黄石市互联网医疗保健信息前置审核复核申请表.doc

附件10：原通过审核编号： 申办复核日期： 是否超期：□是 □否 网站（频道）名称：网址： 网站IP地址：网站（办公）设置地点： 网站服务器设置地点：□境内： □境外： 网站类别：服务性质：□经营性（提供收费标准及经营栏目附件） □非经营性 内容分类：□普通 □性知识 □性科研继续提供服务年限： 自 年 月 日 至 年 月 日 网站主办单位名称：单位注册资金（单位：万元） 注册地点：单位通信地址： 邮编：单位法人姓名： 性别： 身份证件类型：证件号码：网站负责人姓名： 性别： 身份证件类型：证件号码：联系人姓名： ： ： 电子邮箱：栏目内容是否有变化：□是（附说明） □否复核材料目录：1、主办单位基本情况，包括机构法人证书或者企业法人营业执照2、从事互联网医疗保健信息服务专业人员名单（含：姓名、性别、年龄、职务、职称、专业等）3、医疗卫生专业人员学历证明、资格证书、执业证书复印件，网站负责人身份证复印件及简历4、健全的网络与信息安全保障措施，包括网站设置场所及设备硬软件设施说明，网站安全保障措施、信息安全保密管理制度、用户信息安全管理制度等5、网站域名注册的相关证书证明文件6、对网站历史发布信息进行备份和查阅的相关管理制度、技术实现手段及执行情况说明7、浏览网站上所有栏目、内容的方法及操作说明8、保证医疗保健信息来源科学、准确的管理措施、情况说明及相关证明，对网站开展医疗保健信息服务的诚信守法承诺，以及对网站发布的全部信息内容（包括链接）的合法性、真实性等信息安全担负完全责任的声明黄石市互联网医疗保健信息前置审核复核申请表。