焦点解决短期治疗SFBT简介.docx

焦点解决短期治疗(SFBT) 简介一、SFBT产生背景焦点解决短期治疗(Solution -fo2 cused Brief Therapy SFBT)是 指以寻找解决问题的方法为核心的短程心理治疗技术它是近二十年逐步发 展成熟的心理治疗模式，是在二十世纪八十年代由美国威斯康星州米华基 (Milwaukee)的短期家庭治疗中心(Brief Family Therapy Center)的创 办者Steve de Shazer及其韩国裔夫人Inn Berg Kim 共同发展起来的o传统心理治疗深受分析学派和行为学派的影响，习惯把人的行为切割成 许多部分再赋予一个新的意义，心理治疗者期待从这样的过程中协助个案产 生洞察或自我觉察，进而能采取新的行为而获得“治疗同时 ,传统的心理 治疗通常认为人的行为存在着“因 -果”的直线关系，只要找出一个人行 为的病理因素，并且让他们认知自己的病理，人便有改善自我的可能但是， 这种从旧经验中寻找自我存在的根据，这种发现问题取向的治疗策略，很难 使个案有能力响应相对的、变动的环境，从而不但使个案无法脱离自我的限 制，也使他们在现实环境中无法找到改善自己的行动能量。

而后现代哲学思 维的出现，为这种发现问题取向的治疗策略的转变开辟了一条新的途径后 现代思维认为剔除或修正个人对自我歪曲的认知或调整个人的情绪经验并不 能达到治疗的目的，人必须经由自我的创造与环境的互动才能建构真实的主 体经验正如要回答建构主义所提出人的存在意义是如何被建构的”这个问 题时,人不能单纯地被视为环境中的被动反应者，人要有能力把自己视为主 动创造者，从主体经验中超越内外自我的限制这正是后现代社会的主体精神与价值焦点解决短期治疗正是受到后现代思维影响而产生的一种新的治疗模式，认为个案的问题并非是独立的客观事实，而是通过与个案的交谈，在言谈间逐渐呈现出来，这个建构出来的互为主观的现实才是重要的此外，de Shazer及Berg等人创建的焦点解决短期治疗模式还受到催 眠心理治疗大师 Milton Erickson 及心智研究社（Mental Research Instit ute ,简称MRI）系统观的影响，主要体现在两个方面：一方面，他们相信人 本身已拥有解决问题的能力，当寻求协助时,往往为眼前的问题所困扰，在 以往无效的方法里不断打转，故此要善用个案已有的潜能，并且加以发挥 另一方面，他们把治疗的焦点放在探讨问题不发生时的状况。

如系统中有 黑”（问题发生的互动）,有白”（问题不发生时的互动），MRI传统的作法 是从黑的部份修改，但SFBT的作法却是从白的部分扩展，由于整个系统是 固定平衡的，一旦白的部分扩大一些，黑的部分就减少一些；白的部分增加 一点点，整个系统的改变就发生了再者，随着西方心理治疗费用的上升，以及心理治疗渐渐成为精神健康 保险制度的范围之一，治疗师们就力图寻求一种更短、更快速、有效地解决 模式，这也促成了焦点解决短期治疗模式在西方社会的普及化与广泛应用二、SFBT基本理念事出并非定有因传统的现代治疗学派均认为一切心理问题或疾病的出 现都有其内在的原因，找出原因，对因下药，这样才能达到治标治本的效 果如精神分析学派认为是幼年精神创伤所致，人本学派认为是不被周围人接纳尊重使然，行为学派却认为是奖惩不当或学习训练不够造成的，而认知学派则强调是不合理的认识引起的从后现代的角度来看，这些不过是各种学派的主观解释而已SFBT的治疗师们认为 SFBT的一个重要的理念是事出并非定有因，在治疗中与其耗费时间去寻找原因，不如指向目标，尽快 寻找解决之道因而，正如其名，SFBT强调建构解决方法而不是寻找问题। 治疗的核心任务是帮助个案想像他期望情形会发生什么变化，有什么不同， 想得到解决的必要条件是什么。

焦点解决面谈的特征由此也被定义为方法面 谈”而非“问题面谈”不寻找问题的原因，而直指解决方法本身是 SFBT 的基本理念之一问题症状”同样也具有正向功能当代的后结构主义认为我们的世界 我们社会交际情景，是由语言与词汇组成的对结构主义而言，意义是稳定 的并且通过转化是可知的，但是对于后结构主义而言，意义是通过交流与协 商而获得的，这里的意义是开放的，存在于人们之间而不是隐藏在个体背后 的我们都希望语言能更好、更精确地表达自己，但事实并不是这样的至少在一些个案的问题中，能建构出新的、有利的意义以帮助他们思维发生必 要的转变，这样可能潜在地导致二级转变(secondery change)正如De Shazer所认为的，给某种行为贴上某个症状的标签是武断的，同样的行为 在其它情景中或赋予不同的意义，它们可能变成适宜的和正常的治疗师的 一个主要任务是 帮助个案对他们的生活一天天地感到越来越满意这常常包括使行为正常化与为行为重新建构新的意义合作与沟通是解决问题的关键SFBT认为在言谈的过程中，个案和治 疗师的关系，是一种处于合作的互动关系个案总是会说明他们如何去思考 改变的发生，而当治疗师了解他们的想法与作法时,治疗师和个案合作解决 问题就成为必然。

