庞大儿182例临床分析.doc

庞大儿 182 例临床分析【关键词】 胎儿胎儿诞生体重≥ 4000 g，称为庞大儿随着生活水平的提高，庞大儿发生率逐年增加致使产妇软产道损伤、产后出血、胎儿肩难产、新生儿死亡目前临床上产前无准确估量胎儿体重的方式探讨庞大儿的临床特点及相关因素，对预防和减少庞大儿发生，提高人们对庞大儿的熟悉，改善其预后有重要意义1 资料与方式一样资料 2005 年 1 月～ 2006年 12 月在北京市丰台医院妇产科住院临盆的产妇 1967 例，庞大儿诊断以郑怀美和苏应宽主编的妇产科学庞大儿的诊断为依据 本组庞大儿 182 例，均为单胎，年龄 20 ～35岁，孕周 37 周以上，初产妇 124 例，占 %，经产妇 58 例，占 %随机抽取同期临盆单胎正常体重儿的产妇 200 例作为对照组方式 将资料分为庞大儿和正常体重儿两组， 对两组孕次、产前指标、临盆方式及临盆并发症进行回忆性分析统计学方式 数据以均数±标准差 （x±s）表示，两组间各项指标的比较采纳 u 查验和χ 2 查验2 结果庞大儿组妊妇常规检查情形 庞大儿组妊妇孕次、 身高、临盆前体重、宫高、腹围、糖代谢异样及胎儿双顶径均显著高于对照组（ P ＜），体重≥ 70 kg ，妊妇在庞大儿组中占 %（ 121/182 ），较对照组 %（ 28/200 ）显著增加。

182 例庞大儿组宫高 +腹围≥ 140 cm 者 133 例，占%，临盆前 1 周内 B 超 BPD≥ cm 114 例，占 %，见表 1庞大儿的临盆方式及结局 庞大儿组自然产 69 例，阴道助产 9 例，剖宫产 104 例，剖宫产率 %，对照组自然产 112 例，阴道助产 18 例，剖宫产 70 例，剖宫产率 %两组比较，庞大儿组剖宫产率、肩难产率增高；产后出血及新生儿窒息虽高于对照组，但不同无统计学意义（ P＞）；但产时出血量高于对照组（ P＜），见表 2表 1 两组妊妇产前检查情形（略）表 2 两组临盆方式和结局（略）3 讨论庞大儿的发生缘故 庞大儿的发生率呈逐年上升趋势， 本组发生率 %，诞生体重≥ 4500 g 的特大儿 25 例，占 %一样以为庞大儿的发生缘故与妊妇肥胖、过时怀胎、糖尿病、营养、临盆次数、遗传因素等有专门大关系， 常多种缘故并存 本组资料显示庞大儿组妊妇孕次、身高、临盆前体重均明显高于对照组，说明庞大儿的发生与妊妇的身高、体重有紧密关系，且随着妊妇孕产次增加庞大儿的发生率也显著增加胎儿的生长发育由遗传因素及宫内环境所决定，当供给营养过量时，可刺激胎儿过度生长发生庞大儿。

最近几年来人们生活水平提高，但对营养知识的熟悉还比较缺乏， 部份妊妇过量摄入高营养饮食、活动量减少，怀胎归并糖尿病或隐性糖尿病者逐年增多本组资料显示庞大儿组糖代谢异样发生率 %，显著高于对照组 %徐先明报导［ 1］绝大多数庞大儿发生在单纯糖筛查异样的妊妇中，本资料也证明了这一点在本资料庞大儿组中妊妇患怀胎期糖尿病及糖耐量受损者22例，而孕期糖筛查异样者 74 例，占 %是不是孕期糖筛查异样也属于糖代谢异样，与糖耐量受损仅是程度上的不同还有待于进一步探讨目前临床上糖尿病筛查异样检出率高，但尚未纳入糖代谢异样的治理中鉴于糖代谢异样的围产儿不良结局高于正常妊妇，故对糖筛查异样妊妇应与糖代谢异样者一样重视，在初期给予及时监控和治理，如操纵饮食、适当运动，使血糖调整在较平稳的水平，可阻止或减少进展成糖尿病的可能性， 从而减少庞大儿的发生 预测胎儿体重 估量胎儿体重仅凭体会是不够的本组庞大儿 104 例剖宫产中，术前明确诊断的仅 36 例，占 %故寻求一个诊断庞大儿的方式十分必要目前尽管有许多预测胎儿体重的方式，但符合率均不高本资料按宫高 + 腹围≥ 140 cm者 133 例，符合率 %，按产前 1 周内 B超 BPD≥ cm 114 例，符合率 %。

