艾滋病与结核病课件.ppt

艾滋病与结核病艾滋病与结核病 喀什市疾病预防控制中心 阿布都卡的尔 2010-1 艾滋病与结核病机会性感染机会性感染 当人体的免疫功能下降时，原本已经寄生在人体中的一些非致病性微生物造成的感染，或者市对致病微生物的易感性增加而发生感染结核病市艾滋病人最常见的机会性感染，一般约占20-50%,而艾滋病病人1/3死于结核病艾滋病与结核病 我国的结核病发病率居世界第二由于艾滋病的流行，加速了结核病的流行，由于结核病与艾滋病病毒双重感染，导致有30%的艾滋病病人死于结核病 HIV/AIDS和结核病双重感染是我国目前面临的医学难题之一艾滋病与结核病中国结核病分类中国结核病分类1、原发型肺结核2、血行播散型肺结核3、继发型肺结核（浸润性肺结核\空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核）4、结核性胸膜炎5、肺外结核艾滋病与结核病原发性肺结核原发性肺结核粟粒性肺结核粟粒性肺结核继发性肺结核继发性肺结核急性粟粒型肺结核急性粟粒型肺结核艾滋病与结核病肺结核临床表现肺结核临床表现症状：午后低热、全身乏力、夜间盗汗、食纳减少、女性月经紊乱等结核中毒症状、咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等呼吸系统局部症状。

体征：因肺结核类型不同而不同艾滋病与结核病艾滋病合并结核病的临床表现艾滋病合并结核病的临床表现早期（免疫状态好）晚期（免疫状态差）状态常发热、体重降低、肺外结核病灶AIDS状态、多为肺外结核胸部X线病灶位于肺尖部、淋巴结肿大病灶不典型、肺内淋巴结肿大、肺下叶浸润病变、胸膜炎粟粒性、间质性病变OT阳性率80%＜80%细菌学阳性率低、菌血症阳性低常为菌血症艾滋病与结核病艾滋病与结核病一、一、HIVHIV感染对结核病流行病学影响感染对结核病流行病学影响 HIV摧毁机体免疫功能-导致结核发病（结核是常见的机会感染） 结核感染使HIV-RNA增殖加快、加速发展成为AIDS HIV/AIDS是促进结核病发病的最大危险因素，从而使结核病的发病率死亡增加艾滋病与结核病HIVHIV可从一下几方面改变结核病的流行情况可从一下几方面改变结核病的流行情况1、HIV可以使结核分枝杆菌发生内源性病灶复燃2、HIV病人感染结核分枝杆菌，易快速发病并恶化进展3、HIV促使结核病进展、恶化、死亡并将结核分枝杆菌感染传播给其他人4、结核病促使HIV的自然病程进展，促使AIDS发病并且病情快速恶化及死亡。

艾滋病与结核病 结核感染者，在其一生中可能有10%发生结核病，而HIV和结核双重感染的病人在一年中可能有10%发生结核病 双重感染者，结核病发病率比无HIV的结核感染者的高30倍 随着HIV/AIDIS和结核病在世界范围严重的流行，他们的双重感染的发生率不断地攀升，其双重感染病例每年以近10%的增幅增加 HIV感染者并发结核病，预后不佳结核病成为HIV/AIDS死亡的主要原因之一，经过抗结核药物治疗的双重感染的病人，年死亡率在20%-35% HIV感染的结核病人死亡率比无HIV感染的结核病人高4倍艾滋病与结核病二、二、HIV/AIDSHIV/AIDS并发结核病的临床特点并发结核病的临床特点1、播散性结核和肺外结核发病率高2、结核病症候不典型3、肺结核影像学表现不典型4、结核菌素皮肤试验阳性率低5、痰结核分枝杆菌阳性率低艾滋病与结核病 从HIV感染到AIDS发病，一般需要2-10年一般结核病先发病，50%-67%的病例结核病先诊断一部分病例结核病与AIDS同时诊断，只有少数病例AIDS先于结核病诊断因此结核病可作为HIV/AIDS的早期表现艾滋病与结核病三、艾滋病于结核病的相互作用三、艾滋病于结核病的相互作用1、艾滋病由于机体免疫力降低，导致结核病发病。

2、结核分枝杆菌感染可加剧HIV感染的病程3、HIV感染能影响结核病的临床改变艾滋病与结核病四、结核病与艾滋病不同，可预防可治愈四、结核病与艾滋病不同，可预防可治愈 一项研究结果的汇集分析，结核病高负担地区，AIDS/MTB双重感染者使用INH预防，可降低活动性结核病危险达40%左右 AIDS/TB双重感染的病人，积极应用抗结核药物并采用医务人员直接督导下短程化疗（DOTS）治愈率可达80%以上 艾滋病病人实行结核病预防性化疗，可以改善HIV感染的生存条件和寿命艾滋病与结核病五、五、HIV/AIDSHIV/AIDS并发结核病的治疗和预防措施并发结核病的治疗和预防措施（一）抗结核药物治疗HIV/AIDS并发的结核病抗结核治疗近期疗效较好，远期预后差由于治愈结核病的复发率缓慢上升，采用抗结核药物6个月标准方案时，对于治疗效果反应慢者，应该延长疗程艾滋病与结核病艾滋病合并结核病的治疗艾滋病合并结核病的治疗1、治疗对象：HIV阳性并发肺结核或肺外结核2、治疗原则：早期联合适量规律全程督导艾滋病与结核病艾滋病合并结核病的治疗艾滋病合并结核病的治疗3、治疗药物异烟肼（H）0.3链霉素（S）0.75利福平（R）0.45利福喷丁（L）0.6乙胺丁醇（E）0.75对氨基水杨酸（PAS）8.0吡嗪酰胺（Z）1.5丙硫异烟胺（1321Th）0.75艾滋病与结核病HIVHIV感染者的抗结核预防治疗方案感染者的抗结核预防治疗方案（1）异烟肼每日口服药的9个月方案（2）异烟肼每周2次服药的9个月方案（3）利福布和吡嗪酰胺每日服药的2个月方案艾滋病与结核病HIV感染者预防治疗的保护程度随着时间延长而减弱，提示HIV感染者的异烟肼疗程应延长，有的学者提出甚至终身节后预防治疗艾滋病与结核病艾滋病与结核病。