心肝病证惊风ppt课件.ppt

第六节§教学要求：教学要求：§ 1、掌握惊风八侯掌握惊风八侯§ 2、掌握惊风鉴别诊断掌握惊风鉴别诊断§ 3、掌握急、慢惊风的处置掌握急、慢惊风的处置§概述：概述：§ 1、含义：是多种缘由导致的临床急症候、含义：是多种缘由导致的临床急症候群§ 2、特征：惊厥伴诣迷特征：惊厥伴诣迷§ 3、发病年龄：、发病年龄：5岁以下 4、惊风八候：A、搐：即肢体抽风 B、搦：即十指开合C、掣：即肩头相牵D、颤：即悄然抽动E、反：即角弓反张F、引：即手假设开弓G、窜：即两目上视H、视：即眼球转动不灵敏 急 惊 风§一、发病特点：起病急、多属实热证、属一、发病特点：起病急、多属实热证、属有热惊厥〔中毒性脑病或各种脑炎或感有热惊厥〔中毒性脑病或各种脑炎或感染性疾病高热期〕染性疾病高热期〕§二、病因病机病位及四大证二、病因病机病位及四大证§ 外感温热病邪外感温热病邪§ 〔风、春、冬、暑温或湿热疫毒〕〔风、春、冬、暑温或湿热疫毒〕§病因病因 +§ 素有积热〔痰、食和服滞化热体质素有积热〔痰、食和服滞化热体质〕〕§→〔热盛〕〔热盛〕→炼津成痰炼津成痰→〔痰盛〕〔痰盛〕 →痰热痰热蒙闭或扰动心神蒙闭或扰动心神→〔惊盛〕〔惊盛〕→痰热化火、痰热化火、灼伤阴津、肝风内动灼伤阴津、肝风内动→〔风盛〕〔风盛〕病理：邪入从热而化§三、诊断与鉴别三、诊断与鉴别§1、诊断〔急惊风四大证〕、诊断〔急惊风四大证〕§热盛：高热、烦渴、大便干、小便黄、舌热盛：高热、烦渴、大便干、小便黄、舌质红、苔黄燥、脉数有力。

质红、苔黄燥、脉数有力§痰盛：神昏谵语或昏睡不语，或喉间痰鸣痰盛：神昏谵语或昏睡不语，或喉间痰鸣或躁扰不宁或舌苔黄腻而厚或躁扰不宁或舌苔黄腻而厚§惊盛：忽然惊叫、惊哭、紧愄母怀，目直惊盛：忽然惊叫、惊哭、紧愄母怀，目直视一方或惊慌不安视一方或惊慌不安§风盛：全身性大抽风即、四肢抽风、牙关紧风盛：全身性大抽风即、四肢抽风、牙关紧闭、两目上视，角弓反张，颈项强直闭、两目上视，角弓反张，颈项强直§2、鉴别：有热惊厥、鉴别：有热惊厥§①①良性惊厥：上呼吸道感染或急性扁桃体炎良性惊厥：上呼吸道感染或急性扁桃体炎高热期高热期§A、上感证状、上感证状 B、咽红、咽红 §C、扁挑体红肿或化脓、扁挑体红肿或化脓 D、体温、体温39℃℃以上以上§②②中毒性脑病中毒性脑病§A、中毒性肺炎：肺炎体征、中毒性肺炎：肺炎体征+热咳喘热咳喘+惊厥§B、中毒性痢疾：夏秋季突发高热，神昏、惊厥、中毒性痢疾：夏秋季突发高热，神昏、惊厥+冷盐水灌肠粘液便或肛拭子实验冷盐水灌肠粘液便或肛拭子实验(+)§C、中毒性麻诊：冬春麻疹出期疹期、中毒性麻诊：冬春麻疹出期疹期+高热高热+惊厥§D、手足口病：冬春或夏秋季手足肌肤与口腔有、手足口病：冬春或夏秋季手足肌肤与口腔有疱疹疱疹+高热高热+惊厥。

惊厥§E、中毒性水痘：冬春季躯干部小痉为主、中毒性水痘：冬春季躯干部小痉为主+高热、高热、惊厥③③各种脑炎：共同症：颅压增高症〔猛烈头各种脑炎：共同症：颅压增高症〔猛烈头痛、放射状呕吐〕痛、放射状呕吐〕 脑水肿症〔呼吸浅促、昏迷、脑水肿症〔呼吸浅促、昏迷、瞳孔不等大，对光反射迟纯〕瞳孔不等大，对光反射迟纯〕 脑膜刺激征〔脑膜刺激征〔+〕〕 鉴别：脑脊液可判别脑炎性质鉴别：脑脊液可判别脑炎性质四、治疗：四、治疗：1、抗感染：抗生素：青霉素类、抗感染：抗生素：青霉素类+头孢三代类头孢三代类 抗病毒：双黄连、病毒唑抗病毒：双黄连、病毒唑 激素类：地米松激素类：地米松2、对症处置：〔把好三关〕、对症处置：〔把好三关〕 〔〔1〕控制体温：物理降温或药物降温〕控制体温：物理降温或药物降温 〔〔2〕控制惊厥：首选安定静脉缓推或鲁米〕控制惊厥：首选安定静脉缓推或鲁米那肌注 〔3〕控制颅压：假设抗惊厥失败，患儿呼吸浅促，发绀加重，瞳孔不等大，对光反射愚钝，提示有脑水肿已发生。

可给脱水剂20%甘露醇5～10ml/kg3、中药配合：一定是在颅压控制，无有呕吐情况下酌情配合中药以加强疗效①①良性惊厥：属表热外风良性惊厥：属表热外风→宜解宜散宜解宜散 方药：大青叶、板兰根、生石膏、葛根、柴方药：大青叶、板兰根、生石膏、葛根、柴胡、青蒿、射干、玄参、黄芩、牛子、蚤胡、青蒿、射干、玄参、黄芩、牛子、蚤休、赤芍、丹皮、羚羊角粉休、赤芍、丹皮、羚羊角粉②②中毒性脑病及各种脑炎：属内热内风中毒性脑病及各种脑炎：属内热内风→宜宜清宜熄清宜熄A、惊风先兆征：以热盛与惊盛、痰盛为主惊风先兆征：以热盛与惊盛、痰盛为主 治疗：清热泻火、熄风开窍治疗：清热泻火、熄风开窍 处方：针刺：大椎、曲池、合谷、人中、十处方：针刺：大椎、曲池、合谷、人中、十宣穴 清热灵合定风散：生石膏、黄连、栀子、水清热灵合定风散：生石膏、黄连、栀子、水牛角粉、淡竹叶、二花、全虫、大蜈蚣、胆南牛角粉、淡竹叶、二花、全虫、大蜈蚣、胆南星、郁金、羚羊角粉、双丁星、郁金、羚羊角粉、双丁B、发作期：中医把好三关为主发作期：中医把好三关为主4、留意急惊风发作期调护措施留意急惊风发作期调护措施。