肠外营养+卡文.pptx

卡文的应用介绍,,,,肠外营养的发展史,1952 年法国的外科医师 Robert Aubaniac 首采锁骨下静脉插管到上腔静脉为10年后用高渗糖的胃肠外营养提供了输液途径1961 年瑞典Wretlind 首制出静脉注射用大豆脂肪乳剂1967-1968 年, Dudrick与Wilmore医师用动物研究证明胃肠外营养与经口进天然食物同样使小狗生长发育Wilmore医师与Dudrick医师证实了肠外营养的临床有效性，使先天腹壁缺损的新生儿接受手术及生长，引起世界重视1970-1974年，美国的Scribner 法国的Solassol 提出“人工胃肠”概念1970后由美国向欧洲、日本 、大洋洲 及中国等地发展肠外营养的发展史,热情广泛接受TPN阶段：并发症多1968年—70年代中期 理智地采用TPN阶段：70年代中期—80年代中期 科学地评估TPN阶段：80年代中期—至今取得了令人鼓舞的成绩1986年2月，上海周绮思女士因患急性肠扭转切除全部小肠，华瑞决定长期无偿向提供生存所需的全套全静脉营养产品.,1992年4月8日，历史将记住这一天蔡惟成为世界上完全依靠人工全静脉营养孕育的第一人周绮思母女的事例也因此被载入吉尼斯世界纪录。

肠外营养的定义,完全胃肠外营养(TPN):将营养液泵入血液提供全部营养物质达到临 床目的1.途径:周围静脉或中心静脉2.营养液:丰富的热能、必需和非必需的氨基酸、脂肪酸、维生素、 电解质和微量元素3.方法:为病人提供充分的能量及全面营养物质,4.目的:预防和纠正营养不良,增强病人的体制和对创伤的耐受力,促 进病人早日康复.,（一）经周围静脉中心静脉插管（PICC）浅静脉，上肢远端，直视 —— 成功率高，并发症少 管径细，长，阻力大，易堵塞，需用输液泵 静脉炎发病率高 粘贴固定，四肢活动 — 容易移位,途径（一）,,途径（二）,（二）中心静脉 输注高浓度和大剂量液体 减少反复静脉穿刺的痛苦 需要熟练的置管技术，严格的无菌条件 容易导致气胸、导管败血症等并发症,CVP置管,全面营养物质包括,Text,Text,Text,Text,,,,碳水化合物,,,,,,,脂肪乳剂,复方氨基酸注射液,电解质,维生素,微量元素,水,,碳水化合物,主要营养物质,,,主要作用：供能,1高能低容 2降低糖的用量 3提供必需脂肪酸 4生物膜的合成基础,,,主要作用：氮源,1维持体内氮平衡 2调整体内氨基酸比例 3参与体内多种生理活动,,,主要作用：供能,1供能的基本物质 2构成细胞的基本成分,氨基酸,葡萄糖,脂肪乳,,,,目前临床常用的脂肪乳剂,长链脂肪乳（英脱利匹特）： 中链脂肪乳（力保肪宁）： 物理混合中长链脂肪乳（力能） ： 结构型中长链脂肪乳（力文）： 富含ω -3的脂肪乳（尤文）。

结构脂肪乳的定义,结构脂肪乳注射液通过LCFA提供亚油酸和亚麻酸，防止必需脂肪酸缺乏症；通过LCFA和MCFA作为代谢底物，提供能量Intralipid®,,,,,,,,Physical MCT/LCT mix,Structured Triglycerides (STG),,,,,,,,+,,,,,,+,,,,,,,,,,,,,+,,,,,,,,+,,,LCFA,MCFA,,,,,甘油三酯结构示意图,,氨基酸,氨基酸,谷氨酰氨,糖,成人不同病生理状态下每日需要,每日所需能量的粗略估算,,,,,,基础代谢,安静基值,轻微活动,发热或中度活动,20千卡/千克,25---30千卡/千克,30---40千卡/千克,35---45千卡/千克,,,,,全营养混悬液,“ALL IN ONE”主要组成 25%葡萄糖（占总热能的50%~60%） 20%~30%脂肪乳剂（占总热能的30%~50%） 氨基酸（100ml含7克蛋白） 3%氯化钠50~150ml 10%氯化钾50~60ml 25%硫酸镁10ml 10%葡萄糖酸钙5ml 胰岛素 微量元素（I、Fe、Zn、CU、Cr、Mn、Se等) 水溶性维生素（B1、B2、B6、VPP、C、B12、泛酸、叶酸和VH） 脂溶性维生素（VA、VD、VE、VK） 其他补充（磷、制酸药、谷氨酰胺等）,,外科营养-TPN —临床应用,卡文的主要成分含量,全合一与预混对比,26,全合一与预混营养液比较,,,,,全合一营养液,,,,,预混营养液,储存时间短，稳定性差,配伍禁忌、制剂剂量错误,营养全，病情变化、满足个性需求,能满足大多数住院患者,成分固定、差错概率低,适于病情稳定急需TPN患者,卡文的基本信息,通用名称：脂肪乳氨基酸(17)葡萄糖注 射液(11%)生产厂家：江苏无锡华瑞规格：2400ml/1920ml/1440ml价格:?/460.0/352.0元,不同规格卡文的各成分含量,中度增加,轻度增加,基础值,卡文的外貌,卡文的配置,卡文的配置,卡文的配置,肠外营养适应症,,,,,,胃肠道梗阻,胃肠道吸收功能障碍,严重营养不良,重症胰腺炎,高分解代谢状态,TPN适应症,,,胃肠道吸收障碍：短肠综合征、小肠疾病、放射性肠炎、严重腹泻呕吐 高分解代谢：大面积烧伤、严重复合伤、感染,34,TPN禁忌症,卡文的适应症与禁忌症,,,,,,肠外营养需要监测的内容,卡文注意事项,卡文的输注速率,体温升高（脂肪乳）,一过性转氨酶升高,脂肪超载综合症,寒战、恶心 呕吐,静脉炎（高渗溶液）,卡文的不良反应,卡文不良反应,患者 男 40 岁， 检查发现十二指肠远端瘘两周来体重下降6KG,为进行TPN已经放置中心静脉管。

现在需要你制定一个TPN计划 病人体重70KG.,肠外营养举例,基础值估算,第一步：蛋白质添加,第二步：脂质添加,第三步：碳水化合物添加,第四步：决定总输液体积,第五步:决定各组分比例,患者，女，54岁，急性坏死性胰腺炎第3天，估计体重=60kg，如何营养代谢支持？ 1:能量：30×60=1800kcal，GS：1080kcal， Intralipid ：720kcal；热氮比150：1→氮：12g→蛋白质：6.25×12=75g 2:25%GS:1000ml 供能:250×4=1000kcal20%Intralipid 500ml 供能:100×9=900kcal 7%氨基酸1000ml 提供蛋白质:70g 3：进一步调整,,肠外营养举例,相关网站,肠外肠内营养学分会 美国肠外肠内营养学会 http://www.clinnutr.org/ 欧洲肠外肠内营养学会 http://www.espen.org/ 亚洲肠外肠内营养学会 http://www.pensa.org/ 英国肠外肠内营养学会 http://www.bapen.org.uk/,Thank You!,。