皮肤病病例与临床化验 犬猫临床疾病诊疗技术课件.ppt

犬猫临床疾病诊疗技术,林德贵 教授中国农业大学动物医学院,CAU,,中农大我爱我爱动物医院 （北京市朝阳区东三环）,皮肤结构,人与犬的皮肤比较,skin,,犬猫皮肤病的临床特点,与品种有关 与季节有关 有些有传染性 需要化验才能确诊 需要一定的时间 需要制定治疗方案,犬蠕形螨病,蠕形螨再毛囊和皮脂腺中 并发细菌感染！ 主要致病菌为中间型葡萄球菌 诊断：皮肤检查 治疗：治疗蠕形螨＋细菌（注射与局部用药） 细菌治疗常超过2周 护理：专用抗菌洗液（维克抗菌香波）口服：“贵美客”欧咪伽－3,抗菌香波（维克）,犬脓皮病,病原菌主要是中间型葡萄球菌Staphylococcus intermedius,脓皮病一年四季均有发病，以夏季发病率最高，由于气温高、湿度大，皮肤浸渍等原因，致病菌更易侵入皮肤繁殖治愈脓皮病需要在正确诊断和治疗原发病的基础上，给予有效的抗菌药物治疗继发细菌感染治疗体会,常用抗脓皮病的药物：林可霉素，克林霉素， 拜有利，庆大霉素，克拉维酸－阿莫西林（辉锐产品） 临床效果不佳时，药敏试验常显示头孢类有一定疗效：头孢曲松钠，头孢噻呋钠，头孢啦啶等； 国产红霉素的效果及其有限犬脓皮病 常与马拉色霉菌病同时存在,复发病例要考虑,用药后症状减轻，但是皮疹顽固存在； ￬ 药物中是否有激素？ ￬ 犬的主人是否按照用药的要求次数执行？ ￬ 环境因素？ ￬ 用药的时间长度？,瘙痒症,瘙痒症是一种症状而非一种疾病。

一般因变态反应、外寄生虫、细菌感染和某些特发性疾病（如：脂溢性皮炎等）引起 对于瘙痒的原因，一般认为传递介质是组胺和蛋白水解酶；痒觉经神经末梢传递到脊髓，再经脊髓腹侧的脊髓丘脑通道上升至大脑皮层； 真菌、细菌、抗原－抗体反应和肥大细胞脱颗粒时均能释放或产生蛋白水解酶诊断内容,包括临床问诊、视诊和实验室检查等步骤，以区分真菌、细菌、变态反应原等病因，必要时做活组织检查注意瘙痒症有原发性和继发性的，如内分泌失调出现皮肤病后，可能继发细菌性脓皮病或者脂溢性皮炎，引起皮肤的继发性瘙痒止痒,针对致病因素给药，可以消除瘙痒当确诊为特发性疾病后，可以使用皮质类固醇或者非类固醇类抗瘙痒药物 （如：阿司匹林、抗组胺药或者必需脂肪酸等）；,皮纸类固醇类药物的 使用注意事项,应当注意：尽管皮质类固醇类的药效确实，但是许多动物可能会终生需要服用以控制瘙痒；因此，使用的时间和剂量十分重要！！！因此，先用非类固醇类抗瘙痒药物治疗１个月如果有临床治疗效果，则可以避免长期服用皮质类固醇类药物给患病动物带来的副作用皮肤护理,（加拿大贵美客）欧咪伽－3， 欧咪伽－6， VE,临床病例分析1 顽固性蠕形螨病,病史,可卡犬, 雄性, 3岁(2001年出生) 2002年起, 每年患蠕形螨感染,夏季严重,冬季症状轻, 治疗史: 原主人每年从4月底起,连续注射伊维菌素,至9月底;之后,症状减轻. 主述:不注射伊维菌素,症状就反弹.,临床诊断,视诊----全身性皮肤增厚,红疹或苔藓化,有异味,犬抓挠,瘙痒! 触诊---(戴上一次性手套)皮肤增厚,皮屑多,红疹,脓疹. 皮肤化验--- 蠕形螨 +++, 细菌 +++, 少量真菌 +,治疗经过,此犬被转送他人,今年换过4家诊所治疗, 问诊:曾经多次使用过林可霉素, 开始时有效,注射2周后无效!!! 外用过“甲硝唑合剂”,含有地塞米松;外用过红霉素软膏, 百多帮, 百部中药洗泡;,实验室检查,刮皮,做致病细菌分离培养和药敏实验 结果: 葡萄球菌; 敏感药物(抑菌圈大):头孢噻肟钠,头孢曲松钠,头孢啦啶; 不敏感药: 林可霉素, 红霉素, 恩诺沙星,选择治疗方案,称体重; 按照化验结果,制定“同时治疗蠕形螨和细菌”的原则,细菌治疗“注射和外用相结合” 选择:净灭(4针,每周皮下注射1针) 首先注射头孢啦啶一周,2次/天,皮下注射; 外用:洗必太洗液,配合使用抗菌香波(维克).,一周后复诊,瘙痒减轻,夜间搔抓次数减少; 红疹减少; 局部开始掉皮 犬食欲上升,二周后复诊,皮屑减少 瘙痒程度缓解(不太抓挠患部皮肤)用药: 使用头孢曲松钠,1周; 继续使用维克抗菌香波 口服“特比萘酚”一周,以防真菌继发感染,三周后复诊,红疹基本消失 不痒用药: 口服甲硝唑+TMP 10天,三周后追访,基本痊愈建议:继续用抗生素药10天,推荐克拉维酸-阿莫西林(片剂),临床病例分析2 脓皮症,脓皮病发生与细菌的关系,皮肤受损 (皮脂漏, 创伤, 内分泌失调)导致细菌大量繁殖. 皮肤表面细菌感染 : 细菌可能在皮肤表面或是角质层(角质层皮褶处皮炎, 创伤造成皮肤化脓). 皮肤浅层细菌感染 :细菌在角质层以下或毛囊内 (小脓疱疹或幼犬脓皮病, 继发皮脂漏, 蠕形螨感染, 内分泌失调等). 深层细菌感染 : 细菌存现于毛囊到真皮层或者皮下组织 (深部毛囊炎, 疮,蜂窝质炎，內分泌失调，皮脂漏,免疫抑制﹚.,发生脓皮病时皮肤表面的变化,细菌的脂肪酶导致皮肤表面的三酸甘油脂变性。

