七微量元素与维生素的代谢紊乱课件.pptx

第七章 微量元素与维生素的代谢紊乱第1页，共96页教学目标与要求教学目标与要求l掌握：l1体内微量元素种类、代谢特点及功能l2维生素生理功用及代谢特点l3微量元素和维生素体内含量变化的临床意义l熟悉：l1有害微量元素的临床意义l重点与难点l锌、铜和硒等微量元素的生理作用和临床意义第2页，共96页主要内容主要内容l（1）重要微量元素的代谢、生物学作用及临床意义l（2）维生素的代谢、生物学作用及临床意义l（3）微量元素和维生素的检测第3页，共96页微量元素微量元素 必需的必需的无害的无害的有害的有害的 人体必需的：人体必需的：铁、锌、铜、锰、镍、钴、钼、硒、铬、铁、锌、铜、锰、镍、钴、钼、硒、铬、碘、钒、硅、硒、砷和氟碘、钒、硅、硒、砷和氟第一节第一节第一节第一节 重要微量元素的代谢重要微量元素的代谢重要微量元素的代谢重要微量元素的代谢第4页，共96页宏量元素宏量元素（常量元素）（常量元素）万分之一以上，万分之一以上，100mg以上碳、氢、氧、氮钙、硫、磷、钾、钠、氯和镁碳、氢、氧、氮钙、硫、磷、钾、钠、氯和镁11种微量元素（微量元素（trace element）指占人体总重量万分之一以下，）指占人体总重量万分之一以下，每人每日需要量每人每日需要量100mg以下。

以下必需微量元素必需微量元素 铁铁 铜铜 锰锰 锌锌 铬铬 钴钴 钼钼 镍镍 钒钒 硅硅 锡锡 硒硒 碘碘 氟氟非必需微量元素非必需微量元素 有害的微量元素包括镉有害的微量元素包括镉 汞汞 铅铅 铝等铝等 无害的微量元素有钛无害的微量元素有钛 钡钡 等等 可能必需的有锶可能必需的有锶 銣銣 砷砷 硼等硼等第5页，共96页一一)铁的代谢铁的代谢1 1、分类、分类 (1)(1)功能铁功能铁：指机体内具有重要生理功能的铁，：指机体内具有重要生理功能的铁，包括包括HbHb、肌红蛋白、含铁酶和转铁蛋白肌红蛋白、含铁酶和转铁蛋白2)(2)贮存铁贮存铁：又分为铁蛋白和含铁血黄素又分为铁蛋白和含铁血黄素铁蛋白中的铁可被立即动用，而含铁血黄素不能被铁蛋白中的铁可被立即动用，而含铁血黄素不能被立即动用铁以肝、脾、肺等含量较多立即动用铁以肝、脾、肺等含量较多铁铁第6页，共96页2 2、来源、来源 机体的铁均是通过消化道吸收，主要是十二指肠和空机体的铁均是通过消化道吸收，主要是十二指肠和空肠上段食物中的肠上段食物中的FeFe3+3+在消化道被还原成在消化道被还原成 FeFe2+2+才能充才能充分吸收，然后分吸收，然后FeFe2+2+又在肠粘膜上皮细胞内被重新氧化又在肠粘膜上皮细胞内被重新氧化为为FeFe3+3+，并跟脱铁铁蛋白，并跟脱铁铁蛋白(apoferritin)(apoferritin)结合形成贮存结合形成贮存铁。

铁铁铁铁铁第7页，共96页二二)铁的生物学作用铁的生物学作用1 1、合成、合成Hb Hb RBC RBC所以能运输所以能运输O O2 2是因为亚铁血红素中的铁原子具是因为亚铁血红素中的铁原子具有携带和输送有携带和输送O O2 2的功能所以，铁缺乏就会影响的功能所以，铁缺乏就会影响HbHb的合成的合成而导致贫血而导致贫血2 2、合成肌红蛋白、合成肌红蛋白 肌红蛋白是肌肉贮存肌红蛋白是肌肉贮存O O2 2的地方，当肌肉运动时，的地方，当肌肉运动时，它可提供它可提供O O2 2供肌肉收缩供肌肉收缩第8页，共96页血红蛋白是由四条多肽链组成的二条链(每条链含141个氨基酸残基)和二条链(每条链含146个氨基酸残基)每条多肽链的螺旋结构形成一个疏水性的空间，可保护血红素分子不与水接触，Fe2+不被氧化Fe2+位于血红素卟啉环的中央，与卟啉环的4个吡咯基、O2及多肽链上的组氨酸形成六配位体每个血红蛋白分子可逆结合4个氧分子，每克血红蛋白可结合1.34 mL氧气第9页，共96页3 3、是人体必需酶的成分、是人体必需酶的成分 参与色素酶、过氧化物酶、过氧化氢酶等的合参与色素酶、过氧化物酶、过氧化氢酶等的合成，激活黄嘌呤氧化酶等的活性，是细胞代谢不可缺成，激活黄嘌呤氧化酶等的活性，是细胞代谢不可缺少的物质。

