良性阵发性位置性眩晕诊断：10-张图帮你理清.doc

. . 2016-06-24 07:45来源：丁香园 幸福的味道字体大小-|+良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是常见的周围性眩晕性疾病之一，作为眩晕的重要鉴别诊断而为神经科医师所熟知BPPV 也称为耳石症，根据耳石部位分为前半规管 BPPV、后半规管 BPPV 和水平半规管 BPPV其重要的诊断性手段为 Dix-Hallpike 试验和仰卧位滚转试验近期 International Journal of Otolaryngology 杂志发表了一篇由希腊学者 Balatsouras 等撰写的综述，用图表的方式生动地阐述了三种类型 BPPV 发病机制与对应的诊断性试验结果，一起来学习下吧后半规管 BPPV图 1 进行右侧 Dix-Hallpike 试验时对后半规管的刺激（c），（a，b）分别显示了左耳和右耳半规管当耳石位于同侧（右侧）后半规管时（b），Dix-Hallpike 试验导致耳石沿管腔移动，诱导出现 BPPV当耳石位于对侧（左侧）后半规管（a）时，Dix-Hallpike 试验并不会导致耳石的运动，因为头部运动与受累半规管平面垂直，此时 Dix-Hallpike 试验为阴性。

前半规管 BPPV图 2 进行右侧 Dix-Hallpike 试验时对左侧前半规管的刺激（c），（a，b）分别显示了左耳和右耳半规管当耳石位于对侧（左侧）前半规管时（a），由于淋巴液的流动，受累侧的前半规管受到刺激，诱发出现 BPPV图 3 进行右侧 Dix-Hallpike 试验时对右侧前半规管的刺激（c），（a，b）分别显示了左耳和右耳半规管当耳石位于同侧（右侧）前半规管时（b），头部旋转的方向与受累半规管平面垂直但由于其壶腹嵴部分几乎是垂直的，所以也会导致耳石移位，表现为 Dix-Hallpike 试验阳性，但对壶腹嵴顶的压力以与患者表现出的症状不是那么显著水平半规管 BPPV图 4 当左耳受累时，水平半规管 BPPV 管结石症的发生机制（受累半规管用黑色标示，左图）（a）患者位于仰卧位，耳石位于左侧半规管的后部；（b）当旋转头部至受累侧时，耳石碎片向壶腹部移动，诱发面向壶腹嵴的流动，产生强烈的向地的水平性眼震；（c）当旋转头部至健康侧时，耳石碎片向相反方向移动，诱发背向壶腹嵴的流动，产生背地性眼震，但强度较弱图 5 当左耳受累时，水平半规管 BPPV 壶腹嵴顶结石症的发生机制（受累半规管用黑色标示，右图）（a）患者位于仰卧位，耳石粘附于左侧水平半规管的壶腹嵴顶。

b）当旋转头部至受累侧时，壶腹嵴顶会出现抑制性偏转，诱发背地性水平性眼震c）当旋转头部至健康侧时，壶腹嵴顶出现刺激性偏转，诱发更强烈的背地性眼震图 6 当水平半规管（左耳）靠近壶腹嵴的短臂处出现耳石时，在仰卧位滚转试验时可观察到与壶腹嵴顶结石症患者类似的眼震（双侧背地性眼震）（a）患者位于仰卧位，耳石位于左侧水平半规管短臂处b）当旋转头部至受累侧时，耳石会向远离壶腹嵴的方向移动，诱发背地性水平性眼震c）当旋转头部至健康侧时，耳石会向壶腹嵴的方向移动，诱发更强烈的背地性眼震图 7 双侧向地性水平半规管 BPPV 发生管结石症的机制（a）患者处于仰卧位，双侧水平半规管后部均有耳石碎片b）任何一侧仰卧位滚转试验均可使位于下部的耳朵的耳石移动，使淋巴液向壶腹嵴方向移动，而位于上部耳朵的耳石移动，使淋巴液背离壶腹嵴方向移动；故同时产生双侧对称性强烈的向地性眼震图 8 双侧背地性水平半规管 BPPV 发生壶腹嵴顶结石症的机制（a）患者位于仰卧位，耳石粘附于双侧水平半规管的壶腹嵴顶b）仰卧位进行两侧滚转试验时，由于出现背离壶腹方向的偏转，均会对位于下部耳朵水平半规管产生抑制作用，诱导产生背地性水平眼震。

同时，由于出现向壶腹方向的偏转，位于上部耳朵水平半规管会出现兴奋性作用；故同时出现强烈的几乎是对称性的背地性眼震图 9 水平半规管 BPPV 假性自发性眼震（a）当头部处于竖直位时，水平半规管和水平平面之间呈 30° 角，或可解释假性自发性眼震的发生机制在管结石症时（向地型），头部任何运动都会导致耳石背离壶腹方向的运动，诱发快相向健康侧耳部的眼震在壶腹嵴顶结石症时（背地型），粘附的耳石会导致壶腹向相反方向偏转，诱发相反的眼震b）当头部前屈 60° 时，耳石运动方向和壶腹嵴偏转方向均会改变，假性自发性眼震会改变方向c）当头部向后倾时，假性自发性眼震会增强，因为水平半规管将接近于垂直位图 10 当水平半规管 BPPV 患者快速从坐位至仰卧位时，由于水平半规管耳石背离壶腹方向的运动，诱发向健康侧的眼震；如果是壶腹嵴顶结石症患者，会产生背离壶腹嵴方向的偏转，导致向受累侧的眼震BPPV 诊断性试验结果总结1. 垂直半规管（前、后半规管）受累2. 水平半规管受累查看信源地址 / 。