合并肾脏疾病孕产妇的饮食营养，同样是护理工作的重点　　2.2.1 水肿患者　　应限制钠盐的摄入，1 g/d～3 g/d浮肿明显需无盐饮食，有助于水肿的消退及高血压的控制正确指导患者食用低钠盐，少吃或不吃腌制食品，如咸肉、咸鱼、咸蛋、咸菜、酱菜、榨菜、腐乳、火腿和碱面制成的馒头或饼干等多食蔬菜和水果，尤其可食用对消肿有利的蔬菜，如冬瓜、赤豆等，以帮助消除水肿。

　　2.2.2 蛋白尿患者　　对大量尿蛋白的丢失可导致负氮平衡和蛋白质、热量营养不良主张给予适量的优质蛋白并给予足够的热量，同时满足胎儿营养的需求对于合并慢性肾小球肾炎及存在肾功能不全的患者主张低磷、低蛋白、低脂、高钙、高维生素、高铁饮食，以减少肾小球高滤过，减慢肾小球硬化的进展总之，对于妊娠合并肾脏疾病的孕妇为了减少蛋白尿应对蛋白质的摄入作一定的控制，饮食中蛋白质含量每日不超过40 g为宜，目的是血尿素氮降低［2］　　2.2.3 配合利尿剂应用的饮食　　水肿轻者一般不必使用利尿剂，对于水肿严重者，利尿剂的运用是一种重要的 治疗 手段利尿剂在使用时需增加钾的摄入，如橘子、葡萄柚、葡萄汁、香蕉、番茄汁等若合并急性肾功能衰竭则应严格限制钾的摄入，包括避免摄入高钾药物、含钾食物和输库血等　　2.3 一般护理　　卧床休息，尤其合并急性肾功能不全时，绝对卧床4周，休息不仅能利于肾脏疾病急性期的恢复，而且卧床休息可自发利尿对于急性肾盂肾炎的患者应取侧卧位，注意左右轮换减少妊娠子宫对输尿管的压迫，使尿液通畅　　2.4 心理护理　　心理护理是疾病康复的基础和保证，患者由于妊娠和疾病，造成身体上的严重症状，感到恐惧、悲观。

我们应该及时疏导，告之患者疾病与妊娠的关系，使其对我们的 治疗 有信心；并积极鼓励患者家属给予心理支持和疏导，取得患者的合作，以防精神紧张、恐惧、疲劳及不良刺激，这些不利因素易导致大脑皮层功能失调，使体内加压素、儿茶酚胺分泌增多，使血压继续增高而加重病情了解患者和家属对疾病的认识情况，解除患者思想顾虑，增强治疗信心;尤其是合并慢性肾功能不全患者，长期住院及治疗带来的沉重的心理和 经济 负担，对胎儿健康状况的担忧等，应及时减轻其思想负担，告之家属给予理解和支持，保持愉快的心情 　　2.5 对症护理　　高血压的控制:控制高血压是防止肾脏疾病恶化的关键，根据具体情况，测血压3次/d或每4 h一次，及时了解血压变化但降血压的过程不宜太快，防止肾血浆流量骤降同时密切观察病情变化，以防病情突变水肿护理:准确记录24 h的出入量，定期测腹围、体重，防止体重突然增加过多，注意水肿变化做好皮肤护理，注意皮肤清洁，勤换内衣，尤其对水肿患者或肾功能不全有尿素刺激的患者防止搔抓;保持床单的平整、干燥，防止皮肤损伤和擦伤尿异常的护理:正确及时留取尿标本，注意有无血尿、蛋白尿，及时检测并记录出现血尿时，适当多饮水，以冲洗尿路。

预防感染:保持室内空气流通、清洁，定期消毒;注意个人卫生，保持口腔和皮肤的清洁，尤其是会阴部;严格进行无菌操作，防医源性感染;避免去公共场合，预防上呼吸道感染;必要时预防性应用抗感染药物纠正水盐代谢紊乱和电解质失衡，禁用肾毒性药物　　2.6 用药注意事项　　严格执行医嘱，做到正确给药，有效给药,患者应用的降压药(硝普钠)、利尿剂(速尿)、西地兰等我们应掌握药物的用法，主要药用原理，按医嘱准确给药，硝普钠应避光，由于作用强而降压速度快，故开始剂量要小，以后逐渐增加，以免引起低血压，应严密观察血压；利尿剂应用后，应观察尿量，尿量过多应及时和医生联系；必要时应用输液泵和推注泵，以利有效控制　　2.7 母胎监护　　间歇性吸氧，保证血氧浓度左侧卧位，可纠正右旋的子宫，解除子宫对下腔静脉的压迫，有利于改善子宫胎盘的血液循环告之患者正确按时的自测胎动和测听胎心，熟知其正常值范围，有异常情况及时就诊;每两天进行胎心监护一次，每周进行B超检查，及时了解胎儿生长情况;测血尿雌三醇值了解胎盘功能情况，密切观察孕妇血压及体重变化，及时处理意外情况由于妊娠高血压使原有的肾脏疾病加重，而且妊娠的某些并发症更加重肾病病变程度，尤其当出现蛋白尿、高血压等明显肾功能损害症状，如处理不当，将严重危及母婴生命。

本组资料经一系列治疗护理，患者均病情稳定和好转因此，加强对妊娠高血压合并肾炎的护理，重视围产期保健，加强营养，防止感染，对症治疗，加强母婴监护，密切观察肾功能变化，是控制疾病、防止并发症发生、降低孕产妇和围产儿病死率的关键另外护士一定要有高度的责任心，丰富的临床经验，和扎实全面的业务知识，以及熟练掌握各种观察技术，能够及早及时地发现异常病情我们的护理和医生的治疗配合得当，是重危患者转危为安的关键 参考 文献 】 　　［1］张佩琦.妇产科护 理学 ［M］.光明日报出版社，1990.　　［2］乐杰.妇产 科学 ［M］.北京：人民卫生出版社，1998：168.　　［3］姚景鹏.内科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，1999：177.。