少的物质4 4、参与能量代谢、参与能量代谢 5 5、参与免疫防御功能、参与免疫防御功能 缺铁可造成免疫细胞功能障碍、抗体产生受抑制缺铁可造成免疫细胞功能障碍、抗体产生受抑制等，使机体免疫功能的低下容易导致感染等，使机体免疫功能的低下容易导致感染第10页，共96页三三)铁不足铁不足-铁缺乏与缺铁性贫血铁缺乏与缺铁性贫血 缺铁是指机体缺铁是指机体FeFe3+3+含量低于正常值含量低于正常值第一阶段为铁减少期第一阶段为铁减少期(iron depletion)(iron depletion)，缺铁的最早期缺铁的最早期特点：贮存铁特点：贮存铁、铁蛋白、铁蛋白；第二阶段为无贫血症状缺铁期第二阶段为无贫血症状缺铁期(iron deficiency without(iron deficiency without anemia)anemia)，又称，又称RBCRBC生成缺铁期生成缺铁期 特点：铁蛋白特点：铁蛋白、FeFe3+3+、TRF TRF （总铁结合力）（总铁结合力）；第三阶段为缺铁性贫血期第三阶段为缺铁性贫血期(iron deficiency anemia(iron deficiency anemia，IDA)IDA)特特点：点：铁蛋白铁蛋白、FeFe3+3+、TRF TRF （总铁结合力）（总铁结合力），Hb Hb 、Hct Hct 。

缺铁性贫血是指机体内贮存缺乏，引起缺铁性贫血是指机体内贮存缺乏，引起HbHb和和RBCRBC的生成障碍的生成障碍而导致的贫血而导致的贫血第11页，共96页1 1 1 1、缺铁性贫血的原因有：、缺铁性贫血的原因有：、缺铁性贫血的原因有：、缺铁性贫血的原因有：(1)(1)(1)(1)、来源不足：摄取不足和吸收不良；、来源不足：摄取不足和吸收不良；、来源不足：摄取不足和吸收不良；、来源不足：摄取不足和吸收不良；(2)(2)(2)(2)、丢失过多、丢失过多、丢失过多、丢失过多-失血，见消化道出血、月经量过多失血，见消化道出血、月经量过多失血，见消化道出血、月经量过多失血，见消化道出血、月经量过多(F)(F)(F)(F)、慢性血管内溶血等慢性血管内溶血等慢性血管内溶血等慢性血管内溶血等2 2 2 2、缺铁性贫血的临床症状：面色苍白、易疲劳、心率加、缺铁性贫血的临床症状：面色苍白、易疲劳、心率加、缺铁性贫血的临床症状：面色苍白、易疲劳、心率加、缺铁性贫血的临床症状：面色苍白、易疲劳、心率加快、眼花耳鸣、体力活动后气促等快、眼花耳鸣、体力活动后气促等快、眼花耳鸣、体力活动后气促等快、眼花耳鸣、体力活动后气促等。

3 3 3 3、缺铁性贫血的临床治疗：硫酸亚铁、富铁剂缺铁性贫血的临床治疗：硫酸亚铁、富铁剂缺铁性贫血的临床治疗：硫酸亚铁、富铁剂缺铁性贫血的临床治疗：硫酸亚铁、富铁剂第12页，共96页四四四四)铁过量铁过量铁过量铁过量-铁中毒铁中毒铁中毒铁中毒1 1 1 1、急性铁中毒：过量亚铁盐类、静注过量铁剂等急性铁中毒：过量亚铁盐类、静注过量铁剂等急性铁中毒：过量亚铁盐类、静注过量铁剂等急性铁中毒：过量亚铁盐类、静注过量铁剂等常见于儿童临床表现为少尿、肾衰、肝损、中枢神经系统和心常见于儿童临床表现为少尿、肾衰、肝损、中枢神经系统和心常见于儿童临床表现为少尿、肾衰、肝损、中枢神经系统和心常见于儿童临床表现为少尿、肾衰、肝损、中枢神经系统和心血管系统中毒等症状血管系统中毒等症状血管系统中毒等症状血管系统中毒等症状2 2 2 2、慢性铁中毒：也称继发性血色病，见于长期过量服用或、慢性铁中毒：也称继发性血色病，见于长期过量服用或、慢性铁中毒：也称继发性血色病，见于长期过量服用或、慢性铁中毒：也称继发性血色病，见于长期过量服用或注射铁剂，摄取高铁食品，慢性酒精中毒注射铁剂，摄取高铁食品，慢性酒精中毒注射铁剂，摄取高铁食品，慢性酒精中毒注射铁剂，摄取高铁食品，慢性酒精中毒(导致铁吸收增加导致铁吸收增加导致铁吸收增加导致铁吸收增加)，原发性血色病等。

