西医综合-外科学考研历年真题.pdf

西医综合-外科学考研20 1 5-20 1 9 年真题20 1 5年外科学真题20 1 5 N 7 7 A下列腹部切口中，切口疝发生率最高的是A.经腹直肌切口 B.旁正中切口 C.沿肋缘斜切口 D.麦氏切口【考点】：切口疝发病率占腹外疝的第三位（低于腹股沟疝、股疝）主要病因是腹壁切口感染（最主要）、切口哆开、手术缝合技术不当多见于纵行切口（腹壁横行纤维多见、肋间神经损伤导致）经腹直肌切口最易发生，其次为正中切口临床表现为切口处膨隆或肿块，较少嵌顿答案：A20 1 5 N 7 8 A女性，60岁右下肢内侧静脉迂曲1 0年，伴酸胀查体：P r a tt实验阳性，其临床意义A.下肢深静脉血栓形成 B.隐-股静脉瓣功能不全C.交通支瓣膜功能不全 D.原发性下肢深静脉瓣膜功能不全【考点】：下肢慢性静脉功能不全交通静脉瓣膜功能试验（P r a tt试验）主要目的：检查深静脉交通支瓣膜功能病人平卧，抬高患肢，在大腿根部扎止血带，先从足趾向上至胭窝缚缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下，扎上第二根弹力绷带，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如果在两根弹力绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉。

答案：C20 1 5 N 7 9 A为筛选原发性肝癌，首选的影像学检查是A.选择性腹腔动脉造影 B.增强C T C.M R I D.B型超声【考点】：原发性肝癌的诊断A F P 4 0 0 u g/L （排除妊G、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤；3 0%假阴性）特异影像学：B超：高发人群普查工具，检查l c m增强C T、M R I：常用的确诊检查选择性肝动脉造影（0.5 c m）：有创检查，不作为常规使用肝穿刺细胞学检查答案：D2 0 1 5 N8 0 A确定早期胃癌最主要的指标是A.侵犯深度 B.肿瘤直径 C.生长方式 I).是否淋巴转移【考点】：早期胃癌早期胃癌指仅局限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小、有无淋巴结转移主要强调浸润深度，不强调淋巴结是否转移早MS迤行期腐胃壁印J 答案：A2 0 1 5 N8 1 A诊断急性阑尾炎最有意义的体征是A.右下腹固定压痛 B.腰大肌试验阳性【考点】：急性阑尾炎体征：右下腹固定压痛（最重要体征）腹膜刺激征（反跳痛、腹肌紧张）右下腹包块（右下腹饱满、压痛性肿块）诊断性试验阳性结肠充气试验（R o v s i n g）腰大肌试验（P s o a s）闭孔内肌试验（o b t u r a t o r）C.结肠充气试验阳性 D.闭孔肌试验阳性答案：A2 0 1 5 N8 2 A男性，4 6 岁。

左耳后有圆形肿物3年，直 径 1 c m,肿物表面可见一小黑点，基底活动，无压痛，曾有红肿史应诊断的疾病是A.血管瘤 B.皮脂腺囊肿 C.皮样囊肿 D.淋巴结炎【考点】：肿瘤T 本表肿瘤-囊性肿瘤及囊肿皮样囊肿为囊性畸胎瘤，囊肿内可包含不同的成分，如牙齿、指甲和软骨样或骨样结构眉梢和颅骨骨缝处多见皮脂囊肿非真性肿瘤，为皮脂腺排泄受阻所致潴留性囊肿头面部、背部常见表面有小黑点，内含豆腐渣样油脂常继发感染，感染控制后方可手术切除表皮样囊肿为明显或不明显的外伤致表皮基底细胞层进入皮下生长而成的囊肿常见于皮肤摩擦部位，如臀部、肘部3答案:B2015 N 8 3 A 乳腺癌最常发生的部位是A.外下象限 B.内下象限 C.内上象限 D.外上象限【考点】：乳腺癌橘皮样变体征：乳腺癌、炎性乳癌、浆细胞性乳腺炎外上象限为好发部位：乳腺癌、乳腺纤维腺瘤、乳腺囊性增生病乳头内陷疾病：乳腺癌、浆细胞性乳腺炎、乳腺P a g e t 病、炎性乳癌答案：D2015 N 8 4 A 胰头癌常见首发表现A.脂肪泻 B.黄疸 C.贫血 D.上腹部隐痛【考点】：胰头癌的临床表现临床表现上 腹 痛（首发症状），晚期侵犯神经丛剧烈疼痛呈卷曲座位；黄疸进行性加重（出现较晚、胰腺癌主要的症状），晚期右侧肋下触及肿大胆囊消化道症状（上腹部、饱胀不适），腹部肿块、消瘦乏力辅助检查C A 19-9 t ；胃肠银剂造影（反 3字征），内镜超声（第八版新增，可发现V l c m 肿瘤、可评估血管侵犯情况）增强C T （胰腺肿瘤首选影像学检查手段，第八版）P T C,E R C P,M R C P答案：D2015 N 8 5 A 男性，2 3岁。

