《论文_果糖治疗新生儿果糖二磷酸钠治疗新生儿缺氧缺血性心肌损害的疗效观察(定稿)》.doc

果糖二磷酸钠治疗新生儿缺氧缺血性心肌损害的疗效观察135000梅河口市妇幼保健院 管桂鑫【摘要】 目的：观察杲糖二磷酸（FDP）对新生儿缺氧缺血性心肌损害的治疗作 用及效果方法：将62例窒息后心肌损害患儿随机分为治疗组32例，对照组30 例对照组采用常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上加用FDP两组治疗前后 分别做心肌酶谱测定比较两组疗效，临床症状消失、心率变化、ECG恢复、CK・MB 改善情况结果：总有效率治疗组93.75%,对照组70.00%,两组比较差异有统计 学意义（PvO.05）；治疗组在临床症状消失、ECG恢复、CK-MB改善的时间等方 面均较对照组缩短结论：FDP对缺氧缺血性心肌损害有确切的治疗作用，可改 善心肌能量代谢，促进心肌缺氧损伤恢复，保护心脏功能关键词】果糖二磷酸钠；新生儿；窒息；心肌损害 新生儿窒息后可导致多脏器损害，其中心肌损害发病率较高对新生儿窒息后心 肌损害的治疗，临床上多采用综合疗法，但效果均不理想我科于2004年6月〜 2006年5月应用糖果糖二磷酸钠（C6H10O4 • （PO4）2 • HNa3 • 8H2O,简称FDP） 治疗62例新生儿窒息斤心肌损害，疗效确切，现报道如下。

1资料和方法1.1 一般资料选择符合以下条件的住院新生儿作为治疗对象[1] ： （1）有窒息史；2）有心肌损害的临床表现及体征：面色苍口或紫纟廿，心音低钝，心动过速（＞180次/min） 或过缓(vlOO次/min),肝脏肿大；(3) ECG异常：多导联ST段偏异＞0.2 mv, T波低平或倒置，频发早搏，异常Q波，Q・T间期延长；(4)心肌磷酸肌酸激卿 同功酶(CK-MB)显著增高；(5)除外宫内感染、先天心脏畸形我科收住符合 上述条件的新生儿共62例，其中男33例，女29例；早产儿13例，足月儿49例; 出生体重＜2500gll例，2500g〜4000g47例，＞4000g4例；分娩方式，自然分娩43 例，剖宫产19例；缺氧因素，宫内窘迫30例；生后呼吸不规则31例，心动过缓 36例，心律不齐5例；原始反射减弱39例;肌张力下降42例,激惹15例随机 分为治疗组32例，对照组30例，两组在性别、日龄孕周、出生体重、分娩方式、 缺氧程度、心肌酗谱增高程度等方面无明显差异1.2方法两组均采用吸氧、限制液体入量、利尿、治疗心律失常、供给能量 合剂等常规治疗治疗组在前述治疗基础上加用FDP 200〜250mg/(kg・次)静脉 滴注，1次/d,连用5〜7 d。

开始治疗后每犬记录患儿反应、意识、呼吸、心率、 心咅、原始反射、周围循环情况，治疗7d后得杏心肌猶谱观察临床症状消失、 心率变化、ECG恢复、CK-MB改善情况1.3疗效标准[2]疗效判断标准：5d内临床症状消失，心率、ECG、CK-MB均恢复正常为显效;7d内临床症状基本消失，ECG明显改善，CK-MB降低，但耒恢复正常为有效； 上述各项均无明显改善为无效1.4统计学方法用SPSS 12.0进行统计分析，计量资料采用t检验；计数资料采用％2检验2结果两组疗效比较表W 尊——总有效率（％）治疗组3226 (81.25)4 (12.50)2 (6.25)93.75对照组3018 (60.00)3 (10.00)9 (30.00)70.00合计624471182.26注：P<0.05结果见上表治疗组总有效率明显高于对照组，差界有统计学意义（兀2 = 6.212,PvO.05）治疗组应用FDP过程中未发现明显不良反应3讨论新生儿窒息发生后，可引起多器官系统的损害，由于心肌细胞对缺氧的易感 性高，心肌极易受累有报道窒息后缺氧缺血性心肌损害可达92.8% ［1］心肌 缺氧缺血使心肌有氧代谢受阻、无氧代谢増加、细胞能量代谢障碍、ATP生成减 少导致心肌损害［2］。

低氧血症和酸中毒使代谢过程中许多酶类活性降低，钙泵 转运障碍，线粒体严重受损，ATP生成更少同时，由于胞浆内H+浓度增高，与 Ca2+竞争结合肌钙蛋白，破坏了兴奋收缩藕联机制；缺氧造成细胞膜和溶酶体膜 的损伤以及氧自由基的产生，直接加重了心肌细胞的损害，抑制了心肌收缩功能, 使心功能最终发生衰竭［3］显而易见心肌能量代谢障碍是新生儿窒息后心肌损 害发生发展的关键环节FDP是心肌细胞糖代谢的重要中间产物，具有调节多种酶活性的功能，对改 善能量代谢有促进作用外源性FDP是近年来引起重视的新型人工合成心肌代谢复活剂临床研究证实，应用外源性FDP后能促进细胞FDP成倍增加，从分子水 平改善心肌细胞的能量代谢；能激活磷酸杲糖激酶和丙酮酸激酶的活性，促进糖 的代谢和钾离子内流，增加ATP的生成量；能稳定细胞溶酶体膜，保持其完整性, 抑制氧自由基和组织胺的释放；还有抗脂质过氧化作用，对缺血缺氧损伤情况下 的心肌有明显的保护作用，可以缩小损伤范围，促进修复，使心肌收缩力增强， 改善心肌功能［4］ o木文资料显示，应用FDP治疗新生儿窒息后心肌损害，治疗 组总有效率93.75%明显高于对照组70.00%；治疗组在临床症状消失、ECG恢复、 CK-MB改善、心衰纠正的时间等方面均较对照组缩短，与文献报道［2］相符。

CK-MB是心肌特异性同功酶，其对新生儿窒息后心肌损害的诊断和评估心肌损害 的程度有很高的敏感性，观察其恢复快慢对于判断心功能的恢复状况亦有重耍意 义，本文治疗组CK-MB恢复止常时间较对照组明显缩短，证实FDP对心肌损害 的显著保护作用综上所述，FDP用于治疗新生儿窒息后心肌损害，具有确切、显著的疗效， 它对于改善心肌能量代谢、促进心肌缺氧缺血损伤的恢复、保护心脏功能具有积 极的作用，临床应用前景广阔参考文献】［1］ 冯琪.新生儿窒息与器官系统缺氧缺血损伤［J］・新生儿科杂志,1996,11(1):13 14.［2］ 陈口励.新生儿窒息的现代概念和诊断治疗进展［J］:中国实用儿科杂志, 2000,5(15):308 309.［3］ 白希莲，韩玉昆，徐长新.足月新生儿窒息后心功能的早期评价［J］.中国 实用儿科杂志，1994, 9(2): 94 95.［4］张乾忠.应用心肌代谢赋活药治疗心力衰竭的基础与临床［J］.实用儿 科杂志,1995, 1(10): 11.。