10月护理质量缺陷跟踪监控登记表.docx

2013年10月护理质量缺陷跟踪监控登记表缺陷内容原因分析改进措施跟踪检杳优质护理服务责任护士工作质量督导存在的缺陷立即或限期整改后符合要求1•患者床铺，足部欠清洁，有自带被褥1•个别护士工作不认真1.护士长加强管理2•巡视卡填写不及时，输液卡填写滴速与实际不符2.个别护士对输液卡、巡视卡正确填写的重要性认识不足2.加强护士的责任心3•责任护士对患者的主要用药及目的不了解3.护士对基础护理重要性认识不到位3.责任护士加强对患者的宣教4.患者不知道饮食禁忌，对药物的作用不了解4..责任护士健康教育制度洛实不到位、未加强健康教育的效果4.加强病房管理优质护理服务病房管理工作质量督导1•便民服务用品不能满足病人1•便民服务用品管理不到位1•增加便民服务用品2.扫床车脏，车轮运转不灵2.护士对登记本填写重要性认识不足2.加强护士对登记本填写重要性的认识3•空气消毒登记本有漏项，登记错误3.护士长督导不到位3.加强消毒隔离及病房管理制度的落实4•使用后的输液器及空瓶处理不合要求4•护士工作习惯差4.加强护士的安全意识5.体温计数量不能满足病人需求5.护士未认真执行消毒隔离制度及病房管理制度5•护士长加强管理6.床旁椅未按要求摆放6•护士对患者及家属宣教不到位6.加强护士的无菌观念7•病房陪属多7.护士无菌观念差7•加强病房管理8.护士无菌操作时未戴口罩8.护士安全意识淡漠9•病房有使用大功率电器9.护士对医疗废物处置重要性认识不到位优质服务病区护士长工作质量督导1•临床表现、用药目的、主要辅助阳性结果掌握不全1.护士长忙于事务性工作1•护士长合理安排时间，重视对病人病情的掌握2.对患者文化程度不了解3•对患者的主要用药了解不全特级/一级护理质量考核评分标准1•巡视不及时1•护士对分级护理制度落实不到位1•加强分级护理制度的落实2.输液滴速与实际不符2.护士对输液卡填写重要性认识不到位2•加强护士对输液卡填写重要性认识3•指甲、床单有污渍3.基础护理不到位3.加强基础护理4.值班护士对病情掌握不全4.护士安全意识差4.提咼护士的安全意识5•无防跌倒、坠床警示5.护士对咼危因素评估认识不到位二级质量考核评分标准1•床单、指甲有污渍1.基础护理不到位1.加强基础护理2.输液滴速与实际不符2.护士对输液卡填写重要性认识不到位2•加强护士对输液卡填写重要性认识3•入院宣教不认真3•未认真执行健康教育制度3•认真落实健康教育制度4.值班护士对病情掌握不全4•未认真执行交接班制度3.认真落实交接班制度5•中心静脉留置针无更换贴膜的时间5.管道护理不认真5.加强中心静脉导管的护理护理文书书写质量督导体温单存在问题1•楣栏项目不全无病房号1•个别护士责任心不强1.加强护士责任心教冃2.患者灌肠未绘制2.对护理文书的重要性填写认识不足2•加强护理文书书写的培训3.续页时未记录体重3.高危因素评估不到位3•加强护士对高危因素评估重要4.4.护士长督导不到位4•护士长加强管理5.卧床病人体重记录不规范5•缺乏护理文书书写相关知识6•疼痛病人绘制不规范护理记录单存在问题1.护士签名字迹潦草其他相关文书存在问题1•健康教育计划单未及时进行效果评价2•入院护理评估单打印后护士未及时签名3•入院告知书未注明家属与患者的关系4•无导管滑脱评估单急救质量督导1•湿化瓶消毒过期无导管滑脱评估单1.急救物品专人管理不到位1.加强护士的管理2.值班护士抢救工作制度回答不全2.护士长管理不到位2.护士长加强管理3.加强制度的学习操作考核NO（静脉留置针技术）1.操作前未向患者介绍自己、未评估穿1•个别护士对操作考试不重视1•加强操作培训刺部位、未铺垫巾2.消毒皮肤面积不够、2.无菌观念不全2.加强护士人文关怀3•操作中未再次查对输液卡3.个别护士操作中未体现人文关怀3•加强理论学习4•操作后未交待注意事项、•未协助患者取舒适卧位4.查对不认真4•加强查对制度的落实Nl（呼吸机气管切开吸痰术）1•操作前用物摆放不合理、用物准备不全、未评估患者、解释不到位、未铺垫巾、未检查吸引器性能、管道是否通畅2•吸痰时间超过15秒3•吸痰后未观察痰液的性状及量4.操作后未及时给氧、清洁插管周围的皮肤、用物处置不当、未认真核对记录、未协助患者取舒适体位、未整理床单位N3（胃肠减压）1•准备用物不全2.操作前未核对床号、腕带、未评估患者病情、解释不到位、未检查及清洁鼻腔、未铺治疗巾、未进行手消毒3•操作后固定不牢、未协助患者取舒适体位、未整理床单位、未询问患者有无不适、交待注意事项不全、整理用物不彻底4.检查胃管在胃内的方法回答不全、胃肠减压的护理要点口述不全手卫生执行率1•咼喜娟接触患者后及接触患者周围环境后未进行手卫生1.个别护士对手卫生的重要性认识不足1•加强护士对手卫生相关知识的学习。