右腹股沟可复性包块2 年查体：肿块还纳后，压迫内环口不复出，无压痛手术中最有可能的发现是A.直疝三角部位腹壁薄 B.疝囊颈位于腹壁下动脉外侧C.盲肠组成疝囊壁的一部分 D.疝内容物常为大网膜【考点】：腹股沟疝的鉴别诊断斜疝直 疝发病年龄多见于儿童及成年人多见于老年突出途径经腹股沟管突出，可进阴囊由直疝三角突出，不进阴囊疝块外形椭圆或梨形，上部呈蒂柄状半球形，基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与腹壁下动脉关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少4答案：B2015 N8 6A男性，6 4岁排便习惯改变、便 血2个月，首选的检查是A.直肠指诊 B.直肠镜 C.纤维结肠镜 D.根灌肠【考点】：直肠指检直肠指检7 0%直肠癌可通过指检发现；还可发现痔、肛痿、直肠息肉、肛管癌该患者根据年龄+排便习惯改变+便血，首先应考虑直肠癌诊断可能，首选直肠指检，确诊可进一步选择结直肠镜答案：A2015 N8 7 A男性，6 0岁，黄疸、尿色变深、皮 肤 瘙 痒2周查体：T 3 6.5 C,皮肤巩膜黄染右上腹无痛性圆形肿块，随呼吸上下运动，肿块最可能为A.肝脏下缘 B.胆囊 C.胰头部肿瘤 D.胆总管囊肿【考点】：胆管癌分类胆管癌分为上段（肝门部胆管癌，占5 0-7 5%,最常见）、中 段（胆囊管开口至十二指肠上缘）、下 段 胆 管 癌（十二指肠上缘至乳头）病理大体形态：乳头状癌:好发于胆管下段;结节状癌;弥漫性癌。

组织学类型：腺 癌（9 5%）,主要是高分化腺癌扩散方式：局部浸润以及淋巴转移、腹腔种植诊断临床表现进行性无痛性黄疸，陶土便，胆囊肿大，胆道感染体征中、下段胆管癌可触及肿大的胆囊，而上段胆管癌胆囊不可触及辅助检查总胆和直胆明显升高，尿胆阳性，C A 19-9 升高超 声（首选），增 强CT或M RC P,E RC P （下段胆管癌敏感）答案：B2O 15 N8 8 A不属于腓总神经损伤的临床表现A.足不能背屈、外翻、伸趾B.马蹄内翻足C.小腿前内侧区感觉障碍D.行走困难，呈“跨域步态”【考点】：下肢周围神经损伤-腓总神经损伤腓总神经损伤，易在腓骨小头处损伤运动：小腿前外侧伸肌麻痹足背屈、外翻功能障碍伸拇、伸趾功能丧失感觉：小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍畸形：内翻下垂畸形，马蹄内翻足答案：c2 0 1 5 N8 9 A 慢性骨髓炎的治疗，不适当的处理是A.清除病灶、消灭死腔、伤口闭合 B.可将不重要部位的病骨整段切除C.病程久不愈，可考虑施行截肢术 I).急性发作时，抗生素治疗、清除病灶【考点】：慢性血原性骨髓炎的治疗原则手术原则：清除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔腓骨、肋骨、骼骨翼等不重要部位的慢性骨髓炎，可将病骨整段切除，一期缝合伤口。