SFBT强调倾听不仅止于倾听，而是通过一步步与个案的 情感、想法并速前进，配合个案的声调、感情和用语，进入个案的世界做积 极的行动引导然后经由邀请，促进个案做进一步的改变，协助他们搜寻并创造新白^意义，产生新的想法与行为SFBT认为没有失败，只有回馈；没 有抗拒的个案，只有不知变通的治疗师 治疗师与个案合作的方式应是正向 与未来导向的，支持个案，通过正向的目标引导方式，并对模糊的陈述予以 具体化SFBT还特别强调治疗师要让治疗适合个案，而不是让个案来适应 治疗习惯在他们看来，无论是治疗师还是个案都是专家，治疗师是解决问 题“过程”的专家，个案则是最了解问题的专家，只有两者互动合作，才有机会使问题迎刃而解不当的解决方法是造成问题的根本SFBT假设症状或问题通常是人们 试图解决问题但却“形成不适当的习惯模式”问题本身不是问题 ，而是解 决问题的方法不当，导致问题的出现，甚至会带来更大的问题因此，SFBT的治疗策略不是问题解决导向，而是解决发展(solution development) 导向它认为治疗师在面对每个问题时,应考虑问题的多面性及特殊性，发 展弹性的问题解决方法，并且相信个案是有能力、有责任能发展出适当的解 决方法。

个案是自身问题的专家SFBT认为个案有能力自己解决问题，治疗应 从强调个案的优点而非缺点着手这一理念突出表现在SFBT技术使用的实 用性与灵活性，因人而异，没有统一的模式，主要关注个案的特性、力量与 偏好在SFBT的基本精神中，不以精神病理的缺点看待人类行为，不特别 去深究问题行为的根源，而是相信个案本身具备所有改变现状的资源，强调利用个案本身的资源达到改变的目标，提供机会让个案去积极发现改变的线 索SFBT认为个案是他自身问题的专家，治疗师的任务只是“引发” 个 案运用自己的能力及经验产生改变，而不是“制造”改变从正向的意义出发SFBT强调个案的正向力量，而不是去看他们的缺 陷；强调他们成功的经验，而不是失败；强调个案的可能性，而不是他们的局 限性SFBT是从正向的角度，即个案想要什么，而不是不要什么，来拟定 治疗目标，强调做什么能够解决问题传统的治疗方法是，从原因入手，努力减少黑，而De Shazer夫妇主张发展取向，从解决入手，努力增加白，白 越来越多，黑自然越来越少从某种意义上来说，这种正向积极的关注能使 个案有勇气从自责的、负性的谈话与想法转向谈论他们以往的成功经验（能力面谈）及关于他们还能再做些什么的想法。

骨牌效应SFBT认为，小的开始是成功的一半，小的目标可以带动个 案解决行动的信心与动机，尤其是当最先出现的小改变曾经获得过成功，那么行动起来将更容易所以，SFBT认为治疗师在治疗过程中要引导个案看 到小改变的存在、看重小改变的价值，促进小改变的发生与持续对此，SF BT提出通过赋予个案的目标以积极想法与行为来强化个案曾经改善处境的 成功经验（无论这些经验是多么微小），这样做才可能帮助个案意识到他们对 自己的问题拥有比想像中要大得多的控制力，他们所做的就一定会有意义凡事都有例外，有例外就能解决SFBT认为凡事都有例外，只要有例 外发生，就能从例外中找到解决方法例外是指那些在个案过去的生活经验 中，可能出现问题的时候，问题却没有发生例外是问题严重程度比较轻微 的情况，例外也可以是假设问题解决景象中的解决方法或行动SFBT认为,个案所抱怨的问题一定有例外存在，只是被个案忽略了，治疗师的责任是协 助个案找出例外，引导个案去发现所抱怨的问题没有发生或没那么严重的时 候，到底发生了什么事三、SFBT的简评SFBT虽然产生的历史不长，但是它已经被广泛运用于治疗儿童与青少 年的各种心理健康问题，包括行为障碍、焦虑、抑郁及药物滥用的治疗。

当 前的研究，包括各种各样的环境、人口的研究与各种可能性的使用都表明了 SFBT将在更广泛的范围内被证实是有效的虽然这种尝试性的结论还有待 更细致的研究，但经过对过去二十年的研究，实验表明SFBT正从一个“接 受开放审判” 阶段过渡到一个“有效性”阶段这些研究，包括个案报告与早期跟踪研究，它们为执行更严格控制的调查提供基础，也为SFBT有效 性提供更令人信服的证据当然，还需要有更多严格的研究来证明SFBT是否真正有效，在什么情况下，对什么样人群有效除此以外，对加强SFBT 对儿童当前心理健康问题干预的发展与限制还需要做得更多，创新的临床实践与系统的变化过程研究相结合会有助于这个过程，而且如果与严格的结 果研究相结合，就会为SFBT干预提供更坚固的实验基础 但是，SFBT也有一定的局限性首先，有研究表明对于较严重的心理障碍，短期治疗即使是达到25次以 上也不能比长期治疗更有效我们不能否认对一些个案而言能发生快速的改 善，但这有赖于许多因素的相互作用其次，也就是说，个案是否能更快地适应新的环境依赖于过去经验对当 前机能的影响一部分个案也许能在不探讨过去经验的情况下有所改善，但其它个案可能不行。

这也引起 SFBT的第二个局限，即它对历史与更广泛评 价的忽视第三，SFBT的更一般化的局限性在于它使得早期那种策略系统模式，即严格遵守狭隘模式与那种认为一种模式能适合所有人的信念更加永恒第四，SFBT过于强调理论与技术方面的策略模式。