依照单一因素诊断多不靠得住，诊断庞大儿要依照临床病史、检查、宫高和腹围及超声测量胎儿的各径线进行综合分析判定临床上可通过产前检查门诊详细询问病史， 筛查出有高危因素的妊妇 :如过时怀胎、既往不良孕产史、肥胖、糖尿病妊妇等，需高度警戒庞大儿的可能，应增强监护；入院后再结合超声测量的胎儿各径线综合分析；另外临床上专门大一部份庞大儿是在临产后因产程停滞才被发觉的，因此对可疑庞大儿的阴道临盆者除周密观看产程外，还应重视产程图异样曲线当骨盆临界、胎头高浮宜剖宫产；显现原发性或继发性宫缩乏力、活跃期延缓或阻滞应踊跃采取干与方法；而第二产程胎头下降阻滞、第二产程延长或胎头位置异样时，警戒因庞大儿引发的头盆不称，应从头估量胎儿大小，不要勉强阴道临盆，可适当放宽剖宫产适应证，最大限度减少临盆对母婴的损伤提高产科质量本资料中 1 例宫高 +腹围＞ 150 cm 的经产妇、原发性宫缩乏力动员其剖宫产，娩出一男婴体重 5 650 g ，母婴均健康出院庞大儿的临盆方式和结局 庞大儿头径大，即便产力正常、胎位正常，也易发生难产及临盆并发症临床上庞大儿虽不是剖宫产的绝对指征，但庞大儿阴道临盆时可因头盆不称造成产程延长或滞产，给母儿带来危害。

本组庞大儿临盆方式以剖宫产为主， 剖宫产率 %，对照组剖宫产率 %，两组不同有统计学意义 庞大儿易造成难产、 新生儿窒息、使产后出血量增加等本文显示庞大儿组手术产和产时出血量均明显高于对照组有文献报导［ 2］庞大儿剖宫产产后出血率 %，明显高于阴道临盆产后出血率 %，而且剖宫产并未降低庞大儿的新生儿重度窒息发生率本组庞大儿剖宫产率已占全数剖宫产的 %，减少庞大儿的发生可降低剖宫产率从而减少母婴并发症，因此如何预防庞大儿的发生是围产期保健工作的一项重要内容为此产前检查门诊应增强宣教和指导，向妊妇及家眷宣传孕期营养科学性、合理性的重要性及庞大儿的危害，增强孕期营养指导， 尤其是肥胖者 发觉妊妇体重、 宫高、腹围骤增，应给予适当的饮食治理和医治；做好糖尿病筛查工作，及时发觉和医治糖尿病患者；踊跃处置延期和过时怀胎以降低庞大儿的发生，从而降低剖宫产率及相关并发症另外，产科处置中重视诊断庞大儿的相关因素，以提高庞大儿诊断准确率；对庞大儿处置综合分析，放宽剖宫产指征，尽可能幸免庞大儿引发的母婴并发症参考文献】1 徐先明 . 怀胎归并糖尿病 . 中国有效妇科与产科杂志， 2007，23（ 6）：404.2 李春竹 . 庞大儿产科处置合理性探讨 . 中国有效妇科与产科杂志， 2006，22（2）：102.。