禁忌症：(1)慢性骨髓炎急性发作时不宜作病灶清除术，应以抗生素治疗为主，积脓时宜切开引流；(2)大块死骨形成而包壳尚未充分生成，过早取掉大块死骨会造成长段骨缺损，须待包壳生成后再手术答案：D2 0 1 5 N9 0 A 骨盆骨折早期最危险的并发症是A.膀胱、尿道破裂 B.坐骨神经损伤C.直肠损伤 D.出血性休克【考点】：骨盆骨折并发症盆腔脏器损伤：尿道损伤(膜部)、直肠损伤(腹膜反折以上表现为弥漫性腹膜炎；腹膜返折以下表现为直肠周围感染)、膀胱破裂、会阴撕裂伤腹膜后血肿：失血量大，导致失血性休克神经 损 伤(舐 1/2 神经损伤常见，导致括约肌功能障碍)；脂肪栓塞与静脉栓塞答案：D2 0 1 5 N1 1 1 A 女性，43岁肝外胆管结石症史3年，1 0 小时前突然右上腹绞痛，恶心、呕吐，继而出现，寒战、高热、神志淡漠、嗜睡，查体：T：4 0-C,P 1 2 0 次每分，B P：8 5/6 0 m m H g,上腹轻压痛最可能诊断是A.肝脓肿 B.急性梗阻化脓性胆管炎C.急性胰腺炎 D.急性胆囊炎【考点】：急性梗阻性化脓性胆管炎(A S O C)病因胆总管结石；胆道蛔虫；良性、恶性狭窄诊断临 床表现起病急骤，病情进展迅速，常导致死亡Cha r c ot 三联征：寒战高热(3 9-4 0 以上)、黄疸、剧烈腹痛R eyn ol ds 五联征：三联征+神志改变、低血压表现体征高热，脉搏快而弱，血压降低，剑突下或右上腹有压痛，腹膜刺激征，肝常肿大并有压痛和叩击痛辅 助检查血白细胞和中性粒细胞均明显增高(可2 0*1 0 /L),尿胆红素阳性，血胆红素升高，肝功能异常，血培养有细菌生长超声，CT,M R CP,P T C治疗原则原则：紧急手术，解除梗阻。

联合足量抗生素+扩容抗休克+引流胆道紧急手术胆道减压：胆总管切开减压+T 管引流术，EN B D,P T CD答案：B2 0 1 5 N 1 1 2 A 女性，43岁肝外胆管结石症史3年，1 0 小时前突然右上腹绞痛，恶心、呕吐，继而出现，寒战、高热、神志淡漠、嗜睡，查体：T：4 0,P 1 2 0 次每分，B P：8 5/6 0 m m H g,上腹轻压痛首选的腹部检查方法是A.B超 B.增强CT C.M R I I).X线平片【考点】：急性梗阻性化脓性胆管炎(A S O C)6病因胆总管结石；胆道蛔虫；良性、恶性狭窄诊断临 床表现起病急骤，病情进展迅速，常导致死亡Cha r c ot 三联征：寒战高热（3 9-4 I T C以上）、黄疸、剧烈腹痛R eyn ol ds 五联征：三联征+神志改变、低血压表现体征高热，脉搏快而弱，血压降低，剑突下或右上腹有压痛，腹膜刺激征，肝常肿大并有压痛和叩击痛辅 助检查血白细胞和中性粒细胞均明显增高（可2 0*1 0 7 L）,尿胆红素阳性，血胆红素升高，肝功能异常，血培养有细菌生长超 声（首选），CT,M R CP,P T C治疗原则原则：紧急手术，解除梗阻。

联合足量抗生素+扩容抗休克+引流胆道紧急手术胆道减压：胆总管切开减压+T 管引流术，EN B D,P T CD答案：A2 0 1 5 N 1 1 3 A 女性，43岁肝外胆管结石症史3年，1 0 小时前突然右上腹绞痛，恶心、呕吐，继而出现，寒战、高热、神志淡漠、嗜睡，查体：T：4 0,P 1 2 0 次每分，B P：8 5/6 0 m m l I g,上腹轻压痛最佳的处理措施是A.静脉大量补液 B.静脉应用升压药C.联和抗生素保守治疗 D.紧急手术【考点】：急性梗阻性化脓性胆管炎（A S O C）答案：D2 0 1 5 N 1 1 4 A 男性，3 2 岁饮酒后中上腹持续性疼痛6小时，并逐渐加剧，向肩、背部放射，伴恶心、呕吐查体:病病胆总管结石；胆道蛔虫；良性、恶性狭窄诊断临 床表现起病急骤，病情进展迅速，常导致死亡Ch ar co t 三联征：寒战高热（3 9-4 0 以上）、黄疸、剧烈腹痛Rey n o l d s 五联征：三联征+神志改变、低血压表现体征高热，脉搏快而弱，血压降低，剑突下或右上腹有压痛，腹膜刺激征，肝常肿大并有压痛和叩击痛辅 助检查血白细胞和中性粒细胞均明显增高（可2 0*1 0 9 儿），尿胆红素阳性，血胆红素升高，肝功能异常，血培养有细菌生长超 声（首选）,CT,M RCP,P TC治疗原则原则：紧急手术，解除梗阻。

联合足量抗生素+扩容抗休克+引流胆道紧急手术胆道减压：胆总管切开减压+T 管引流术，EN BD,P TCDP 1 1 8 次/分，BP 9 0/7 5 m m Hg,急性面容，表情痛苦，全腹压痛，尤以中上腹为著，轻度肌紧张和反跳痛，肝区未触及肿块外周血W BC1 5 X 1 0 9/L,中性粒细胞8 1%最可能的诊断是A.急性胰腺炎 B.急。