下肢DVT立伐沙班.ppt

天津医科大学总医院血管外科 病例1 May-Thurner综合征合并急性DVT滤器+CDT+STENT• 患者女性，58岁，左下肢突发肿胀9天入院，超声提示左下肢股总、股浅、腘静脉及膝下深静脉血栓形成（混合型）天津医科大学总医院血管外科术前下腔静脉造影天津医科大学总医院血管外科滤器植入天津医科大学总医院血管外科左股浅、髂静脉顺行造影，溶栓导管置于左髂总至 股总静脉天津医科大学总医院血管外科术后治疗• 尿激酶80万U/d（溶栓导管40万U+导鞘40万U）微泵脉冲式注入，监测FIB（低于2g/L）• 低分子肝素0.6ml，iH, Q12h• 肝素钙6000u盐水 • 低分子右旋糖苷祛聚治疗• 2-3天后造影复查天津医科大学总医院血管外科溶栓后造影天津医科大学总医院血管外科 调整导管位置于股浅静脉继续溶栓• 调整导管置于股 浅静脉（红箭头 之间）天津医科大学总医院血管外科 二次溶栓后股浅静脉及髂静脉造影天津医科大学总医院血管外科 左髂总静脉闭塞 球扩+支架植入天津医科大学总医院血管外科 最终造影天津医科大学总医院血管外科 滤器取出天津医科大学总医院血管外科 病例2 May-Thurner综合征合并急性DVT滤器+CDT+STENT• 患者女性，56岁，左下肢突发肿胀3天 入院，超声提示左髂外、股总静脉血 栓形成。

中央型） • 治疗：采用下腔静脉滤器置入术，超 声引导经皮穿刺左侧小隐静脉近腘静 脉处，左髂静脉置管溶栓及左髂静脉 闭塞段球囊扩张及支架植入术天津医科大学总医院血管外科溶栓前72h溶栓后天津医科大学总医院血管外科自股总静脉至下腔静脉连续置入12-90mm， 14-60mm及18-60mmWALLSTENT支架天津医科大学总医院血管外科 病例3 髂静脉压迫综合征合并急性DVT滤器+腔内吸栓+STENT• 患者男性，57岁，左下肢突发肿胀1天入院，超声提示左下肢股总、股浅、腘静脉及膝下深静脉血栓形成（混合型）• 治疗：采用下腔静脉滤器置入术，超声引导经皮穿刺左侧小隐静脉及胫后静脉，左髂股静脉腔内吸栓（Aspirix导管)及左髂静脉狭窄段支架植入术天津医科大学总医院血管外科术前造影天津医科大学总医院血管外科左股浅静脉腔内吸栓左髂静脉腔内吸栓天津医科大学总医院血管外科吸 栓 后 造 影 ： 见 左 髂 静 脉 受 压 部 位天津医科大学总医院血管外科置入14-80mmWallstent支架，造影左髂静脉通畅天津医科大学总医院血管外科远期抗凝的药物选择• 华法林优点：廉价不足：1. 无法直接应用（早期单纯口服华法 林会引起蛋白c缺乏，蛋白C半衰期为8消失， 较其他凝血因子降解快，因此出现短暂的促 凝状态） 2. 需要定期调整药物剂量，检测PT -INR • 立伐沙班: 指南推荐；起效快 ；可直接应用出血风险低。