犬皮肤表面的pH值由正常的中性变成碱性 (pH 8.2 to 8.6).,脓皮病中的细菌,中间型葡萄球菌 Staphylococcus intermedius犬的深部脓皮病常出现变形杆菌，假单胞菌，大肠杆菌的二次感染猫的脓皮病中，出血败血性巴(氏)杆菌和链球菌是主要的致病菌脓皮病的治疗,消除病原菌 清洁皮肤 消除臭味（皮肤表面） 重建完整的皮肤 抗菌 + 清洁皮肤 全身性的抗生素治疗 + 局部的治疗,病史调查,斗牛犬, 雄性, 7月龄(2003年2月出生), 2003年5月(3月龄起)四肢内侧红疹, 瘙痒, 掉毛 在另一家动物医院化验皮肤: 结论时真菌感染; 按照真菌治疗,效果不明显 转院,到第二家动物医院化验皮肤:“湿疹” 外用皮炎平, 内服泼尼松疗效,用药3天后,瘙痒感大大减少,不抓患部 用药5天后, 皮肤红疹扩大;多饮多尿 用药7天后, 红疹进一步增多,瘙痒又开始转院到农大动物医院,农大化验,皮肤化验: 细菌++, 少量真菌+细菌种类: 中间型葡萄球菌 药敏实验: 林可霉素, 拜有利, 万能菌素等有效称体重,制定治疗方案,原则“抗细菌, 同时治疗真菌”抗细菌: 林可霉素, 第1-7天, 拜有利, 第8-14天,口服克拉维酸-阿莫西林, 第15-21天外用: 洗必太溶液 抗真菌: 口服特比萘酚,1次/天,临床病例分析3 深部脓皮病,病史,沙皮犬, 3岁, 雄性; 1岁时患过蠕形螨感染, 在农大经过治疗后症状减轻, 第二年相似病症再次发生, 主人居住距农大动物医院比较远, 在家附近的动物诊所继续按照以前的治疗手段, 治疗蠕形螨4周, 治疗细菌1周.,在动物诊所,伊维菌素,皮下注射, 1针/周, 连续4针 林可霉素, 皮下注射, 2针/天, 20mg/kgbw 外用: “皮康”,治疗效果,在治疗的10天左右, 症状减轻, 停止使用抗生素, 继续注射伊维菌素 在注射4针伊维菌素后, 症状没有完全消失, 又接着注射4针伊维菌素 治疗2个月后, 瘙痒症状减轻, 但是红疹比1个月前增多 使用林可霉素+地塞米松注射, 红疹没有消失!,皮肤化验,转院又到农大动物医院诊疗刮取皮样: 细菌感染++真菌少量药敏试验: 林可霉素仍然有效,但是抑菌圈减小; 恩诺沙星有效,,分析并用药,沙皮犬的皮肤特性用药中的问题: 1, 细菌治疗时间短, 2,连续使用林可霉素,时间长,致病菌有一定耐药性,因此药效下降 3, 使用地塞米松, 在一定程度上助长了细菌的生长,临床用药,治疗原则: 属于深部细菌感染, 治疗细菌的时间要达4周, 由于沙皮全身多处患部,所以,以全身系统性用药为主 每周换新的抗生素 注意真菌的继发感染,临床化验项目 化验是确诊的手段！,血常规：血球 血球仪 血液生化： 血液生化仪（日本爱科来） 尿液分析： 尿液分析仪 显微镜检查： 血尿离子： 离子分析分析仪 病原微生物分离培养与药敏实验：细菌，真菌，病毒,化 验 室 农大动物医院 中农大我爱我爱动物医院,干式生化仪－日本爱科来公司 SPOTCHEM的特长,轻便，小型 全自动测定操作简单采用干式化学试剂具备按疾病及用途分类的复合型试剂从中国农大我爱我爱动物医院临床使用看，快速、准确！,内置离心机,无需预处理 血清，血浆和全血(作为样品),SPOTCHEM测定项目,葡萄糖∶ Glu 尿酸∶ UA 总胆固醇∶ T-Cho 中性脂肪∶ TG 血尿素氮∶ BUN 总胆红素∶ T-Bil 钙∶ Ca 总蛋白∶ T-Pro 白蛋白∶ Alb 果糖胺∶ FRA 高密度脂蛋白胆固醇∶HDL-C,血液生化检查,谷草转氨酶∶ GOT （AST) 谷丙转氨酶∶ GPT （ALT) 乳酸脱氢酶∶ LDH 肌酸磷酸激酶∶ CPK 血红蛋白∶ Hb 淀粉酶∶ Amy γ-谷酰氨基转移酶∶GGT 碱性磷酸酶∶ ALP 肌酐∶ Cre 镁∶ Mg 无机磷∶ IP,解读血液生化结果 －血糖,健康宠物血清葡萄糖含量：4.0-6.4mmol相当于(71-115mg%) 生理性或一时性血糖升高：食后2－4小时内，精神紧张，强力保定等 病理性血糖升高：糖尿病，胰腺炎，酸中毒，癫痫； 血糖降低：母犬低血糖幼犬一过性低血糖猎犬功能性低血糖症,血清无机磷,血清中无机磷含量与钙有一定关系，通常钙、磷浓度（mg%）乘积＝40，当两者乘积小于35时即可发生佝偻病或骨软症等营养性骨病； 犬血清无机磷的含量为0.81-1.6mmol/L(2.5-5.0mg%)，当食入或注射大量VD后，血中无机磷含量升高； 正常妊娠时，其值下降； 病理性升高：甲状旁腺机能减退、肾功能不全合并酸中毒等； 无机磷降低：甲状旁腺机能亢进、骨软症、佝偻病、糖尿病以及低血磷症等。