临床表现为肝脏肿大、心脏疾病、胰，原发性血色病等临床表现为肝脏肿大、心脏疾病、胰，原发性血色病等临床表现为肝脏肿大、心脏疾病、胰，原发性血色病等临床表现为肝脏肿大、心脏疾病、胰腺病变、垂体功能下降等腺病变、垂体功能下降等腺病变、垂体功能下降等腺病变、垂体功能下降等3 3 3 3、铁中毒预防：、铁中毒预防：、铁中毒预防：、铁中毒预防：(1)(1)(1)(1)提高对铁毒性的认识；提高对铁毒性的认识；提高对铁毒性的认识；提高对铁毒性的认识；(2)(2)(2)(2)尽量少服用糖尽量少服用糖尽量少服用糖尽量少服用糖衣或糖浆铁剂；衣或糖浆铁剂；衣或糖浆铁剂；衣或糖浆铁剂；(3)(3)(3)(3)不能将铁剂作为补药长期服用；不能将铁剂作为补药长期服用；不能将铁剂作为补药长期服用；不能将铁剂作为补药长期服用；(4)(4)(4)(4)防防防防止慢性酒精中毒止慢性酒精中毒止慢性酒精中毒止慢性酒精中毒第13页，共96页一一)碘的代谢碘的代谢 摄取量摄取量=吸收量吸收量1 1、来源：碘、来源：碘(iodine)(iodine)主要来源于食物，从消化道吸收，经主要来源于食物，从消化道吸收，经门静脉入血液和体液循环，其中门静脉入血液和体液循环，其中707080%80%被甲状腺细胞摄被甲状腺细胞摄取贮存、利用，取贮存、利用，202030%30%分布于血浆、肾上腺、皮肤、分布于血浆、肾上腺、皮肤、肌肉、卵巢和胸腺等处。

肌肉、卵巢和胸腺等处2 2、去路：肾、汗腺、乳腺、唾液腺和胃腺等去路：肾、汗腺、乳腺、唾液腺和胃腺等碘碘第14页，共96页二二)碘的生物学作用碘的生物学作用碘通过甲状腺素促进蛋白质的合成，活化多种酶，调节能量代谢碘通过甲状腺素促进蛋白质的合成，活化多种酶，调节能量代谢三三)碘缺乏与地方病碘缺乏与地方病1 1、地方性甲状腺肿、地方性甲状腺肿 由于缺碘而引起的以甲状腺肿大，不伴由于缺碘而引起的以甲状腺肿大，不伴有明显甲状腺功能改变为特征的疾病轻者可触及或肉眼可见颈有明显甲状腺功能改变为特征的疾病轻者可触及或肉眼可见颈部甲状腺稍肿大，质软，边界不清，多呈对称性弥漫性肿大重部甲状腺稍肿大，质软，边界不清，多呈对称性弥漫性肿大重者腺体巨大，腺体内以结节为主者腺体巨大，腺体内以结节为主2 2、地方性克汀病、地方性克汀病 由于缺碘而引起的全身性疾病，表现为生由于缺碘而引起的全身性疾病，表现为生长发育迟缓、身材矮小、智力低下、聋哑、神经运动障碍及甲减长发育迟缓、身材矮小、智力低下、聋哑、神经运动障碍及甲减第15页，共96页四四)碘过量与高碘性甲状腺肿碘过量与高碘性甲状腺肿1 1、高碘性甲状腺肿、高碘性甲状腺肿 由于摄入过量碘而引起甲状腺由于摄入过量碘而引起甲状腺滤泡胶质潴留，使甲状腺肿大。

滤泡胶质潴留，使甲状腺肿大2 2、碘性甲状腺功能亢进、碘性甲状腺功能亢进 由于长期摄取过量碘所致由于长期摄取过量碘所致表现为多汗、乏力、手颤抖、性情暴躁、心悸、食欲亢表现为多汗、乏力、手颤抖、性情暴躁、心悸、食欲亢进、体重下降、怕热等进、体重下降、怕热等第16页，共96页一一)锌的代谢锌的代谢1 1、来源：来源于食物在十二指肠和空肠被吸收，进入机体后，、来源：来源于食物在十二指肠和空肠被吸收，进入机体后，运至肝及全身各组织器官以视网膜、胰腺及前列腺含锌量较运至肝及全身各组织器官以视网膜、胰腺及前列腺含锌量较高2 2、去路：由消化道、肾、肝、乳汁及头发排泄失血是丢锌的、去路：由消化道、肾、肝、乳汁及头发排泄失血是丢锌的主要途径主要途径二二)锌的生物学作用锌的生物学作用1 1、锌作为多种酶的功能成分或激活剂。