血清氯化物,健康犬血清氯化物含量：99－122 mmol/L；升高－－急性或慢性肾小球肾炎导致肾功能不全，或尿道、输尿管堵塞、或心功能不全时；肾脏排泄功能降低，氯化钠摄入或注射过多以及呼吸性碱中毒；降低－－剧烈呕吐，严重腹泻，急性胃肠炎，急性胃扩张，小肠变位等；慢性肾上腺皮质机能减退、重症糖尿病、排尿过多，长期使用利尿剂，持续性拒食,血清钠 正常剂量141－155 mmol/L,血清钠升高－－肾上腺皮质机能亢进、原发性醛固酮增多症，失水性脱水，输入高渗盐水过多或食盐中毒；血清钠降低－－严重呕吐、腹泻，慢性肾小球肾炎并发尿毒症，糖尿病酸中毒时大量钠从尿液排出血清钾 正常剂量3.5-5.5 mmol/L,升高－－肾功能不全，肾上腺皮质机能减退，严重溶血，呼吸或循环衰竭引起组织缺氧和高度脱水；降低－－长期厌食，拒食，钾盐摄入不足，肾上腺皮质机能亢进，醛固酮增多症，某些慢性消耗性疾病和代谢性碱中毒血清钙,正常血清钙：2.5－3.0mmol/L； 血清钙升高：甲状旁腺机能亢进，大量使用VD，胃肠炎，脱水及酸中毒；血清钙降低：甲状旁腺机能减退，VD缺乏，骨软症与佝偻病、产后低血钙，慢性肾炎与尿毒症等。

血清镁,正常剂量：0.7-1.0 mmol/L升高：肾功能衰竭，尿毒症，甲状腺机能减退，甲状旁腺机能减退，多发性骨髓炎；降低：慢性肾炎多尿期或利尿后，甲亢，甲状旁腺机能亢进，肾上腺皮质机能亢进血浆蛋白,正常犬血浆总蛋白含量：6.0%-7.58%白蛋白含量：2.3%-4.38%球蛋白含量：2.0%-3.78%血浆总蛋白升高：呕吐或腹泻引起脱水； 总蛋白降低：肝功能降低，蛋白合成减少，营养不良或慢性消耗性疾病，重度烧伤，大出血，肾病等；,。